Cervical cancer in a comparative aspect of its incidence and mortality in the female population in the Republic of Chechnya, North Caucasian Federal District, and Russia

Full Text

ОБОСНОВАНИЕ

Злокачественные новообразования (ЗНО) ― актуальная проблема охраны здоровья населения. Россия входит в число стран с наиболее высокими показателями заболеваемости, инвалидности и смертности [1–5].

Рост нарушения здоровья вследствие ЗНО ассоциирован с демографической трансформацией населения (старение) [6] и ростом распространённости факторов риска этой социально значимой патологии, а также всё более широким применением современных диагностических методик диагностики [7].

Эпидемиология ЗНО в различных регионах России имеет свои особенности, что определяет значимость исследований нозологических причин заболеваемости ЗНО населения на территориях России с учётом гендерной и возрастной дифференциации [8].

Исследование нарушения здоровья женского населения вследствие ЗНО является первостепенной задачей с учётом проблемы поражения репродуктивной системы этого гендерного контингента [9–14].

Цель исследования ― анализ заболеваемости раком шейки матки и смертности женского населения в Республике Чечня в сравнительном аспекте с показателями по Северо-Кавказскому федеральному округу, в состав которого входит республика, и России в целом.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Объектом изучения являлись данные государственной статистической отчётности 7 (собес) «Сведения о злокачественных новообразованиях за 2020 год» (таблицы 2000 и 2010, утверждённые Росстатом России, и данные по онкологии Московского научно-исследовательского онкологического института имени П.А. Герцена [3]. Проведён анализ абсолютных, «грубых» и стандартизованных показателей заболеваемости населения раком шейки матки (РШМ; МКБ-10: С53) в динамике, а также особенностей заболеваемости в различных возрастных категориях (мировой стандарт возрастного распределения населения). Анализировались данные Росстата о смертности женского населения от РШМ (форма № 5, таблица С51). Дана оценка дифференциации изучаемых показателей в Республике Чечня по сравнению с показателями Северо-Кавказского федерального округа (СКФО) и России в целом. Период исследования ― 2010–2020 гг. Расчёт стандартизованных показателей заболеваемости и смертности проведён с использованием мирового стандарта возрастного распределения населения, расчёт прироста/убыли показателей за 10-летний период ― с предварительным выравниваем динамических рядов. Методы исследования: документальный, выкопировка данных, статистический и графический.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Заболеваемость населения России ЗНО в 2020 г. составила 5 556 036 человек («грубый» показатель ― 379,65, стандартизованный ― 216,58 на 100 тыс. населения), в том числе женщин ― 299 967 («грубый показатель» ― 382,25, стандартизованный ― 203,45).

В СКФО заболеваемость населения ЗНО составила 23 716 («грубый» показатель ― 238,37, стандартизованный ― 178,59), в том числе женщин ― 12 784 («грубый» показатель ― 244,94, стандартизованный ― 171,01). В Республике Чечня заболеваемость населения ЗНО составила 2405 («грубый» показатель ― 161,59, стандартизованный ― 186,68), в том числе женщин ― 1403 («грубый» показатель ― 186,01, стандартизованный ― 193,60).

Численность впервые в жизни установленных диагнозов РШМ возрастала с 14 719 в 2010 г. до 14 834–15 051 в 2011–2012 гг., до 15 427–16 130 в 2013–2014 гг., до 16 710–17 212 в 2015–2016 гг., до 17 587–17 766 в 2017–2018 гг., до 17 503 в 2019 г. В 2020 г. показатель снизился до 15 500. Средний возраст больных с впервые в жизни установленным диагнозом в 2010 г. составлял 51,9 лет, а в 2020 г. ― 52,5.

Динамика показателей заболеваемости женского населения России РШМ в 2010–2020 гг. характеризовалась ростом «грубого» показателя: с 19,30 на 100 тыс. населения в 2010–2011 гг. до 19,56–20,02 в 2012–2013 гг.; до 20,57–21,27 в 2014–2015 гг.; до 21,87–22,33 в 2016–2017 гг.; до 22,57–22,25 в 2018–2019 гг.; в 2020 г. показатель снизился до 19,75. Прирост составил 13,63% при среднегодовом темпе прироста 1,27%.

Динамика стандартизованного показателя заболеваемости женского населения России РШМ в 2010–2020 гг. была аналогичного характера: с 13,71–13,7 на 100 тыс. населения в 2010–2011 гг. до 13,9–14,17 в 2012–2013 гг.; до 14,47–15,01 в 2014–2015 гг.; до 15,45–15,76 в 2016–2017 гг.; до 15,8–15,38 в 2018–2019 гг.; в 2020 г. показатель снизился до 13,67. Прирост составил 10,78% при среднегодовом темпе прироста 1,02% (различие статистически незначимо).

Кумулятивный риск развития РШМ (в возрасте 0–74 года) в период 2010–2019 гг. возрастал с 1,36 до 1,52; в 2020 г. составил 1,35.

