Specific features of disability in retirement-age citizens of Saint Petersburg

Full Text

Социально-экономические преобразования в России за последние 20 лет привели к существенным изменениям в демографической ситуации и здоровье населения страны. В первую очередь эти изменения затронули наименее социально защищенные группы населения - граждан и инвалидов пенсионного возраста. С возрастом, как известно, закономерно происходят негативные изменения в здоровье человека, проявляющиеся в накоплении и утяжелении хронической патологии, росте травматизма, ограничении жизнедеятельности и инвалидности, а как следствие - в росте его потребности в мерах реабилитации, социальной помощи и защиты. Увеличение доли пожилых людей в структуре населения страны являет- ся одной из важнейших проблем здравоохранения и социальных служб, что связано с их более высокой заболеваемостью, инвалидностью и смертностью по сравнению с населением трудоспособного возраста [1-3]. Для корреспонденции: Коробов Михаил Васильевич - доктор мед. наук, проф., зав. каф. организации здравоохранения, медико-социальной экспертизы и реабилитации; 194044, г. Санкт-Петербург, Б. Сампсониевский пр., д. 11/12, е-mail: korobovmv@mail.ru. В крупных городах граждане и инвалиды пенсионного возраста составляют значительную часть населения. Инвалидность как социальное явление - проблема не одного человека и даже не части населения, а всего общества в целом. В этих условиях системы здравоохранения и социальной защиты населения как взаимодополняющие друг друга отрасли социального государства должны быть в состоянии обеспечить инвалидам пожилого возраста своевременную, доступную, квалифицированную, безопасную и качественную медико-социальную помощь [2, 4] . Вместе с тем развитость инфраструктуры учреждений социальной защиты в оказании таким гражданам социальной помощи и поддержки не в полной мере отвечает требованиям сегодняшнего дня. Это объясняется отсутствием у исполнительных органов власти и социальных служб оперативных данных об особенностях инвалидности данной категории граждан и их потребностях в мерах социальной защиты, включая реабилитацию[1-3, 5]. В связи с изложенным целью настоящего исследования было изучить особенности уровня, структуры и динамики первичной инвалидности населения пенсионного возраста за 2007-2013 гг. в Санкт-Петербурге, являющемся наиболее старым по возрастному составу населения городом Российской Федерации. Материалом для исследования послужили данные форм № 7-собес по Санкт-Петербургу и России в целом, а также данные Росстата за период 20072013 гг. По данным Росстата на 1 января 2013 г. Санкт- Петербург занимал 1-е место среди городов России по удельному весу граждан пенсионного возраста в населении города - 25,5% (в 2002 г. 20,4%). По результатам статистической обработки, расчета и анализа основных показателей первичной инвалидности граждан пенсионного возраста в Санкт- Петербурге получены следующие результаты. На фоне относительно стабильного числа граждан пенсионного возраста, впервые признанных инвалидами (ВПИ) в 2002-2005 гг. (в 2005 г. 16,5 тыс. человек), установлен устойчивый и значительный рост их численности в Санкт-Петербурге начиная с 2006 г. до 75,1 тыс. человек в 2007 г. (в 4,6 раза). Основной причиной такого роста явились многочисленные обращения в бюро МСЭ граждан, награжденных знаком «Жителю блокадного Ленинграда», с целью установления группы инвалидности, а также блокадников с целью усиления группы инвалидности, которая давала бы им право на получение двух пенсий по старости и по инвалидности в соответствии с Федеральным законом от 25.11.06 № 196-ФЗ. После того как основная часть блокадников были признаны инвалидами, далее за период 2007-2013 гг. число ВПИ пенсионного возраста сократилось в 2013 г. до 12,7 тыс. человек, или в 5,9 раза по сравнению с 2007 г. Наибольший темп убыли ВПИ пенсионного возраста пришелся на 2008 и 2009 гг., составив соответственно 39,4 и 39,8%. В 2010 и 2011гг. темп убыли замедлился соответственно до 20,4 и 31,2% (табл. 1). Для сравнения за этот же период численность