Major trends in disease rate and primary disability due to malignant tumors in the adult population of the Tomsk region in 2012-2014

Full Text

Проблема борьбы со злокачественными новообразованиями (ЗН) в настоящее время не только является одной из актуальных в медицине, но и затрагивает многие аспекты социальной жизни общества. Социальные последствия онкологических заболеваний в данный момент выражаются в высоком экономическом ущербе, который составляет около 67%. Повышенное внимание к этой проблеме со стороны здравоохранения является не случайным, так как ЗН - одна из основных причин смертности населения как в России, так и в Томской области [1, 2]. Цель исследования - изучение заболеваемости ЗН и анализ состояния первичной инвалидности вследствие ЗН у взрослого населения на территории Томской области за период 2012-2014 гг. Материал и методы Исследование сплошное. Использовался статистический метод исследования. Единица наблюдения: лица старше 18 лет с впервые установленным диагнозом из класса болезней ЗН; впервые признанные инвалидами вследствие ЗН. Период наблюдения 2012-2014 гг. Анализ проведен на основании данных статистических сборников ФКУ «ГБ МСЭ по Томской области» Минтруда России, Департамента здравоохранения Томской области, государственных форм статистического наблюдения № 7-собес за 2012- 2014 гг. Результаты и обсуждение Ежегодно в Томской области заболевает ЗН более 3500 человек и умирает более 2000 человек. Число потерянных лет жизни в активном возрасте в результате ЗН составляет в среднем 8 лет у мужчин и 10 лет у женщин. Одной из главных проблем остается позднее выявление ЗН в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Так, несмотря на увеличение объема профилактических массовых осмотров населения, удельный вес больных ЗН, активно выявленных при профилактических осмотрах, составил в 2012 г. 8,2%, что меньше общероссийских показателей на 4%. Максимальная запущенность ЗН отмечена при раке желудочно-кишечного тракта, легкого, яичников, шейки матки, молочной железы, предстательной железы. В 2014 г. в Томской области впервые зарегистрировано 4595 (в 2012 г. - 4623, в 2013 г. - 4128) новых случаев ЗН, в том числе у лиц мужского и женского пола 2062 случая (в 2012 г. - 2161, в 2013 г. - 1907) и 2533 случая (в 2012 г. - 2462, в 2013 г. - 2221) соответственно. Доля женщин составила 55,1% (в 2012 г. - 53,3%, в 2013 г. - 53,8%), доля мужчин - 44,9% (в 2012 г. - 46,7%, в 2013 г. - 46,2%). Показатель первичной заболеваемости ЗН в Том- Т аблица 1 Динамика уровня первичной заболеваемости ЗН (на 100 тыс. взрослого населения) Год Уровень первичной заболеваемости Томская область СФО РФ 2012 437,1 380,5 367,3 2013 387,9 383,2 373,8 2014 429,4 392,3’ 384,1* - данные предварительные. Таблица 2 Уровень первичной заболеваемости некоторыми ЗН в Томской области (на 100 тыс. взрослого населения) Локализация ЗН 2012 г. 2013 г. 2014 г. Желудок 29,7 26,9 28,6 Трахея, бронхи, легкие 47,6 41,8 41,6 Молочная железа (женщины) 81,5 78,1 98,6 Молочная железа (мужчины) 0,2 1,4 1,4 Предстательная железа 63,0 57,4 74,8 ской области в 2014 г. составил 429,4 на 100 тыс. взрослого населения, что на 10,7% выше показателя предыдущего года (2013 г. - 387,9) и в то же время сопоставимо с показателем 2012 г. - 437,1, но выше среднестатистических показателей по Сибирскому федеральному округу (СФО) и РФ (табл. 1). Заболеваемость ЗН в Томской области имеет тенденцию к постоянному росту, что соответствует общемировым тенденциям и обусловлено внедрением новых методов и совершенствованием традиционных подходов в диагностике, а также старением населения. В целом рост показателя первичной заболеваемости ЗН в период с 2001 по 2014 г. составил 30,2%. Показатель первичной заболеваемости ЗН городского населения Томской области выше, чем сельского: городского - 440,0 (в 2013 г. - 405,8); сельского - 405,8 на 100 тыс. взрослого населения (в 2013 г- 348,8). Данная разница в первичной заболеваемости ЗН обусловлена низкой доступностью диагностики и ограниченными возможностями сельского здравоохранения. Основными в общей структуре заболеваемости являются следующие локализации ЗН: кожа (12,6%); молочная железа (12,3%); трахея, бронхи, легкие (9,7%); предстательная железа (8,2%); желудок (6,7%); ободочная кишка (5,7%); лимфоидная