РОЛЬ ОРТЕЗИРОВАНИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Аннотация

Автор указывает на тяжесть последствий позвоночно-спинномозговой травмы, проявляющейся двигательными, чувствительными, трофическими расстройствами, приводящими к стойкой утрате трудоспособности и инвалидности. Определены своевременность и целесообразность ортезирования этой категории больных, показания к назначению того или иного ортопедического изделия.

Полный текст

Повреждение спинного мозга при травмах позвоночника отличается тяжелыми последствиями в виде двигательных, чувствительных, трофических и других расстройств, приводящих к стойкой утрате трудоспособности. Даже частичное повреждение спинного мозга обрекает большинство больных на многолетние страдания. Наиболее инвалидизирующим фактором при указанной патологии является нарушение двигательных функций. В связи с этим восстановление движения остается важнейшей задачей, определяющей цели реабилитации. Восстановление двигательных функций, в частности ходьбы, у таких больных является задачей, требующей применения длительного комплексного лечения, включающего хирургическое вмешательство, прием медикаментов, лечебную физкультуру, протезирование. Применение большого комплекса лечебных мероприятий не всегда оказывается эффективным. Цель работы состояла в определении своевременности и целесообразности ортезирования больных с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы для осуществления искусственной коррекции движений посредством электростимуляции. На базе клиники ФГУ Федеральное бюро медико-социальной экспертизы отмечено, что чаще всего повреждение позвоночника и спинного мозга локализовалось в нижнешейном отделе, наиболее активном в процессе движения и чаще подверженном повреждению, и составляло 91% среди переломов шейного отдела. При травме грудного отдела позвоночника наиболее часто (94,2%) повреждение встречалось в нижнегрудном отделе. Среди повреждений поясничного отдела позвоночника наиболее часто (42,7%) встречались переломы тела I поясничного позвонка. У большинства (84,8%) больных в первые часы или сутки после травмы проводили хирургическое лечение, включавшее следующие мероприятия: декомпрессию спинного мозга, реконструкцию позвоночного канала, ревизию спинного мозга, восстановление оси позвоночника, спондилодез и надежную фиксацию позвонков. Больные с повреждением спинного мозга в шейном отделе в 73,4% случаев имели двигательные расстройства по спастическому типу в нижних конечностях и по вялому типу в верхних, в грудном отделе по спастическому типу, у больных с повреждением в поясничном отделе чаще отмечены вялые парезы нижних конечностей. Главной причиной отсутствия возможности верти-кализации и ходьбы являлось выпадение или ослабление функции мышц нижних конечностей. Именно это определяет актуальность проблемы оказания своевременной и рациональной протезно-ортопедической помощи указанному контингенту больных. Назначаемые больному ортопедические аппараты, тутора, ортопедическая обувь и другие устройства предназначены прежде всего для обеспечения достаточной опороспособности пораженной конечности, максимально возможной компенсации утраченных двигательных способностей (реабилитация локомо-ции) и, конечно, с целью профилактики деформаций, могущих развиваться или рецидивировать при нагрузке на функционально неполноценные конечности. Для рационального ортезирования больных с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы мы В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ РАБОТНИКУ использовали разработанные в Центральном НИИ протезирования и протезостроения конструкции аппаратов. Предлагаемые конструкции имеют модульный принцип построения, состоят из отдельных стыкующихся узлов на голеностопный, коленный и тазобедренный суставы. Подбор соответствующих модулей больному производили с учетом функционального состояния пораженной конечности. При параличе только икроножной мышцы при нагружении без ортеза неизбежно происходило избыточное сгибание в коленном и тазобедренном суставах при полном сохранении функции соответствующих мышц. Ортезы АН-0, ТН-0 на голеностопный сустав представляют собой пластиковую гильзу, открытую спереди, изготовленную по индивидуальному слепку. Крепления расположены на стопе, нижней трети голени с застежкой «Контакт». При изготовлении ортеза большое внимание уделяли моделированию свода стопы по гипсовому позитиву. Мы использовали 2 вида ортезов: с движением в голеностопном суставе и без движения в голеностопном суставе. В последнем случае ортез снабжали прокладкой из микропористой резины типа пресс-папье на весь след гильзы стопы, что облегчало больному перекат и задний толчок при ходьбе. Аппарат применяют при парезе и параличе мышц голени, эквинусных, эквиноварусных деформациях стоп и плосковальгусных деформациях стоп. Объем движений в голеностопном шарнире регламентировался медицинскими показаниями. Аппарат с движениями в голеностопном шарнире применяли у больных с парезами и параличами мышц голени, не осложненными деформациями стоп и контрактурами голеностопного сустава. Объем движений в суставе также определяли исходя из функциональных возможностей больного. При парезе четырехглавой мышцы бедра или поражении коленного сустава к описанному аппарату на голеностопный сустав добавляли пластиковую гильзу на бедро, изготовленную по слепку с больного, замковым или беззамковым шарниром. Крепление к кожаному поясу — одинарным или двойным кожаным вертлугом. Аппарат с замком в коленном шарнире назначали после устранения сгибательной контрактуры в коленном суставе с целью профилактики ее рецидива, а также при параличе или выраженном парезе четырехглавой мышцы бедра и ягодичных мышц. Беззамковый аппарат применяли при сохранности функции четырехглавой мышцы или ягодичных мышц с клинической оценкой силы мышц в пределах 2—3 баллов, наличии рекурвации в коленном суставе, выраженной вальгусной или варусной девиации голени. При парезе ягодичных мышц или небольшой сгибательной контрактуре в тазобедренном суставе указанный аппарат крепили к широкому поясу металлическими вертлугами. После устранения контрактуры в тазобедренных суставах и с целью ее профилактики, а также при параличе ягодичных мышц применяли замковый вертлуг. У описываемой категории больных вялый паралич или парез мышц нижних конечностей часто сочетался со слабостью мышц спины и брюшного пресса, что не позволяло больному удерживать вертикальное положение длительное время и затрудняло возможность самостоятельного передвижения. В таких случаях мы вынуждены были устанавливать высокие вертлуга вплоть до подмышечных впадин соединять их дополнительным широким кожаным поясом. Указанная конструкция позволяет заменять необходимый в таких случаях корсет или полукорсет, при этом являясь более легкой и подвижной поддержкой, не препятствует больному совершать шаг с помощью поворота и выноса таза в замковых аппаратах. В случае успешной реабилитации и частичного восстановления функции паретичных мышц замковый аппарат заменяли на беззамковый с последующей заменой на аппарат типа АН-0 без гильзы на бедро и ортопедическую обувь. Применяемые конструкции ортопедических аппаратов отличаются от обычно применяемых шиннокожаных аппаратов по ряду показателей: ♦ пластиковые аппараты, основанные на модульном принципе, проще в изготовлении и подгонке, чем шинно-кожаные; ♦ аппараты указанной конструкции легче шинно-кожаных, быстрее осваиваются больными; ♦ модульная система построения аппарата позволяет при успешной реабилитации упрощать конструкцию аппарата до полной его замены ортопедической обувью. После снабжения ортопедическими аппаратами и приобретения навыка передвижения хотя бы на незначительные расстояния у больных появляется перспектива применения нового метода реабилитации — функциональной электростимуляции мышц. Описанная методика позволяет в сочетании с использованием ортопедических аппаратов успешно восстанавливать утраченные двигательные функции.