BACKGROUND: Spinal cord injury at the cervical level leads to tetraplegia with severe autonomic disfunctions, one of which is orthostatic hypotension. Nonpharmacological management of the orthostatic hypotension may have a positive effect on functional status.
AIM: To create and study the effectiveness and safety new method of rehabilitation which includes wearing an abdominal binder and laser therapy for correcting orthostatic hypotension in patients with tetraplegia.
MATERIALS AND METHODS: The study involved 120 patients with tetraplegia motor level C5-C8, aged 18–50 years, time since spinal cord injury from 6 mouth till 5 years who were divided into 3 groups using randomization. Group 1 (control) received a traditional rehabilitation program based on existing Russian’s clinical guidelines for physical rehabilitation spinal cord injured patients, group 2 received the same traditional rehabilitation and additional wearing of an abdominal bandage in a sitting position during the daytime, group 3 received the same rehabilitation as group 2 additionally with low level laser therapy (LLLT) using a combined method (neck and heart points). The results were assessed at the beginning (T1) and at the end (T2) of a 30-day course inpatient rehabilitation, the drop out bias was 4 patients (3%).
RESULTS: In all groups, positive dynamics were noted in the functional, autonomic and psychological states. In 2 and 3 groups relative 1 group were noted increasing values 24-hour systolic blood pressure (SBP) (109±8.2 and 109 ±8.6 mm Hg against 106±7.6 mm Hg), daytime SBP (111±8.8 and 111±9.1 versus 108±8.4 mm Hg), a decreasing nighttime SBP dipping (10±2.1 and 11±2.4 versus 7±1.8 mm Hg), SBP loss during tilt table test (13±3.3 and 12±3.2 versus 16.0±3.5 mm Hg), increasing parasympathetic reactivity (sinus arrhythmia) (1.23±0.13 and 1.26±0.15 versus 1.21±0.11). Additionally decreasing level of depression (by 25% and 28% versus 20%) and improvement quality of life (11% and 11% versus 5%) were seen in the 2 and 3 groups.
CONCLUSION: The proposed method of orthostatic hypotension nonpharmacological management using wearing an abdominal bandage and a laser therapy (LLLT) combined method is safe, effective in improving orthostatic tolerance, quality of life, and reduce depressive disorders in tetraplegic patients.
Обоснование. Спинномозговая травма на шейном уровне ведёт к формированию тетраплегии с грубыми вегетативными нарушениями, одним из которых является ортостатическая гипотензия. Коррекция тяжести течения синдрома ортостатической гипотензии оказывает положительное влияние на функциональное состояние пациентов.
Цель. Разработать и изучить эффективность методики коррекции ортостатической гипотензии у пациентов с цервикальной тетраплегией.
Материалы и методы. Обследованы 120 пациентов с тяжёлой цервикальной тетраплегией С5-С8 в возрасте 28 (от 21,0 до 46,0) лет, которые были разделены на три группы по 40 человек: 1-я группа (контрольная) получала традиционную программу реабилитации, 2-я группа получала традиционную реабилитацию и дополнительное ношение абдоминального бандажа в положении сидя в течение дня, 3-я группа получала реабилитацию 2-й группы совместно с применением низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения (НИЛИ) по рефлекторной и прямой методике. Оценка результатов выполнялась в начале и в конце 30-дневного курса стационарной реабилитации. Ошибка истощения составила 4 человека (3%).
Результаты. Во всех группах по окончании реабилитации была отмечена положительная динамика в отношении функционального, вегетологического и психоэмоционального состояния. Во 2-й и 3-й группах относительно 1-й группы (контрольной) было отмечено более выраженное увеличение суточного систолического артериального давления (САД) (109±8,2 и 109±8,6 мм рт. ст. против 106±7,6 мм рт. ст.), дневного САД (111±8,8 и 111±9,1 против 108±8,4 мм рт. ст.), уменьшение ночного САД (10±2,1 и 11±2,4 против 7±1,8 мм рт. ст.), уменьшение падения САД в одномоментном тилт-тесте (13±3,3 и 12±3,2 против 16,0±3,5 мм рт. ст.), нарастание парасимпатической реактивности (синусовой аритмии) (1,23±0,13 и 1,26±0,15 против 1,21±0,11). Дополнительно отмечается уменьшение выраженности депрессии (на 25 и 28% против 20%) и улучшение качества жизни (на 11 и 11% против 5% соответственно) во 2-й и 3-й группах.
Заключение. Предложенная методика коррекции ортостатической гипотензии, включающая ношение абдоминального бандажа в положении сидя и применение курса НИЛИ, является безопасной, эффективной, способствует повышению ортостатической толерантности, повышению качества жизни, уменьшению лёгких депрессивных нарушений у спинальных пациентов.