и кроветворная ткани (4,8%); шейка матки (4,6%); прямая кишка (3,9%); тело матки (3,8%); почки (3,3%). Уровень первичной заболеваемости при некоторых локализациях ЗН представлен в табл. 2. В 2014 г. общая численность больных ЗН на территории Томской области составила 21 793 человека (в 2012 г. - 21 220 человек, в 2013 г. - 21 723 человек), или 2,0% от числа всего населения области. Т аблица 3 Структура выявления ЗН с учетом стадии процесса (в %) Стадия ЗН 2012 г. 2013 г. 2014 г. I-II 45,8 46,3 53,5 III 23,1 20,7 17,9 IV 21,5 22,1 21,4 Неуточнённая 9,6 10,9 7,2 Т аблица 4 Динамика уровня первичной инвалидности вследствие ЗН (на 10 тыс. взрослого населения) Год Уровень первичной инвалидности Томская область СФО РФ 2012 12,1 16,5 15,8 2013 12,7 16,9 16,0 2014 13,0 18,0 16,6 Максимальное число случаев первичной заболеваемости ЗН отмечается в возрастной группе старше 65 лет. Таблица 5 Структура и уровень первичной инвалидности взрослого населения Томской области с учетом классов болезней в динамике за 20122014 гг. (%, уровень на 10 тыс. взрослого населения) Класс болезней 2012 г. 2013 г. 2014 г. % уровень % уровень % уровень Туберкулез 6,8 3,6 5,6 3,0 6,4 3,2 Злокачественные новообразования 22,8 12,1 23,9 12,7 25,7 13,0 Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 1,5 0,8 1,1 0,6 1,2 0,6 Психические расстройства и расстройства поведения 6,1 3,2 7,2 3,8 7,3 3,7 Болезни нервной системы 4,5 2,4 4,1 2,2 3,9 2,0 Болезни глаза и его придаточного аппарата 4,6 2,4 4,8 2,6 4,9 2,5 Болезни уха и сосцевидного отростка 7,1 3,8 7,0 3,7 7,6 3,8 Болезни системы кровообращения 25,5 13,5 25,3 13,5 22,9 11,6 Болезни органов дыхания 1,6 0,8 2,2 1,2 1,4 0,7 Болезни органов пищеварения 1,7 0,9 1,2 0,6 1,7 0,8 Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 8,3 4,4 7,8 4,2 7,3 3,7 Болезни мочеполовой системы 0,7 0,4 0,8 0,4 1,0 0,5 Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин 6,1 3,2 6,1 3,2 6,0 3,0 Производственные травмы 0,7 0,4 0,9 0,5 0,3 0,2 Профессиональные болезни 1,2 0,6 0,9 0,5 0,7 0,3 Прочие болезни 0,8 0,4 0,9 0,5 1,8 0,9 В с е г о ... 100,0 53 100,0 53,1 100,0 50,5 ------- Количество больных ЗН, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, в 2014 г. было 10 816 человек (в 2012 г. - 10 370 человек, в 2013 г. - 10 777 человек), или 49,6% (в 2012 г. -48,8%; в 2013 г. - 49,6%) от общего числа больных ЗН. Показатель распространенности ЗН у населения Томской области в 2013 г. достиг 2041,1 случая на 100 тыс. населения, что выше уровня 2012 г. на 1,7%. Увеличение уровня данного показателя обусловлено внедрением современных схем и методов лечения, улучшением качества учета, увеличением продолжительности жизни онкологических больных. Показатель распространенности ЗН среди населения Томской области в 2014 г. составил 2036,5 на 100 тыс. взрослого населения, что на 1,5% выше уровня 2012 г. (2006,1); в 2013 г. регистрировался наиболее высокий показатель (2041,1). Отмечается положительная тенденция выявления ЗН на ранних стадиях. Так, на территории Томской области доля зарегистрированных на ранних (I-II) стадиях ЗН в 2014 г. составила 53,5% (в 2012 г. - 45,8%, в 2013 г. - 46,2%). Доля ЗН, выявленных на III стадии, - 17,9% (в 2012 г. - 23%, в 2013 г. - 20,6%) и на IV стадии - 21,4% (в 2012 г. - 21,4%, в 2013 г. - 22%) (табл. 3). Показатель запущенности ЗН (доля больных с IV стадией ЗН всех локализаций и III стадией ЗН визуальных локализаций среди всех больных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗН) в Томской области в 2014 г. составил 28% и превысил этот показатель за 2012 г. (27,3%) на 0,7%; в 2013 г. отмечался самый высокий (28,5%) показатель запущенности онкологических заболеваний за исследуемый период. Показатель летальности вследствие ЗН на первом году жизни с момента установления диагноза по Том- Таблица 6 Структура первичной инвалидности в Томской области вследствие ЗН с учетом групп инвалидности Год Всего ВПИ В том числе I группа II группа III группа абс. % абс. % абс. % абс. % 2012 898 100,0 128 14,3 528 58,8 242 26,9 2013 894 100,0 107 14,9 558 62,5 229 25,6 2014 885 100,0 115 10,0 568 64,0 230 26,0 ской области в 2014 г. по сравнению с 2012 г. снизился на 1,6% и составил 28,4% (в 2012 г. - 30%, в 2013 г. - 28,1%). В структуре смертности населения