ВПИ трудоспособного возраста в городе сократилась лишь на 4,7%, а темп убыли числа ВПИ пенсионного возраста по России в целом составил 31%. Доля ВПИ пенсионного возраста в структуре всех ВПИ взрослого населении Санкт-Петербурга за рассматриваемый период уменьшилась с 81,7% в 2007 г. до 53,3% в 2013 г. (в 1,5 раза) Аналогичная тенденция наблюдалась в изменении данного показателя и по России в целом - уменьшение с 59,1% в 2007 г. до 51,5% в 2013 г. Вместе с тем за весь рассматриваемый период удельный вес ВПИ пенсионного возраста в структуре ВПИ взрослого населения Санкт- Петербурга был выше аналогичного показателя по России в целом. Установленные особенности динамики в численности ВПИ пенсионного возраста проявились в соответствующем изменении уровня первичной инвалидности данной возрастной группы населения. Его пик Таблица 1 Динамика численности ВПИ пенсионного возраста Санкт- Петербурга и России за период 2007-2013 гг. Год Санкт-Петербург Россия число ВПИ пенсионного возраста темп прироста (убыли), % число ВПИ пенсионного возраста темп прироста (убыли),% 2007 75 079 - 654 372 - 2008 45 451 -39,46 534 439 -18,33 2009 27 436 -39,64 497 466 -6,92 2010 21 826 -20,45 451 536 -9,23 2011 15 025 -31,16 424 927 -5,89 2012 13 878 -7,63 409 359 -3,66 2013 12 685 -8,59 389 999 -4,73 Таблица 2 Динамика уровня первичной инвалидности граждан пенсионного и трудоспособного возраста Санкт-Петербурга и России в 2007-2013 гг. (на 10 тыс. населения соответствующего возраста) Год Санкт-Петербург Россия ВПИ пенсионного возраста ВПИ трудоспособного возраста ВПИ пенсионного возраста 2007 667,4 48,7 220,1 2008 399,7 52,2 177,2 2009 238,2 45,1 162,9 2010 186,2 44,7 142,4 2011 120,9 35,1 133,6 2012 109,3 34,5 126,2 2013 97,9 29,8 117,8 пришелся на 2007 г., составив 667,4 на 10 тыс. населения пенсионного возраста, с последующим снижением до 97,9 на 10 тыс. соответствующего населения в 2013 г. (в 6,8 раза). В 2013 г. данный показатель превысил аналогичные показатели как среди трудоспособного населения Санкт-Петербурга - в 3,3 раза (29,8 на 10 тыс. соответствующего населения), так и среди населения пенсионного возраста России - в 1,2 раза (117,8 на 10 тыс. соответствующего населения) (табл. 2). Основную часть в структуре ВПИ пенсионного возраста Санкт-Петербурга в 2013 г. составляли женщины - 58,6% без существенной динамики соотношения мужчин и женщин за рассматриваемый период (по России в целом данный показатель в структуре ВПИ пенсионного возраста равнялся 58,4%). Для сравнения, среди инвалидов трудоспособного возраста женщины составили только 37,5%. Однако с учетом значительного преобладания женщин над мужчинами в структуре населения пенсионного возраста Петербурга уровень первичной инвалидности у женщин оказался ниже, чем у мужчин (соответственно 160,0 и 199,8 на 10 тыс. населения соответствующего пола). В качестве основной социальной причины инвалидности у граждан пенсионного возраста в 2013 г., без существенной динамики в остальные годы, было «общее заболевание» - 98,2%. Инвалидность вследствие трудового увечья и профзаболеваний составила 0,16%, вследствие радиационных аварий и катастроф - 0,06%, из числа бывших военнослужащих - 1,52% и инвалидность с детства - 0,04%. Обращает на себя внимание практически по всем годам рассматриваемого периода более значительная тяжесть первичной инвалидности граждан пенсионного возраста по сравнению с гражданами трудоспособного возраста. Так, если в 2013 г. в структуре ВПИ пенсионного возраста Санкт-Петербурга инвалиды I группы составляли 16,2%, II группы - 43% и III группы - 40,8%, то в структуре ВПИ граждан трудоспособного возраста - соответственно 9,8; Наименование классов Санкт-Петербург Россия и отдельных болезней ВПИ пенсионного возраста ВПИ трудоспособного возраста ВПИ пенсионного возраста удельный вес, % уровень, 0/ 000 удельный вес, % уровень, 0/ 000 удельный вес, % уровень, 0/ 000 Туберкулез 0,2 0,1 2,9 0,8 0,3 0,3 Злокачественные новообразования 22,0 21,6 21,5 6,4 28,0 33,0 Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 1,7 1,7 2,3 0,7 2,2 2,6 Психические