Medical and social needs of persons with disabilities due to colorectal cancer as a basic component of a personalized approach in rehabilitation

Full Text

ОБОСНОВАНИЕ

Колоректальный рак (КРР) является распространённым злокачественным опухолевым заболеванием толстой и прямой кишки [1–3].

По данным Всемирной организации здравоохранения, колоректальный рак — третье по распространённости онкологическое заболевание в мире, на долю которого приходится порядка 10,0% всех случаев рака [2, 4, 5]. В 2022 г. оценочная численность новых случаев колоректального рака в мире составила более 1,9 млн [6], а численность случаев смерти — более 900 тыс., что делает его второй по значимости онкологической причиной смерти¹ [7–9]. По данным GLOBOCAN прогнозируется увеличение случаев КРР в 2040 г. на 63,0% (3,2 млн случаев КРР) по сравнению с 2020 г. (2 млн случаев) и увеличение смертности от КРР на 73,4% (1,6 млн случаев смерти) по сравнению с 2020 г. (0,9 млн случаев) [2, 10].

Инвалидность вследствие КРР является важной медико-социальной проблемой, закономерности которой важны для планирования мероприятий целевых программ реабилитации инвалидов [3, 11, 12].

Мероприятия медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие колоректального рака направлены на восстановление физических, психологических и социальных последствий заболевания [11–13]. Организация процесса медико-социальной реабилитации инвалидов с колоректальным раком должна иметь многоаспектный характер [14–16] и учитывать индивидуальные потребности инвалида в мероприятиях и услугах по медико-социальной реабилитации [17, 18].

В бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) гражданину, признанному инвалидом вследствие колоректального рака, в процессе реабилитационно-экспертной диагностики определяется потребность в мероприятиях и услугах медико-социальной реабилитации / абилитации, что фиксируется в индивидуальной программе реабилитации и абилитации инвалида [12, 19, 20].

Цель исследования

Проанализировать показатели потребности в мероприятиях медико-социальной реабилитации у лиц, впервые признанных инвалидами (ВПИ) вследствие колоректального рака, по данным анализа индивидуальных программ реабилитации и абилитации инвалидов.

МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Проведён ретроспективный анализ данных государственной статистической отчётности «Сведения о медико-социальной экспертизе лиц в возрасте 18 лет и старше» (форма № 7-собес), утверждённых Росстатом России.

Критерии соответствия

Критерии включения: впервые признанные инвалидами вследствие колоректального рака в возрасте 18 лет и старше; соответствие диагноза диагностическим критериям МКБ-10 (С18–С20).

Критерии невключения: впервые признанные инвалидами вследствие других патологий.

Продолжительность исследования

Исследование проводилось с сентября 2025 г. по ноябрь 2025 г.

Условия проведения

Исследование проведено на базе ФГБУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Минтруда России.

Методология исследования

Проведён анализ показателей потребности в мероприятиях медико-социальной реабилитации у впервые признанных инвалидами вследствие колоректального рака по данным анализа индивидуальных программ реабилитации и абилитации инвалидов на трёх территориальных уровнях: по Российской Федерации (РФ), Центральному федеральному округу (ЦФО) и г. Москве. Анализ выполнен на основании выкопировки статистических данных, представленных в государственной статистической отчётности «Сведения о медико-социальной экспертизе лиц в возрасте 18 лет и старше» (форма № 7-собес), утверждённых Росстатом России. Период исследования включал 2018–2023 гг.

Этическая экспертиза

Положительное решение о возможности выполнения научного исследования принято Этическим комитетом ФГБУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Минтруда России (протокол № 3 от 14.04.2022).

Статистическая обработка

Статистический анализ изучаемого материала проводили при помощи прикладных программ в Microsoft Office Excel 10 (Microsoft Corp., США). Данные представлены как абсолютными, так и относительными величинами.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Объекты (участники) исследования

Объектом исследования являлись лица, впервые признанные инвалидами вследствие колоректального рака, в возрасте 18 лет и старше.

Основные результаты исследования

За 2018–2023 гг. в РФ для лиц, впервые признанных инвалидами вследствие КРР, в год было разработано в среднем 29 905 индивидуальных программ реабилитации и абилитации инвалидов (ИПРА), в Центральном федеральном округе — 8085, в Москве — 2029.

В динамике наблюдения было установлено, что число разрабатываемых ИПРА для ВПИ вследствие КРР увеличилось: в РФ — с 30 141 в 2018 г. до 33 783 в 2023 г. (показатель наглядности — 112,1%), в ЦФО — с 8191 в 2018 г. до 9083 в 2023 г. (показатель наглядности — 110,9%), в Москве — с 2153 в 2018 г. до 2476 в 2023 г. (показатель наглядности — 115,0%) (табл. 1).

