BACKGROUND: The evaluation of impaired functions in patients with cardiac diseases is traditionally based on the clinical signs of the disease and instrumental hemodynamic parameters, without affecting all other disorders that occur with this pathology. The International classification of functioning is based on the functioning of the patient in his/her environment; therefore, a consistent assessment of the entire complex of impaired functions of the patient is appropriate, allowing for a more accurate formulation of the goals of rehabilitation and controlling the main stages of rehabilitation.
AIM: To evaluate the International classification of functioning for assessing all impaired functions in patients with chronic heart failure.
MATERIALS AND METHODS: The study included 68 patients with decompensated chronic heart failure. The analyzed sample included patients with chronic heart failure stages 2B and 3 (NYHA classes III–IV). The average patient age was 63.9 years, and the average disease duration was approximately 7 years. The sample was predominantly men (66.5%). The etiology of chronic heart failure was represented by uncontrolled arterial hypertension (92%), post-infarction cardiosclerosis (74%), ischemic cardiomyopathy (25%), and chronic obstructive pulmonary disease (12%). Radiation diagnostic methods were used to confirm the severity of cardiac decompensation. The study assessed impaired functions in accordance with the domains of the International classification of functioning, mainly in “functions of the cardiovascular system”.
RESULTS: In this study, 68 patients had decompensated chronic heart failure stages 2B and 3 (NYHA classes III–IV). Group 1 included 40 patients, and group 2 included 28 patients. The instrumental examination revealed a more pronounced decrease in left-ventricular ejection fraction in group 1 compared with group 2 (42.8±4.4 and 49.2±5.6, respectively), showing a significant difference (p <0.05). Other hemodynamic parameters did not differ significantly in the groups. In the analysis of a basic set of the International classification of functioning domains for patients with chronic heart failure, the following domains turned out to be the most significant: heart function (b410), forced myocardial contraction (b4102); heart rate (b4100); blood supply to the heart (b4103); blood pressure functions (b420): increase (b4200), decrease (b4201), maintenance (b4202); functions of the respiratory system (b440) including the “respiratory rate” (b4400); additional functions and sensations from the cardiovascular and respiratory systems (b450-469); exercise tolerance functions (b455); water balance (b5450), including “water retention” (b45500), characterizing the presence of edematous syndrome; and muscle strength functions (b730). The indicated domains were also supplemented with Section d (activity and participation) — walking long distances (d4501) and doing housework (d640); and Domain e (environmental factors), i.e., help from the next of kin (e310).
CONCLUSIONS: A set of domains of the International classification of functioning for patients with decompensated heart failure has been developed and proposed, which makes it possible to more effectively identify the key problems of people with disability and more objectively form a plan for complex rehabilitation, which largely determines the prognosis in these patients.
Обоснование. Оценка нарушенных функций у кардиологических больных традиционно основывается на клинических признаках заболевания и инструментальных параметрах гемодинамики, не затрагивая при этом весь спектр нарушений жизнедеятельности, возникающих при данной патологии. Международная классификация функционирования основана на функционировании пациента в его среде обитания, поэтому пригодна для последовательной оценки всего комплекса нарушенных функций больного, позволяет точнее формулировать цели реабилитации и контролировать основные этапы реабилитационных мероприятий. Использование принципов, заложенных в Международной классификации функционирования, позволит обеспечить комплексную оценку нарушенных функций у кардиологических больных, необходимую в работе врача по медико-социальной экспертизе и специалиста по реабилитации.
Цель исследования — оценить возможность применения Международной классификации функционирования для оценки всего комплекса нарушенных функций у больных хронической сердечной недостаточностью.
Материал и методы. В исследование включены 68 пациентов с декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью. В анализируемой выборке представлены больные со 2Б и 3-й стадиями хронической сердечной недостаточности (III–IV функциональный класс согласно классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации), средний возраст которых составил 63,9 года, средняя длительность заболевания — около 7 лет, отмечалось преобладание мужчин (66,5%). Этиология хронической сердечной недостаточности чаще была представлена неконтролируемой артериальной гипертензией (92%), постинфарктным кардиосклерозом (74%), ишемической кардиомиопатией (25%), реже — хронической обструктивной болезнью лёгких (12%). Для верификации тяжести сердечной декомпенсации были использованы лучевые методы диагностики.
В исследовании проводилась оценка нарушенных функций в соответствии с доменами Международной классификации функционирования, преимущественно по разделу «функции сердечно-сосудистой системы».
Результаты. Результаты исследования показали, что среди 68 пациентов с декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью 2Б и 3-й стадий (III–IV функциональный класс согласно классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации) первая группа инвалидности была установлена в 40 случаях, вторая группа — в 28 случаях. Данные инструментальных обследований выявили более выраженное снижение фракции выброса левого желудочка у инвалидов первой группы по сравнению с инвалидами второй группы (42,8±4,4 и 49,2±5,6 соответственно) со статистически значимой разницей между ними (р <0,05). Другие показатели гемодинамики в группах статистически значимо не различались. При создании базового набора доменов Международной классификации функционирования для больных хронической сердечной недостаточностью наиболее значимыми оказались следующие: функции сердца (b410) — сила сокращения миокарда (b4102); темп сердечных сокращений (b4100); кровоснабжение сердца (b4103); функции артериального давления (b420): повышение (b4200), понижение (b4201), поддержание (b4202); функции дыхательной системы (b440), включающие домен «темп дыхания» (b4400); дополнительные функции и ощущения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем (b450–469); функции толерантности к физической нагрузке (b455); водный баланс (b5450), включающий домен «задержка воды» (b45500), характеризующий наличие отёчного синдрома; функции мышечной силы (b730). Указанные домены также были дополнены разделом «d» (активность и участие) — ходьба на дальние расстояния (d4501), выполнение работы по дому (d640); доменом «е» (факторы среды) — помощь ближайших родственников (е310).
Заключение. Разработан и предложен набор доменов Международной классификации функционирования для использования больными декомпенсированной сердечной недостаточностью, который позволяет эффективнее выделять ключевые проблемы инвалидов, объективнее формировать план комплексных реабилитационных мероприятий, во многом определяющий прогноз у этой категории пациентов.