Возможности реинтеграции в нормальную жизнь больных с ампутацией нижних конечностей при атеросклерозе

Аннотация

В работе приведены факторы, влияющие на реинтеграцию в нормальную жизнь больных, перенесших ампутацию конечности при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей. Использован опросник «Индекс РНЖ», разработанный Вууд-Дофини и Вильянсом.

Полный текст

Традиционные клинические исследования больных с ампутацией нижних конечностей при атеросклерозе в большинстве случаев оценивают выживаемость, частоту осложнений, возможности протезирования, экономические последствия и фактически нет работ по оценке навыков больного к способности реинтеграции в нормальную жизнь после ампутации. Цель исследования - определить факторы, влияющие на реинтеграцию в нормальную жизнь пациентов, утративших одну или обе конечности при атеросклерозе. Материал и методы В изучение включены 44 больных облитерирую- щим атеросклерозом артерий нижних конечностей не ранее чем через 1 год после ампутации на уровне бедер. У 5 больных выполнена двусторонняя ампутация. Средний возраст больных 63±1,7 года, 9 больных были в возрасте старше 70 лет. Из сопутствующих заболеваний наиболее частыми были ишемическая болезнь сердца - 20 наблюдений, гипертоническая болезнь - 12 наблюдений и тяжелый кок- сартроз оставшейся конечности со срывом компенсации у 7 пациентов. В 6 наблюдениях имела место тяжелая недостаточность кровообращения единственной нижней конечности, а в 2 - с деструктивными изменениями. Для измерения степени адаптации больного к ограничениям, которые вызваны ампутацией и оцениваются самим больным, мы применили опросник Индекс реинтеграции в Нормальную жизнь - РНЖ (Reintegration to Normal Living Index) [2]. Больного просили оценить 11 утверждений и определить справедливость каждого, используя 3 варианта ответа: согласен, своего мнения не имею, не согласен. Восемь вопросов касались активности в повседневной жизни: мобильности в домашних условиях и вне дома, способности обходиться без посторонней помощи, работы, отдыха, социальной активности, социальной самооценки и семейной роли. Три ответа относились к са- мовосприятию больного: взаимоотношений с людьми, мнения о самом себе, общих повседневных навыков. С учетом полученных результатов были изучены факторы, которые могли потенциально изменить РНЖ: степень хронической артериальной недостаточности, ампутация, сопутствующая патология, социально-бытовые факторы и др. Статистическая обработка материалов исследования произведена средствами стандартного статистического пакета. Компьютерная обработка результатов проведена с использованием пакета программ Sta- tistica for Windows, версия v6, предназначенных для статистического анализа результатов медицинских исследований. Результаты и обсуждение Количественное определение ответов больных на вопросы представлено на рис. 1. Три первых утверждения касались оценки больными передвижения в разных вариантах. При этом в большинстве наблюдений отмечена адекватная мобильность в пределах дома: отрицательные ответы получены лишь у пожилых больных, старше 70 лет, и после двусторонних ампутаций. Вне дома затруднения при передвижении испытывали 54,5% больных. Наибольшее число отрицательных ответов получено в утверждениях о передвижении на дальние расстояния (77,3%) и чувстве дискомфорта из-за частой или постоянной потребности в 40 35 зон m I 25m O 20 0 0 15-1 т 10-| 5 0 I I I I I I I I I I I 1 23456789 10 11 Согласен Не согласен Номер утверждения Не имею своего мнения Рис. 1. Ответ больного по РНЖ. 1 - передвижение в домашних условиях; 2 - передвижение вне дома; 3 - передвижение при поездках; 4 - чувство комфорта без ухода посторонних лиц; 5 - рабочая деятельность; 6 - участие в отдыхе; 7 - участие в социальной жизни; 8 - роль в семье; 9 - комфорт во взаимоотношениях; 10 - удовлетворение своей социальной ролью; 11 - возможность справляться с повседневными событиями % Номер утверждения Рис. 2. Отрицательные ответы с учетом протезирования. Протезированные ........................... Непротезированные помощи посторонних лиц (68,2%). Изучение переменных, влияющих на РНЖ, показало наибольшую зависимость реинтеграции от протезирования (рис. 2) и сопутствующей патологии. Анализ утверждений непротезированных пациентов о характере активности свидетельствует об их неспособности к РНЖ без улучшения статодинамической функции. В то же время анализ причин отсутствия протезов у опрашиваемых больных показал малую возможность повышения двигательной активности методами медицинской реабилитации: у 7 пациентов диагностирован коксартроз III-IV степени с выраженной контрактурой единственной конечности, у 5 - ампутация обеих конечностей на уровне бедер, у 6 - тяжелая недостаточность кровообращения конечности с невозможностью реконструкции из-за сердечной недостаточности III - IV ФК, 9 опрашиваемых в возрасте 74-80 лет отказались от протезирования из-за общей немощности, и их передвижение ограничено коляской в пределах дома. Приведенная характеристика больных с учетом сопутствующей патологии и возраста оказала влияние на ответы о трудовой деятельности. Реинтеграция в рабочую активность больных трудоспособного возраста неудовлетворительна в 68,6% случаев, и исправление этой ситуации, судя по ответам больных, - наиболее сложная задача. Низкие цифры возвращения к труду приводят многие авторы. По данным Г.К. Золоева [2], например, к трудовой деятельности после ампутации конечности вернулись менее 7% пациентов. Ответы по самовос- приятию согласуются с вышеприведенными утверждениями по мобильности. Каждый второй больной отметил неудовлетворенность своей ролью в семье, низкую социальную активность, дискомфорт во взаимоотношениях с окружающими, подавляющее большинство неудовлетворены своей социальной ролью вне зависимости от наличия или отсутствия протеза. Таким образом, тяжелые двигательные нарушения после ампутации конечности с неизбежной социальной изоляцией больного и сопутствующими психоэмоциональными расстройствами являются основным препятствием реинтеграции этих больных в нормальную жизнь. С учетом этого существенно повышается значимость социальной реабилитации и важность работы социальных служб, создание оптимальных условий жизнедеятельности, навыков по самообслуживанию. Социально-бытовая адаптация зависит от состояния инвалидов и заключается в различных видах ухода (постоянный, частичный, посторонний уход на дому), соответствующей адаптации квартиры (установка поручней, приспособление санузлов и др.), использовании вспомогательных технических средств (кресла-коляски, автомобили с ручным управлением и др.), оказание социально-бытовых услуг (надомные услуги, закрепление предприятий бытового обслуживания, торговли, аптек и др.). Социально-бытовая реабилитация должна проводиться с учетом не только нарушений мобильности, но и психического состояния инвалидов.