Томской области от ЗН наибольший удельный вес составляют опухоли трахеи, бронхов, легкого - 18,7%, желудка - 8,4, молочной железы - 7,6%, ободочной кишки - 6,2%, прямой кишки - 6,1%, печени - 5,1%, гемобла- стозы - 5,1%. Уровень первичной инвалидности вследствие ЗН в Томской области за анализируемый период возрос с 12,1 до 13,0 на 10 тыс. населения (в 2014 г. по РФ - 16,6, СФО - 18,0) (табл. 4). В 2014 г. по уровню первичной инвалидности вследствие ЗН Томская область заняла 64-е ранговое место среди субъектов Российской Федерации. Удельный вес класса ЗН среди заболеваний, приведших к первичной инвалидности, за последние годы имеет тенденцию к росту - с 22,8% в 2012 г. до 25,7% в 2014 г. (по СФО - 28,8%, по РФ - 26,4%). В структуре первичной инвалидности взрослого населения Томской области ЗН стабильно занимали 2-е ранговое место, а в 2014 г. данный класс болезней вышел на 1-е место, опередив болезни системы кровообращения (табл. 5). Таблица 7 Возрастная структура первичной инвалидности вследствие ЗН в Томской области с учетом групп инвалидности Группа инвалидности Возраст 2012 г. 2013 г. 2014 г. абс. % абс. % абс. % I 18-44 года 10 1,1 11 1,2 7 0,1 Женщины 45-54 года, мужчины 45-59 лет 46 5,1 30 3,4 29 3,3 Женщины 55 лет и старше, мужчины 60 лет и старше 72 8,1 66 7,3 17 1,9 II 18-44 года 64 7,2 73 8,2 70 7,9 Женщины 45-54 года, мужчины 45-59 лет 190 22,0 170 19,0 191 21,6 Женщины 55 лет и старше, мужчины 60 лет и старше 266 29,6 315 35,2 307 34,7 III 18-44 года 30 3,3 31 3,5 28 3,2 Женщины 45-54 года, мужчины 45-59 лет 86 9,6 59 6,7 56 6,3 Женщины 55 лет и старше, мужчины 60 лет и старше 126 14,0 139 15,5 118 13,3 В структуре ВПИ вследствие ЗН с учетом групп инвалидности увеличилась доля граждан, которым при первичном освидетельствовании была определена II группа инвалидности, с 58,8% в 2012 г. до 64% в 2014 г. Доля инвалидов I группы снизилась соответственно с 14,3 до 10%. Доля инвалидов III группы изменилась незначительно (табл. 6). Рассматривая возрастную структуру первичной инвалидности вследствие ЗН у взрослого населения необходимо отметить, что доля лиц трудоспособного возраста в 2014 г. снизилась и составила 38,1% (в 2012 г. - 47,9%, в 2013 г. - 50,2%). Доля лиц пенсионного возраста в 2014 г. соответственно возросла и составила 56,9% (в 2012 г. - 49,8%, в 2013 г. - 52,1%). Среди лиц пенсионного возраста отмечается увеличение числа инвалидов II группы (табл. 7). Соотношение граждан, первично признанных инвалидами вследствие ЗН, из городской и сельской местности составляет 2,5:1 соответственно. Ведущими в структуре первичной инвалидности вследствие ЗН в 2014 г. в Томской области являлись опухоли следующих локализаций: желудок и толстая кишка - 27,4%; молочная железа - 23,8%; легкие - 9,2%; женские половые органы (за исключением молочной железы) - 9,2%; онкогематология - 7,9%. Выводы 1. В анализируемом периоде региональный уровень первичной заболеваемости ЗН взрослого населения превышает среднестатистические показатели по СФО и РФ и увеличивается. Уровень первичной инвалидности вследствие ЗН в регионе также возрос, но пока остается ниже аналогичных показателей по СФО и РФ. В структуре заболеваний, приведших к инвалидности, в Томской области в 2014 г. ЗН впервые заняли 1-е место. 2. Ведущими локализациями в общей структуре первичной заболеваемости ЗН и среди ВПИ являются: рак желудка и толстой кишки; рак молочной железы; рак легкого; ЗН женских половых органов. 3. Изучение особенностей формирования заболеваемости и инвалидности имеет важное значение для совершенствования межведомственного взаимодействия на региональном уровне с целью реализации комплексных программ реабилитации данного контингента. Необходимо в значительной степени усилить работу первичного звена медицинской помощи населению.

About the authors

Vyacheslav A. Perminov

The Main Bureau of Medical and Social Expertise for Tomsk region

Email: pva@mse.tomsk.ru
MD, PhD 634009, Tomsk, Russian Federation

S. K Kulikov

The Main Bureau of Medical and Social Expertise for Tomsk region

634009, Tomsk, Russian Federation

A. A Orechin

The Siberian State Medical University

634050, Tomsk, Russian Federation

A. V Nagaytsev

The Siberian State Medical University

634050, Tomsk, Russian Federation

References

Supplementary files