расстройства и расстройства поведения 3,8 3,7 8,4 2,5 3,0 3,5 Болезни нервной системы 2,2 2,1 4,6 1,4 2,6 3,0 Болезни глаза и его придаточного аппарата 1,4 1,4 1,0 0,3 3,7 4,4 Болезни уха и сосцевидного отростка 0,2 0,1 0,3 0,1 1,7 2,0 Болезни системы кровообращения 54,1 53,0 35,3 10,5 41,7 49,1 Болезни органов дыхания 1,5 1,5 1,5 0,4 2,0 2,3 Болезни органов пищеварения 1,4 1,4 4,0 1,2 1,0 1,2 Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 7,9 7,7 8,6 2,6 9,4 11,1 Болезни мочеполовой системы 0,6 0,6 1,0 0,3 0,6 0,7 Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин 1,9 1,9 5,4 1,6 2,5 2,8 Прочие болезни 1,1 1,1 3,2 1,0 1,3 1,5 Всего ... 100,0 97,9 100,0 29,8 100,0 117,8 (14------------------------------------------------------------------ Структура и уровень ВПИ пенсионного и трудоспособного возраста Санкт-Петербурга и ВПИ пенсионного сам болезней в 2013 г Таблица 3 возраста России по клас- 40,9 и 49,3%. То есть, если среди ВПИ пенсионного возраста удельный вес тяжелых форм инвалидности (I и II групп) равнялся 59,2%, то среди ВПИ трудоспособного возраста - соответственно 50,7%. Еще более значительный удельный вес тяжелых форм инвалидности определялся среди граждан пенсионного возраста в 2007 г. (81,5%), что объясняется тем, что право на выплату двух пенсий получили блокадники - инвалиды только I и II групп. По России в целом в структуре ВПИ пенсионного возраста по сравнению с Санкт-Петербургом обращает на себя внимание более высокий (в 1,4 раза) удельный вес инвалидов I группы - 22,8%, и более низкий (в 1,1 раза) удельный вес инвалидов II группы - 39,4% при примерно одинаковом удельном весе инвалидов III группы - 37,8%. В 2013 г. в структуре ВПИ пенсионного возраста Санкт-Петербурга 1-е ранговое место в качестве причины инвалидности с большим преимуществом занимали болезни системы кровообращения (54,1%), 2- е место - злокачественные новообразования (22%) и 3-е место - болезни костномышечной системы и соединительной ткани(7,9%) (табл. 3). 4-е и 5-е места с большим отрывом занимали соответственно психические расстройства и расстройства поведения (3,8%) и болезни нервной системы (2,2%). При одинаковых трех первых ранговых местах в 2013 г. у ВПИ пенсионного возраста по сравнению с ВПИ трудоспособного возраста определялся существенно более высокий уровень первичной инвалидности вследствие болезней системы кровообращения (в 5,1 раза), злокачественных новообразований (в 3,3 раза) и болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (в 2,9 раза) при примерно близком уровне инвалидности остальных классов болезней. При оценке причин первичной инвалидности у граждан пенсионного возраста за 2007-2013 гг. обращает на себя внимание существенное снижение как удельного веса (с 83,7 до 54,1%), так и уровня инвалидности вследствие болезней системы кровообращения (с 309,2 до 53,0 на 10 тыс. населения пенсионного возраста) и соответственно повышение удельного веса и уровня инвалидности вследствие других классов болезней. Установлены существенные различия в структуре классов болезней по группам первичной инва- Т аблица 4 Структура классов болезней по группам первичной инвалидности граждан пенсионного возраста Санкт-Петербурга в 2013 г. (в %) Наименование классов и отдельных болезней I группа II группа III группа Туберкулез - 0,4 - Злокачественные новообразования 40,8 24,8 11,6 Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 0,8 1,1 2,7 Психические расстройства и расстройства поведения 14,9 2,8 0,5 Болезни нервной системы 1,9 2,2 2,4 Болезни глаза и его придаточного аппарата 1,3 1,6 1,2 Болезни уха и сосцевидного отростка - - 0,5 Болезни системы кровообращения 35,7 56,1 59,3 Болезни органов дыхания 0,1 1,0 2,7 Болезни органов пищеварения 0,5 1,5 1,7 Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 1,4 5,7 12,9 Болезни мочеполовой системы 0,9 0,5 0,6 Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин 1,4 1,7 2,3 Прочие болезни 0,3 0,6 1,6 Всего ... 