MD, PhD, Assistant Professor of the Department of Clinical and Social Geriatrics
канд. мед. наук, доцент кафедры гериатрии и организации геронтологической помощи Института инновационно-образовательных программ в здравоохранении Российского университета дружбы народов
Institute of Innovative Educational Programs in Healthcare
Институт инновационно-образовательных программ в здравоохранении
Question of the interrelationship of systemic disorders of bone remodeling and the condition of the bone tissue of the alveolar bone, as well as the efficiency of comprehensive antiresorptive therapy at different stages of surgical rehabilitation in dentition defects in female patients with postmenopausal osteoporosis (PMOP) requires further clarification and remains a subject of active discussion of scientists and clinicians. In the study there was demonstrated that in PMOP female patients with atrophy of the alveolar process of the maxilla in edentulous area there is noted was a significant excess in indices of bone turnover (TNF-alpha level - by 184%, IL-1 - 224%, IL-6- 85%, CTx -156% osteocalcin - 32.9%, PTH- 55%) against the background of the reduced level of a D(OH)25 (by 25.8%) in comparison with patients of reproductive age without osteoporosis. These data correlate with a significant increase in indices of osteosynthesis (index level of the osteoid volume - by 17.6%, index of total resorptive surface by - 51.5%) and a decrease in bone quality indices (index level of the total volume of trabecules - by 60%, index of average width of trabeculae - by 40 %) according to results of the histological examination of bioptate of the process from the edentulous area. At that in PMOP patients with concomitant accompanying somatic pathology the level of TNF-a, IL-1, IL-6 and CTx was significantly higher than in patients of this the group without comorbidity. Appointment of the comprehensive antiresorptive therapy at all stages of surgical rehabilitation (open sinus lifting, dental implantation) in PMOP patients with atrophy of the maxilla in edentulous area during the year before and after sinus lifting significantly increasedthe efficiency of the dental implant. Supplementation of NSAIDs (Arcoxia 60 mg per day) for 2 months prior to dental implantation and within 1 month after a comprehensive antiresorptive therapy in PMOP patients with concomitant estrogen-induced pathology also significantly increases the efficiency of the dental implant in comparison with given indices in patients which received no combined therapy.
Вопрос взаимосвязи системных нарушений костного ремоделирования и состояния костной ткани альвеолярного отростка, а также необходимости комплексной антирезорбтивной терапии, влияющей на эффективность хирургической реабилитации у пациенток с постменопаузальным остеопорозом (ПМОП) и дефектом зубного ряда, требует дальнейшего уточнения и остается предметом активной дискуссии ученых и клиницистов. В исследовании продемонстрировано, что у пациенток с ПМОП и атрофией альвеолярного отростка верхней челюсти в области адентии отмечается достоверное превышение показателей метаболизма костной ткани (уровня ФНОа на 184%, ИЛ-1 на 224%, ИЛ-6 на 85%, карбокситерминального телопептида (СТх) на 156%, остеокальцина - на 32,9%, ПТГ на 55%) на фоне пониженного уровня 25(ОН) D (на 25,8%) при сравнении с пациентками репродуктивного возраста без остеопороза. Эти данные коррелируют с достоверным повышением показателей остеосинтеза (уровнем параметра объема остеоида на 17,6%, параметра общей резорбтивной поверхности на 51,5%) и понижением показателей качества кости (уровня параметра общего объема трабекул на 60%, параметра средней ширины трабекулы на 40%) при гистологическом исследовании биоптата отростка из области адентии. При этом у пациенток с ПМОП, имеющих сопутствующую сочетанную соматическую патологию, уровень ФНОа, ИЛ-1, ИЛ-6 и СТх был достоверно выше, чем у пациенток данной группы без коморбидности. Назначение комплексной антирезорбтивной терапии на всех этапах хирургической реабилитации (открытый синус-лифтинг, дентальная имплантация) пациенток с атрофией верхней челюсти в области адентии и ПМОП в течение года до и после проведения синус-лифтинга достоверно повышало эффективность дентальной имплантации. Добавление нестероидных противовоспалительных препаратов (аркоксиа, 60 мг в сутки) в течение 2 мес до дентальной имплантации и в течение 1 мес после комплексной антирезорбтивной терапии у пациенток с ПМОП и сопутствующей эстрогениндуцированной патологией так же достоверно повышало эффективность дентальной имплантации в сравнении с данными показателями у пациенток, не получающих комплексной терапии.