В России в 2020 г. выявлено in situ всего 9128 случаев (1,6 на 100 впервые выявленных), из них in situ шейки матки ― 4781 (30,8). В СКФО в 2020 г. выявлено in situ всего 181 (0,8 на 100 впервые выявленных), из них in situ шейки матки ― 110 (15,0). В Республике Чечня выявлено in situ всего 34 (1,4 на 100 впервые выявленных), из них in situ шейки матки ― 28 (30,1).

Структура заболеваемости РШМ женского населения России по возрасту имела следующие особенности. Показатель в общем контингенте составлял 15 500 человек («грубый» показатель ― 19,75 на 100 тыс. населения, или 5,17% общего числа ЗНО). В возрасте 0–14 лет случаев заболевания не отмечено. В возрасте 15–19 лет ― 6 женщин («грубый» показатель ― 0,17), в возрасте 20–24 года ― 58 женщин (1,73), в возрасте 25–29 лет ― 343 женщины (7,81), в возрасте 30–34 года ― 1193 женщины (19,20), в возрасте 35–39 лет ― 1816 женщин (29,86), в возрасте 40–44 лет ― 2041 женщина (36,61), в возрасте 45–49 лет ― 1846 женщин (35,52), в возрасте 50–54 года ― 1618 женщин (34,25), в возрасте 55–59лет ― 1632 женщины (29,11), в возрасте 60–64 года ― 1754 женщины (29,66), в возрасте 65–69 лет ― 1319 женщин (25,51), в возрасте 70–74 лет ― 866 женщин (22,75), в возрасте 75–79 лет ― 402 женщины (19,75), в возрасте 80–84 года ― 422 женщины (15,98), в возрасте 85 лет и старше ― 184 женщины (11,32). Максимальный удельный вес в структуре общей численности ЗНО у женщин случаи РШМ отмечены в возрасте 25–44 года (21,50% в возрасте 30–34 года). Минимальный удельный вес РШМ отмечался в возрастах 15–19 (1,05%) и 85 лет и старше (1,29%).

Заболеваемость женского населения в СКФО РШМ в 2020 г. составила 732 случая («грубый» показатель ― 14,03, стандартизованный ― 10,66 на 100 тыс. населения). В Республике Чечня зарегистрировано 93 женщины с диагнозом РШМ («грубый показатель» ― 12,33, стандартизованный ― 13,03 на 100 тыс. населения, что выше показателя по федеральному округу); рис. 1.

 

Рис. 1. Заболеваемость женского населения раком шейки матки: «грубый» и стандартизованный показатели на 100 тыс. населения в сравнительном аспекте с показателями по Северо-Кавказскому федеральному округу (СКФО) и России в целом.

Fig. 1. The incidence of cervical cancer in the female population: “rough” and standardized indicators per 100 thousand population in a comparative aspect with indicators for the North Caucasus Federal District and Russia as a whole.

 

В России ЗНО занимают второе место после болезней системы кровообращения в структуре смертности населения (в 2020 г. ― 13,6%; 2019 г. ― 16,4%). Умершие от ЗНО составляют 13,7% (61 448 случаев, в 2019 г. ― 16,5%) среди умерших трудоспособного возраста. Удельный вес ЗНО в структуре смертности женского населения равен 12,6% (2019 г. ― 15,2%).

Смертность населения по причине ЗНО в динамике снизилась: «грубые» показатели (оба пола) с 204,44 в 2010 г. до 199,00 на 100 тыс. населения в 2020 г. (-1,88% при среднегодовом темпе убыли -0,19%), а у женщин ― с 177,16 до 172,07 на 100 тыс. населения (-2,43% при среднегодовом темпе убыли -0,25%). Динамика стандартизованного показателя была следующей. В общем контингенте снижение показателя с 123,95 до 104,65 на 100 тыс. населения, убыль составила -14,36% со среднегодовым темпом -1,56%. У женщин показатель снизился с 91,43 до 78,26 на 100 тыс. населения, убыль составила -13,73% со среднегодовым темпом -1,49%. Женщины составили 46,3% от общей численности умерших вследствие ЗНО (291 461; в 2019 г. ― 294 400).

В СКФО также отмечалось снижение показателей смертности населения по причине ЗНО ― «грубого» с 119,11 до 112,25 на 100 тыс. населения (-8,45% при среднегодовом темпе убыли -0,89), а у женщин с 102,35 до 92,89 на 100 тыс. населения (-11,95% при среднегодовом темпе убыли -1,28). Динамика стандартизованного показателя была следующей. В общем контингенте снижение показателя с 97,51 до 80,72 на 100 тыс. населения, убыль составила -19,60% со среднегодовым темпом -2,20%. У женщин показатель снизился с 73,17 до 60,20 на 100 тыс. населения, убыль составила -20,97% со среднегодовым темпом -2,37%. В Республике Чечня в 2020 г. умерло 1118 человек, «грубый» показатель смертности ― 75,12, стандартизованный показатель ― 89,22 на 100 тыс. населения, а среди женского населения ― умерло 461, «грубый» показатель смертности ― 61,12, стандартизованный показатель ― 65,83 на 100 тыс. населения.