100,0 100,0 100,0 психических расстройств и расстройств поведения с14,9 до 0,5% (в 29,8 раза) и, наоборот, увеличение удельного веса болезней эндокринной системы с 0,8 до 2,7% (в 3,4 раза), болезней системы кровообращения с 35,7 до 59,3% (в 1,7 раза), болезней органов дыхания с 0,1 до 2,7% (в 27 раза), пищеварения с 0,5 до 1,7% (в 3,4 раза), болезней костно-мышечной системы с 1,4 до 12,9% (в 9,2 раза). Особенности изменения численности повторно признанных инвалидов (ППИ) пенсионного возраста за рассматриваемый период проявились в уменьшении их числа с 16,2 тыс. человек в 2007 г. до 11,8 тыс. человек в 2011 г. (в 1,4 раза) и последующем увеличении в 2012 г. до 14,9 тыс. и в 2013 г. до 16,4 тыс. человек. В отличие от этого численность ППИ пенсионного возраста по России в целом за рассматриваемый период была относительно стабильной, находясь в разные годы в пределах 587,5 - 614,8 тыс. человек. В целом в структуре ППИ Санкт-Петербурга инвалиды пенсионного возраста в 2013 г. составили 35,3% (в России - 38,1%). В общей инвалидности по обращаемости в бюро МСЭ граждан пенсионного возраста Санкт- Петербурга в 2013 г. ВПИ и ППИ соответственно составили 43,7 и 56,3% (в общей инвалидности граждан пенсионного возраста России - соответственно 39,2 и 60,8%). Для сравнения: в общей инвалидности граждан трудоспособного возраста Санкт-Петербурга удельный вес ВПИ и ППИ соответственно равнялся 27 и 73%. Обращает на себя внимание существенно более лидности граждан пенсионного возраста (табл. 4). Так, если в структуре ВПИ пенсионного возраста I группы первые три места занимают соответственно злокачественные новообразования - 40,8%, болезни системы кровообращения - 35,7% и психические расстройства - 14,9% (в сумме 91,4%), то у ВПИ II группы - соответственно болезни системы кровообращения - 56,1%, злокачественные новообразования - 24,8%, болезни костно-мышечной системы - 5,7% (в сумме 86,6%). У инвалидов III группы первые три места заняли соответственно болезни системы кровообращения - 59,3%, болезни костномышечной системы - 12,9% и 3- е место с небольшим отрывом - злокачественные новообразования - 11,6%, составляющие в сумме 83,8%. Установлено четкое снижение удельного веса от I к III группе инвалидности следующих классов болезней: злокачественных новообразований от 40,8 до 11,6% (в 3,5 раза), Таблица 5 Структура ППИ пенсионного и трудоспособного возраста Санкт-Петербурга и ППИ пенсионного возраста России в 2013 г. (в %) Наименование классов Санкт-Петербург Россия и отдельных болезней ППИ пенсионного возраста ППИ трудоспособного возраста ППИ пенсионного возраста Туберкулез 0,5 2,3 0,5 Злокачественные новообразования 18,6 8,4 22,1 Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 2,8 4,1 3,3 Психические расстройства и расстройства поведения 6,1 24,0 2,7 Болезни нервной системы 2,6 6,0 2,9 Болезни глаза и его придаточного аппарата 2,0 1,5 4,1 Болезни уха и сосцевидного отростка 0,1 0,5 0,9 Болезни системы кровообращения 48,5 30,1 43,5 Болезни органов дыхания 2,1 1,6 2,5 Болезни органов пищеварения 1,5 2,7 1,0 Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 9,2 8,8 11,2 Болезни мочеполовой системы 0,6 1.0 0,8 Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин 3,6 5,2 2,6 Прочие болезни 1,8 3,8 1,9 Всего ... 100,0 100,0 100,0 Таблица 6 Показатель полной реабилитации инвалидов пенсионного и трудоспособного возрастов Санкт-Петербурга и инвалидов пенсионного возраста России в 2007-2013 гг. (в %) Год Инвалиды пенсионного возраста Санкт-Петербурга Инвалиды трудоспособного возраста Санкт-Петербурга Инвалиды пенсионного возраста России 2007 0,1 2,4 2,0 2008 0,2 2,5 2,3 2009 1,0 3,7 2,4 2010 2,0 5,3 2,6 2011 5,6 9,7 3,1 2012 5,0 7,6 3,2 2013 3,1 5,9 3,2 значительная тяжесть инвалидности ППИ пенсионного возраста по сравнению с ППИ трудоспособного возраста. Так, если в структуре ППИ пенсионного возраста инвалиды III группы составляют 41,2%, инвалиды II группы - 31,5% и I группы - 25,3%, то в структуре ППИ трудоспособного возраста - соответственно 50,1; 45,1 и 4,8%. В структуре ППИ пенсионного возраста по классам болезней первые четыре места, так же как и в структуре ВПИ, занимают болезни системы кровообращения - 48,5%, злокачественные новообразования - 18,6%, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 9,2%, психические расстройства и расстройства поведения - 6,1% (табл. 5). 