Личностные особенности пациентов с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких

Полный текст

Постоянное психодинамическое развитие личности обязывает нас искать новые способы взаимодействия изменившегося сознания с изменившимся миром [1]. И нередко формирование этих структур может быть осложнено заболеваниями. Любое взаимодействие с внешним миром постоянно принуждает нас апеллировать к своим внутренним личностным запросам для коррекции собственной стратегии поведения или, в случае возникновения серьезных препятствий, изменения своих взглядов и значимых ценностей [2, 3]. Но если человек обнаруживает у себя такое серьезное заболевание, как туберкулез легких, весь его привычный мир может подвергаться кардинальным изменениям [4-6]. Несмотря на то что болезни всегда являются неизменным спутником любого биологического вида и так или иначе проявляются в жизни каждого индивида, наличие некоторых из них может до неузнаваемости преобразить поведение человека, а потенциальная возможность не выздороветь и умереть оказывает сильное угнетающее влияние на психику [7]. Фиброзно-кавернозный туберкулез (ФКТ) является хронической формой туберкулеза, может стать неблагоприятным исходом практически всех форм впервые выявленного туберкулеза легких [1, 8, 9]. Больные ФКТ легких ввиду наличия постоянного бактериовыделения, дыхательной и легочно-сердечной недостаточности признаются инвалидами [10]. Пациенты со сформированным ФКТ составляют ПБ группу диспансерного учета у фтизиатра; считается, что возможности консервативного лечения, а именно химиотерапии, для них уже упущены, поэтому в каких-то случаях хирургическое лечение приводит к изменению перспектив пациента [9, 10]. Среди них отмечается высокая смертность, которая при надлежащем психологическом сопровождении может быть существенно снижена за счет повышения приверженности к терапии, снятия страха перед хирургическим вмешательством. Как утверждает И. Ялом, «...индивид несет полную ответственность за свой мир - иначе говоря, сам является его творцом» [11]. Эта идея, которая поддерживается многими экзистенциальными психотерапевтами, дает возможность предположить, что сформированная человеком ситуация, в которой он заболевает, в большинстве случаев зависит от его собственных действий. Данная позиция отражена в представлении о внешнем локусе контроля из шкалы Д. Роттера, поленезависимом когнитивном стиле по Г. Виткину [12]. Из этого можно сделать родственный вывод, заключающийся в том, что возможность выздоровления человека полностью зависит от него самого. По большей части здоровому человеку, для которого заболевание служит лишь препятствием к полноценной жизнедеятельности, свойственно желание и стремление избавится от недуга. Однако когда дело касается тяжелого заболевания, такого как туберкулез, на передний план выступает наличие твердых жизненных установок [5, 13]. Те люди, которые имеют конкретные жизненные цели, часто способны успешно противостоять болезни [5]. Экзистенциальная фрустрация, которая свойственна и немалому количеству здоровых людей, среди больных имеет особенно сильное выражение еще и ввиду того, что в обществе формируется представление о невозможности нормальной дальнейшей жизни при наличии этого заболевания [14]. Получается, что при отсутствии собственных мотивов к жизни у человека исчезает или даже не возникает потребность в излечении, которая окончательно укрепляется общественным отчуждением и негативными прогнозами [6]. Р.