 

Таблица 1. Динамика разработанных индивидуальных программ реабилитации и абилитации инвалидов, абс.

Table 1. Dynamics of developed individual rehabilitation and habilitation programs for disabled people, abs.

Территориальный уровень	2018	2019	2020	2021	2022	2023	В среднем
Российская Федерация	30141	32044	27947	26797	28720	33783	29905
Центральный федеральный округ	8191	8676	7372	7452	7736	9083	8085
Москва	2153	2187	1707	1835	1814	2476	2029

 

Отмечено, что в структуре разработанных ИПРА с учётом группы инвалидности (в среднем за 2018–2023 гг.) наибольший удельный вес составляли случаи разработки ИПРА для инвалидов II группы: в РФ — 59,6% (17 824), в ЦФО — 59,2% (4786), в Москве — 54,7% (1110). Удельный вес ИПРА для инвалидов I группы в РФ составлял 31,1% (9300), в ЦФО — 30,2% (2442), в Москве — 33,5% (680). Удельный вес разработанных ИПРА для инвалидов III группы в РФ составлял 9,3% (2781), в ЦФО — 10,6% (857), в Москве — 11,8% (239) (рис. 1).

 

Рис. 1. Структура индивидуальных программ реабилитации и абилитации у лиц, впервые признанных инвалидами вследствие колоректального рака, с учётом группы инвалидности, %.

Fig. 1. Structure of the individual rehabilitation and habilitation programs for individuals newly recognized as disabled due to colorectal cancer taking into account the disability group, %.

 

Анализ структуры разработанных ИПРА по видам реабилитации установил:

• высокую потребность:

• в мероприятиях медицинской реабилитации [средние показатели за 2018–2023 гг.: в РФ — 99,9% (29 875), в ЦФО — 99,8% (8068), в Москве — 99,8% (2025)];
• в мероприятиях социальной реабилитации: в РФ — 97,9% (29 277), в ЦФО — 95,7% (7737), в Москве — 99,0% (2009);

• низкую потребность:

• в мероприятиях профессиональной реабилитации: в РФ — 21,7% (648 938), в ЦФО — 20,4% (1649), в Москве — 15,9% (323);
• в физкультурно-оздоровительных мероприятиях, мероприятиях по занятию спортом: в РФ — 1,3% (389), в ЦФО — 1,7% (137), в Москве — 1,8% (37);
• в технических средствах реабилитации (ТСР): в РФ — 28,2% (8433), в ЦФО — 27,6% (2231), в Москве — 23,2% (471) (рис. 2).

 

Рис. 2. Структура потребности лиц, впервые признанных инвалидами вследствие колоректального рака, по видам реабилитации, %.

Fig. 2. Structure of the need for individuals newly recognized as disabled due to colorectal cancer by types of rehabilitation, %.

 

Таким образом, показатели потребности инвалидов вследствие КРР в мероприятиях медицинской и социальной реабилитации на всех территориальных уровнях — в РФ, ЦФО и Москве — оказались высокими и составили более 95,0% (рис. 3).

 

Рис. 3. Потребность в социальной реабилитации лиц, впервые признанных инвалидами вследствие колоректального рака, %.

Fig. 3. The need for individuals newly recognized as disabled due to colorectal cancer for social rehabilitation, %.

 

Низкая потребность установлена в профессиональной реабилитации, причём в Москве показатели (15,9%) оказались самыми низкими по сравнению с ЦФО (20,4%) и РФ (21,7%). Инвалиды вследствие КРР выявляют катастрофически низкую потребность в физкультурно-оздоровительных мероприятиях и занятиях спортом. Выявленный факт требует отдельного исследования по изучению причин данной низкой потребности, связанных с возможной неосведомлённостью инвалидов о важности и необходимости физкультурно-оздоровительных занятий для восстановления функций либо с возможным недоучётом потребности в бюро МСЭ.

Были изучены отдельные мероприятия медицинской реабилитации. Отмечено, что у ВПИ вследствие КРР зарегистрирована низкая потребность в мероприятиях:

• по реконструктивной хирургии [средние показатели удельного веса: в РФ — 2,5% (748), в ЦФО — 4,9% (396), в Москве — 2,7% (55), причём в РФ и Москве эти показатели оказались практически в два раза ниже, чем в ЦФО];
• по протезированию/ортезированию [средние показатели удельного веса: в РФ — 1,2% (359), в ЦФО — 1,1% (89), в Москве — 0,3% (6); на фоне низких показателей в РФ и ЦФО в Москве они оказались ниже почти в 4 раза];
• по санаторно-курортному лечению [средние показатели удельного веса: в РФ — 1,9% (568), в ЦФО — 1,2% (97), в Москве — 1,8% (37)].

