BACKGROUND: The number of patients under long-term follow-up who have been treated for rectal cancer (RC) continues to increase annually. A distinctive feature of surgical treatment is that, in addition to its primary therapeutic effect, it is invariably associated with operative trauma of varying severity. Patient quality of life may be remarkably impaired by the development of low anterior resection syndrome (LARS), which leads to social and occupational maladaptation. Previous studies have demonstrated the importance of pelvic magnetic resonance imaging (MRI) for accurate assessment of RC at the stage of primary diagnosis; however, the use of an original pelvic MRI protocol for the evaluation of functional disorders in this patient population has not previously been investigated.
AIM: To perform a correlation analysis between pelvic MRI findings after multimodal treatment of RC, the patterns and timing of scar–fibrotic changes in the presacral space following anterior and low anterior resection of the rectum, and functional disorders manifested as LARS.
METHODS: The study presents MRI findings from 40 patients after multimodal treatment of locally advanced RC stages T3 (crm+)–4N0–2M0, including neoadjuvant radiotherapy and systemic cytotoxic therapy. The subsequent treatment stage, performed 3–4 months later, consisted of sphincter-preserving surgery in the form of anterior or low anterior rectal resection. Pelvic MRI changes observed 3–24 months after multimodal treatment were analyzed, including presacral fibrosis and pelvic organ prolapse, and correlated with the severity of LARS assessed using the validated Low Anterior Resection Syndrome (LARS) score questionnaire.
RESULTS: The severity of presacral scar formation demonstrated a strong positive correlation (0.912) with substantial functional impairment according to the LARS questionnaire. A moderate inverse correlation was observed with tumor location less than 5 cm from the anal verge (−0.329) and with the postoperative period of up to 6 months (−0.356).
CONCLUSION: Knowledge of post-radiation and postoperative pelvic MRI patterns and the characteristics of scar–fibrotic changes allows prediction of the development of functional disorders in the form of low anterior resection syndrome. Follow-up of patients with pelvic scarring should be individualized, with determination of optimal intervals between imaging examinations to enable monitoring and prediction of functional recovery of the rectal sphincter apparatus.
Обоснование. Число больных, состоящих на диспансерном учёте и пролеченных по поводу рака прямой кишки (РПК), ежегодно увеличивается. Отличительной особенностью хирургического метода лечения является то, что помимо основного, лечебного, эффекта его применение всегда сопровождается операционной травмой разной степени выраженности. Качество жизни пациентов может значительно страдать при развитии синдрома низкой передней резекции (СНПР), дезадаптирущего их в социальном и трудовом статусе. Предыдущие исследования продемонстрировали важность магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов малого таза (ОМТ) для точной оценки РПК на этапе первичной диагностики, но вариант использования оригинального протокола МРТ ОМТ для оценки функциональных нарушений пациентов данного профиля никогда не рассматривался.
Цель. Корреляционный анализ МРТ-картины области малого таза после комплексного лечения РПК, вариантов и сроков формирования рубцово-фиброзных изменений пресакральной клетчатки после передней резекции и низкой передней резекции прямой кишки (ПК) в соответствии с функциональными нарушениями в виде СНПР.
Методы. В статье приведены результаты МРТ-исследований 40 пациентов после комплексного лечения местнораспространённых форм РПК Т3(crm+)-4N0-2M0 с включением в схемы лечения неоадъювантной лучевой и системной цитотоксической терапии. Следующим этапом через 3–4 месяца проводилось сфинктеросохранное хирургическое лечение в объёме передней или низкой передней резекции ПК. Описаны изменения области малого таза после комплексного лечения РПК через 3–24 месяца в виде фиброза пресакральной клетчатки, наличия пролапса тазовых органов в корреляции с выраженностью СНПР по данным валидированного опросника Low anterior resection syndrome (LARS) score.
Результаты. Выраженность рубцового процесса пресакрального пространства имеет положительную корреляцию (0,912) со значительными нарушениями по данным опросника LARS. Умеренная обратная корреляция связана c расположением опухоли на расстоянии менее 5 см от анального края (-0,329) и периодом после хирургического лечения до 6 месяцев (-0,356).
Заключение. Знание вариантов постлучевой и послеоперационной МРТ-картины малого таза и особенностей формирования рубцово-фиброзных изменений позволяет прогнозировать развитие функциональных нарушений в виде синдрома низкой передней резекции. Динамическое наблюдение пациентов с рубцовым процессом в малом тазе должно быть индивидуальным, с установлением оптимальных интервалов между рентгенологическими исследованиями для динамического наблюдения и прогнозирования функционального восстановления запирательного аппарата прямой кишки.