Р. Мей пишет: «Человек может понять себя, только представляя себя в будущем. Это следует из того факта, что человек - существо всегда развивающееся, всегда стремящееся в будущее» [15]. Учитывая то, что большинство людей утрачивают возможность позиционировать себя в будущем, их жизнь превращается в постоянное настоящее, в котором имеет смысл только удовлетворение сиюминутных потребностей. Из этого также может следовать наличие вторичной выгоды, когда человек перестает сопротивляться болезни и начинает использовать ее в качестве средства для получения различных льгот и дотаций [6, 13]. На основании вышесказанного мы предлагаем гипотезу, что пациенты с ФКТ легких характеризуются низким уровнем социальной адаптации, слабым целеполага- нием и, как следствие, отсутствием стремления к выздоровлению. Цель - выявить личностные особенностей людей, больных ФКТ легких, для разработки в последующем полноценного психологического сопровождения лечения впервые выявленных больных, препятствующего хронизации специфического процесса. Материал и методы Исследование проводилось на базе КУЗОО «КПТД № 4», а также с участием здоровых людях в выборке, приближенной по критериям возраста и пола. В исследовании приняли участие 96 человек: 48 представляли целевую группу и 48 - контрольную. Объем выборки объясняется в первую очередь особенностями пациентов с ФКТ легких: скрытностью, замкнутостью и нежеланием участвовать в каких-либо исследованиях. Возраст оптантов составляет 27-45 лет и 25-42 года соответственно. Всем респондентам были разъяснены цели исследования, а также круг лиц, имеющих доступ к индивидуальным результатам опроса. Исследование проводилось на добровольной основе. Обязательным критерием участия в исследовании было подписание добровольного согласия. В соответствии с целью исследования нами была подобрана методика, отвечающая требованиям надежности и валидности, а также соответствующая возрасту испытуемых. Для исследования личностных особенностей нами была использована методика «Комбинированный личностный опросник (КЛО)» на базе 16-факторного личностного опросника Р. Кеттел- ла (адаптация Г. А. Леевик) [16]. Как и в зарубежном аналоге, факторы в КЛО имеют буквенное и бытовое название. Причем название каждого фактора биполярное: первое слово обозначает низкий уровень выраженности данного свойства, второе - высокий уровень. Например, у фактора С «Неуравновешенность - контроль эмоциональных реакций» низкие баллы по данной шкале получают люди, не умеющие контролировать и управлять своими чувствами, высокие - выдержанные и спокойные в общении. Как и методика Кеттелла, данный опросник является многомерным тестом и включает разные типы вопросов, в связи с чем типы ответов на вопросы и получаемые за них баллы разнятся. Так, в шкалах А (замкнутость - открытость в общении), F (бедность - богатство эмоциональных реакций человека), G (низкая - высокая дисциплинированность), Н (сдержанность - активность в контактах с людьми), I (низкая - высокая эмоциональная чувствительность), L (доверчивость - подозрительность по отношению к другим людям в общении), N (простота - изощренность поведения в обществе), O (уверенность - неуверенность в себе) и др. оптант выбирает ответ из вариантов: а) да; б) не знаю (иногда); в) нет, причем совпадение с ключом дает 2 балла, промежуточный вариант «б) не знаю (иногда)» оценивается в 1 балл, третий вариант получает 0 баллов. В шкалах МД, В, Р, УП, ОР, ОН, ОК, ОС имеется ответ, за который присваивается 1 балл, остальные 2 варианта ответа получают 0 баллов. Например, на вопрос, относящийся к шкале В «Низкий - высокий логический интеллект»: «Если бы я сказал, что небо находится «внизу» и что зимой «жарко», то я должен был бы назвать преступника: а) бандитом, б) святым, в) тучей», верный ответ оценивается в 1 балл. Кроме того, шкалы «Тревожность» и «Экстраверсия» высчитываются по формулам, включающим результаты по ряду шкал данной методики. Таким образом, данная методика является достаточно сложноорганизованным тестом, в связи с чем желающим применять данную методику рекомендуется обратиться к первоисточнику, содержащему полное описание данной психодиагностической методики. Именно многофакторность и высокие показатели надежности и валидности данной методики позволяют использовать ее одну (что является чрезвычайно ценным вследствие специфики контингента пациентов с ФКТ - нежелание много писать из-за быстрой утомляемости и низкого познавательного интереса, преобладание