Были изучены отдельные мероприятия социальной реабилитации у ВПИ вследствие КРР, при этом отмечена высокая потребность в мероприятиях:

• социально-средовой реабилитации и абилитации: в РФ — 96,1% (28 739), в ЦФО — 93,8% (7584), в Москве — 91,6% (1859);
• социально-психологической реабилитации и абилитации: в РФ — 83,1% (24 851), в ЦФО — 87,8% (7058), в Москве — 85,6% (1737);
• социально-бытовой адаптации: в РФ — 72,8% (21 771), в ЦФО — 70,0% (5659), в Москве — 68,4% (1388).

Отмечена более низкая потребность у ВПИ вследствие КРР в мероприятиях социокультурной реабилитации и абилитации: в РФ — 67,3% (20 126), в ЦФО — 63,5% (5134), в Москве — 88,1% (1788), в данном виде социальной реабилитации по выявленным потребностям по сравнению с РФ и ЦФО лидирует Москва.

Несмотря на низкий удельный вес нуждаемости в мероприятиях профессиональной реабилитации [РФ — 21,7% (6489), ЦФО — 20,4% (1649), Москва — 15,9% (323)], за исследуемый период в динамике отмечена тенденция роста этого показателя: в РФ — с 16,9% (5054) в 2018 г. до 26,3% (7865) в 2023 г., в ЦФО — с 16,8% (1358) в 2018 г. до 23,5% (1890) в 2023 г., в Москве — с 14,6% (296) в 2018 г. до 16,7% (339) в 2023 г. (рис. 4).

 

Рис. 4. Потребность лиц, впервые признанных инвалидами вследствие колоректального рака, в профессиональной реабилитации, %.

Fig. 4. The need for individuals newly recognized as disabled due to colorectal cancer for professional rehabilitation, %.

 

В структуре потребности в мероприятиях профессиональной реабилитации на всех территориальных уровнях наибольший удельный вес составляла потребность в содействии в трудоустройстве: в РФ — 98,6% (29 486), в ЦФО — 98,9% (7996), в Москве — 98,5% (1998).

Обращает на себя внимание наиболее низкий удельный вес потребности в профессиональной ориентации ВПИ вследствие КРР в Москве [14,5% (294)] по сравнению с РФ [47,8% (14 294)] и ЦФО [43,6% (3525)].

Анализ удельного веса потребности в ТСР показал, что наибольшая потребность выявлена в абсорбирующем белье и подгузниках при нарушении функции выделения: в РФ она составляла 25,6% (7656) и 3,7% (1106) соответственно, в ЦФО — 25,0% (2021) и 3,3% (267) соответственно, в Москве — 29,6% (600) и 4,1% (83) соответственно (рис. 5).

 

Рис. 5. Структура рекомендаций технических средств реабилитации, %.

Fig. 5. Structure of the need for technical rehabilitation means, %.

 

ОБСУЖДЕНИЕ

Реабилитация инвалидов вследствие КРР является значимым компонентом в системе реабилитации инвалидов вследствие злокачественных новообразований [14, 15, 21]. Проведение индивидуально подобранного комплекса реабилитационных мероприятий помогает значительно улучшить качество жизни инвалидов [3, 22, 23]. Проведение своевременных, доступных и качественных реабилитационных мероприятий на основе выявленной у инвалидов объективной потребности в реабилитационных мероприятиях в ходе разработки индивидуальных программ реабилитации и абилитации инвалидов способствует повышению эффективности их реализации [12, 14, 21].

Анализ потребности ВПИ вследствие КРР в мероприятиях медико-социальной реабилитации в РФ, ЦФО и Москве за 2018–2023 гг. свидетельствовал о высокой потребности в мероприятиях медицинской и социальной реабилитации, низкой потребности в мероприятиях профессиональной реабилитации, физкультурно-оздоровительных мероприятиях и мероприятиях по занятию спортом, а также о невысокой потребности в ТСР, обусловленной особенностями нозологической формы заболевания.