5-е место, в отличие от ВПИ, в структуре ППИ пенсионного возраста занимают последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин - 3,6% (у ВПИ - болезни нервной системы). На процесс формирования численности и особенностей структуры (по группам инвалидности, классам болезней и др.) ППИ оказывают влияние разнообразные факторы: тяжесть и особенности течения заболеваний; установление инвалидности без срока переосвидетельствования; смертность; неявка их по разным причинам на переосвидетельствование и др. Несомненно, важным фактором, оказывающим влияние на повторную инвалидность, является уровень организации реабилитации инвалидов в регионе, доступность и успешность проводимых реабилитационных мероприятий. По результатам переосвидетельствования инвалидов пенсионного возраста Санкт-Петербурга за период 2007-2013 гг. установлена неоднозначная динамика показателя полной реабилитации данной категории инвалидов (табл. 6). Это проявилось в чрезвычайно низкой величине данного показателя в 2007 г. и неуклонном последующем его росте до 5,6% в 2011 г. с последующим снижением до 3,1% в 2013 г. Аналогичная динамика, однако, при существенно большей величине данного показателя наблюдалась у инвалидов трудоспособного возраста Санкт- Петербурга. В отличие от этого у инвалидов пенсионного возраста по России в целом показатель ©---------------------------------------------------- полной реабилитации за весь рассматриваемый период имел тенденцию к увеличению от 2 до 3,2%, превысив, таким образом, в 2013 г. данный показатель у инвалидов пенсионного возраста Санкт- Петербурга. Невысокий в данном случае показатель полной реабилитации инвалидов пенсионного возраста в Санкт-Петербурге и его тенденция к снижению за последние 2 года, несмотря на существенно более высокие возможности реабилитации в городе по сравнению со всей Россией, в целом свидетельствуют о недостаточно совершенной организации и недостатке внимания к оказанию именно данной категории инвалидов необходимой реабилитационной и социальной помощи. Результаты изучения и сравнительного анализа инвалидности граждан пенсионного возраста в Санкт-Петербурге позволяют сделать вывод о том, что происходящие в России социально-экономические преобразования затронули практически все слои населения, в том числе и граждан пенсионного возраста. Демографические особенности города в сочетании с рядом социальных факторов, важнейшим из которых является реформа пенсионной системы, привели к резкому увеличению обращаемости граждан пенсионного возраста в бюро МСЭ города в 2006-2008 гг. За эти годы в контингент инвалидов города влилось 163,5 тыс. ВПИ пенсионного возраста. Несмотря на значительное уменьшение численности как ВПИ, так и ППИ, в последующие годы данная возрастная категория инвалидов по-прежнему составляет большую часть инвалидов Санкт-Петербурга и соответственно требует особого внимания в силу значительно большей тяжести инвалидности. Более значительная тяжесть инвалидности определяет существенно большую потребность данной категории инвалидов по сравнению с другими возрастными группами инвалидов в мерах социальной защиты и помощи, в том числе и проведении реабилитационных мероприятий. Понимание многофакторности проблемы инвалидности, региональных особенностей и зависимости инвалидности от различных условий жизни важно для целенаправленного воздействия на формирующие её факторы и проведения соответствующих мер по профилактике и снижению инвалидности у граждан пенсионного возраста, а также своевременного и адресного оказания им социальной помощи и поддержки.

About the authors

Mikhail V. Korobov

Saint Petersburg Institute of Expert Physicians’ Improvement

Email: korobovmv@mail.ru
MD, PhD, DSc, Prof. 194044, Saint Petersburg, Russian Federation

O. V Khorkova

Saint Petersburg Institute of Expert Physicians’ Improvement

194044, Saint Petersburg, Russian Federation

References

Supplementary files