В структуре смертности женщин в России удельный вес РШМ в 2020 г. составил 4,6%. Смертность различных возрастных групп вследствие РШМ в России в возрасте 25–49 лет имеет наиболее значимый удельный вес в общей структуре смертности вследствие ЗНО по возрасту: 16,67% ― в возрасте 25–29 лет, 22,22% ― в возрасте 30–34 года, 20,86% ― в возрасте 35–39 лет, 18,40% ― в возрасте 40–44 года,13,97% ― в возрасте 45–49 лет. Средний возраст умерших от РШМ ― 58,3 года (в 2010 г. ― 58,1). Кумулятивный риск умереть от РШМ в динамике существенно не изменялся в 2010–2019 гг. ― 0,53–0,51%, в 2020 г. ― 0,51%.

Смертность женского населения по причине РШМ в России в динамике характеризовалась следующим. «Грубые» показатели в период 2010–2019 гг. существенно не изменялись ― 8,12–8,46 (2013 г. ― 8,12); в 2020 г. отмечалось снижение показателя до 7,89 на 100 тыс. населения (-2,78% при среднегодовом темпе убыли -0,28%); рис. 2.

 

Рис. 2. Смертность женского населения от рака шейки матки в Республике Чечня, Северо-Кавказском федеральном округе (СКФО) и России в целом («грубый» и стандартизованный показатель на 100 тыс. населения).

Fig. 2. Mortality of the female population from cervical cancer in the Republic of Chechnya, the North Caucasus Federal District and in Russia as a whole (“rough” and standardized indicators per 100 thousand population).

 

Динамика стандартизованного показателя была следующей. Колебание показателя в период 2010–2019 гг. в пределах 5,12–5,39 (2015 г. ― 5,01), а в 2020 г. ― 4,84 на 100 тыс. населения. В СКФО в 2020 г. умерло 225 женщин, «грубый» показатель составил 4,89, а стандартизованный ― 3,62 на 100 тыс. населения. В Республике Чечня умерло 18 женщин, «грубый» показатель составил 2,39, стандартизованный ― 2,34 на 100 тыс. населения (см. рис. 2).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, динамика показателей заболеваемости женского населения Республики Чечня раком шейки матки корреспондирует с показателями по СКФО и России в целом. В период 2010–2019 гг. отмечался рост показателей заболеваемости. Показатель выявления in situ в республике (30,1 на 100 выявленных) превышает показатель по СКФО (15,0 на 100 выявленных) и незначительно разнится с показателем по стране (30,8 на 100 выявленных). Возможным объяснением роста заболеваемости раком шейки матки в 2010–2019 гг. является увеличение распространённости инфекции вирусом папилломы человека и применение для скрининга и ранней диагностики современных высокочувствительных технологий.

В 2020 г. имело место уменьшение показателей заболеваемости женского населения раком шейки матки. В связи с широким распространением коронавирусной инфекции (COVID-19) среди населения в 2020 г. онкологическая служба России работала в сложных условиях. В то же время профильные медицинские организации продолжали оказывать специализированную помощь в установленных объёмах. Этому способствовало широкое использование телемедицинских технологий в онкологии, что позволило сократить число посещений пациентами медицинских организаций без ущерба для качества оказываемой медицинской помощи. Однако было приостановлено проведение диспансеризации определённых групп взрослого населения, значительно ограничены возможности онкоскрининга, в целом увеличена нагрузка на систему оказания онкологической помощи, что привело к снижению выявляемости и повлияло на регистрацию показателей заболеваемости ЗНО.

В целом в СКФО, в состав которого входит Республика Чечня, самые низкие показатели смертности в сравнении с другими федеральными округами страны. Республика Чечня ― в числе территорий со значительно низкими показателями смертности от рака шейки матки по сравнению с показателями по России.

ДОПОЛНИТЕЛЬНО

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).

ADDITIONAL INFORMATION

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Authors’ contribution. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.

About the authors

Lilya S. Idrisova

Republican Clinical Center for Maternal and Child Health named after Aimani Kadyrova

Email: rkcozmir_ak@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5931-0175
SPIN-code: 9996-4623

MD, Cand. Sci. (Med.)

Russian Federation, Grozny

Elkhan A. Suleymanov

Republican Clinical Center for Maternal and Child Health named after Aimani Kadyrova

Email: docsuleymanov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5140-0245
SPIN-code: 5749-7283
Russian Federation, Grozny

Sergey N. Puzin

Federal Scientific and Clinical Center of Resuscitation and Rehabilitation

Email: s.puzin2012@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-1030-8319
SPIN-code: 2206-0700

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences

Russian Federation, Lytkino

Marina A. Shurgaya

Russian Medical Academy of Continuous Professional Education

Author for correspondence.
Email: daremar@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3856-893X
SPIN-code: 4521-0147
Scopus Author ID: 6506404257
ResearcherId: A-5716-2019

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor

Russian Federation, Moscow

References

Supplementary files