Ограничения исследования

Ограничением работы являются размер и способ выборки в пределах одной нозологии. Проведение сравнительного анализа по другим видам злокачественных новообразований позволит выявить новые закономерности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Изучение потребности в мероприятиях медико-социальной реабилитации у впервые признанных инвалидами вследствие колоректального рака на разных территориальных уровнях представляется актуальным и обосновывает необходимость разработки приоритетных реабилитационных мероприятий, создания реабилитационной инфраструктуры с учётом имеющейся потребности инвалидов в отдельных видах реабилитации. Установленная низкая потребность в мероприятиях профессиональной реабилитации и физкультурно-оздоровительных мероприятиях указывает на необходимость совершенствования персонализированного подхода при определении потребности.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. Е.А. Кузнецова — определение концепции, написание черновика рукописи; Л.А. Карасаева, С.Н. Пузин, М.В. Горяйнова, С.С. Пузин — анализ данных, редактирование рукописи. Все авторы одобрили рукопись (версию для публикации), а также согласились нести ответственность за все аспекты работы, гарантируя надлежащее рассмотрение и решение вопросов, связанных с точностью и добросовестностью любой её части.

Этическая экспертиза. Положительное решение о возможности выполнения научного исследования принято Этическим комитетом ФГБУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Минтруда России (протокол № 3 от 14.04.2022).

Источники финансирования. Отсутствуют.

Раскрытие интересов. Авторы заявляют об отсутствии отношений, деятельности и интересов (личных, профессиональных или финансовых), связанных с третьими лицами (коммерческими, некоммерческими, частными), интересы которых могут быть затронуты содержанием статьи, а также иных отношений, деятельности и интересов за последние три года, о которых необходимо сообщить.

Оригинальность. При создании настоящей работы авторы не использовали ранее опубликованные сведения (текст, иллюстрации, данные).

Доступ к данным. Все данные, полученные в настоящей работе, доступны в статье.

Генеративный искусственный интеллект. При создании настоящей статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.

Рассмотрение и рецензирование. Настоящая работа подана в журнал в инициативном порядке и рассмотрена по обычной процедуре. В рецензировании участвовали два внешних рецензента, член редакционной коллегии и научный редактор издания.

ADDITIONAL INFORMATION

Author contributions: E.A. Kuznetsova: conceptualization, writing—original draft; L.A. Karasaeva, S.N. Puzin, M.V. Goryainova, S.S. Puzin: formal analysis, writing—review & editing. All the authors approved the version of the manuscript to be published and agreed to be accountable for all aspects of the work, ensuring that questions related to the accuracy or integrity of any part of the work are appropriately investigated and resolved.

Ethics approval: This research was approved by the Ethics Committee of the Federal Bureau of Medical and Social Expert Evaluation of the Ministry of Labor of Russia (Minutes No. 3 dated April 14, 2022).

Funding sources: No funding.

Disclosure of interests: The authors have no relationships, activities, or interests for the last three years related to for-profit or not-for-profit third parties whose interests may be affected by the content of the article.

Statement of originality: No previously published materials (text, images, or data) were used in this work.

Data availability statement: All data generated during this study are available in this article.

Generative AI: No generative artificial intelligence technologies were used to prepare this article.

Provenance and peer-review: This paper was submitted unsolicited and reviewed following the standard procedure. The peer review process involved two external reviewers, a member of the editorial board, and the in-house scientific editor.

 

¹ International Agency for Research on Cancer (IARC). Colorectal Cancer Awareness Month 2022. Режим доступа: clck.ru/3PHAEK.

About the authors

Elena A. Kuznetsova

Semashko National Research Institute of Public Health

Email: drkuznetsova@gmail.com
SPIN-code: 1546-6271

MD, Cand. Sci. (Medicine), Assistant Professor

Russian Federation, Moscow

Lyudmila A. Karasaeva

Albrecht Federal Scientific and Educational Centre of Medical and Social Expertise and Rehabilitation

Author for correspondence.
Email: ludkaras@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5621-0240
SPIN-code: 9544-3108

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor

Russian Federation, Saint Petersburg

Sergey N. Puzin

Russian Medical Academy of Continuous Professional Education; Federal Scientific and Clinical Center of Resuscitation and Rehabilitation; Sechenov First Moscow State Medical University

Email: s.puzin2012@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-1030-8319
SPIN-code: 2206-0700

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences

Russian Federation, Moscow; Lytkino; Moscow

Marina V. Goryainova

Albrecht Federal Scientific and Educational Centre of Medical and Social Expertise and Rehabilitation

Email: marinagoryainova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8904-8614
SPIN-code: 5189-8241

MD, Cand. Sci. (Medicine)

Russian Federation, Saint Petersburg

Sergey S. Puzin

Russian Medical Academy of Continuous Professional Education

Email: pusinserg@mail.ru
Russian Federation, Moscow

References

Supplementary files