неблагоприятного социального окружения и инфекционный характер заболевания уменьшают возможности контакта с родственниками боль- Methods of clinical psychological interventions ного и сложности в получении от них данных). Кроме того, коррекция ряда шкал (С, G, ОС) в зависимости от показателей достоверности результатов конкретного испытуемого (шкала МД) повышает объективность данных, несмотря на субъективность в самооценивании респондента. Вследствие того, что возможное количество баллов по разным шкалам различается, соответственно разнятся границы среднего уровня исследуемых характеристик. Основой точной интерпретации результатов КЛО является наличие психологически и статистически обоснованных норм. Норма - усредненные данные о результатах выполнения теста на представительной выборке. Соответственно для более точной интерпретации результатов КЛО необходимо сравнить результаты больных с таковыми аналогичной группы относительно здоровых людей, приближенных к ним по характеристикам возраста, пола, образования, что и предпринято в данном исследовании. Используемые нами для интерпретации нормы определены в 1993 г. для выборки педагогов средних школ (n = 350 человек) и неквалифицированных рабочих (n = 100). Поскольку в выборке пациентов с туберкулезом нет работающих людей [13], мы исключили из сравнительного анализа шкалы, относящиеся к сферам, связанным с работой (ОР - отношение к работе, ОК - психологический климат в коллективе, ОН - отношения с начальником). Статистическая обработка материала проведена с помощью методов вариационной статистики на основе анализа абсолютных и относительных величин с использованием пакета прикладных программ Statistica 6. Проверка гипотезы нормального распределения значений в группах проводилась по асимметрии в программе Statistica 6. Количественные данные представлены в виде M ± о, где M - среднее арифметическое, о - стандартное отклонение. Для сравнения показателей в группах использовался U-критерий Манна-Уитни (U001 = 834, U005 = 927). Статистическая значимость результатов выражалась в виде p = 0,000, результаты считались значимыми при p < 0,05. Результаты и обсуждение Прежде всего необходимо отметить высокую надежность полученных результатов: показатели по шкале МД (точность самооценки) соответствуют уровню высокой надежности ответов, точной адекватной самооценке испытуемым собственных свойств и отношений. У респондентов, имеющих среднюю надежность ответов, осуществлялась коррекция результатов в соответствии с алгоритмом, предложенным разработчиками методики КЛО [16]. Таким образом, объективность полученных результатов обеспечивается данным обстоятельством, а также характером построения и разработки самого стандартизированного многофакторного личностного опросника КЛО, имеющего хорошие показатели валидности и надежности. В первую очередь мы вывели среднее арифметическое значение с обеих выборок, что позволило нам сравнить преобладающую выраженность различных признаков в двух группах. Сравнительные данные от145 Методы клинико-психологической интервенции Сравнительные результаты исследования личностных особенностей пациентов с ФКТ и здоровых людей с помощью методики КЛО Шкала Пациенты с ФКТ Контрольная группа U-критерий Манна-Уитни; МД Высокая - низкая надежность 3,96 ± 2,87 высокий 4,42 ± 1,67 высокий 974; р < 0,1 не значимы A Замкнутость - открытость 6,63 ± 2,02 низкий 7,17 ± 2,85 низкий 948; р < 0,1 -"- B Низкий - высокий логический интеллект 7,88 ± 1,60 -"- 9,63 ± 1,91 средний 574; р < 0,01 значимы C Неуравновешенность - контроль эмоций 4,71 ± 1,83 очень низкий 6,08 ± 3,16 низкий 786; р < 0,01 -"- E Подчиненность - доминантность 5,33 ± 1,88 средний 6,54 ± 2,30 средний 816; р < 0,01 -"- F Бедность - богатство эмоциональных реакций 4,79 ± 1,77 низкий 4,50 ± 2,48 низкий 964; р < 0,1 не значимы G Низкая - высокая дисциплинированность 7,04 ± 2,07 -"- 7,58 ± 2,19 -"- 998; р < 0,1 -"- H Сдержанность - активность в общении 7,50 ± 2,04 средний 7,08 ± 2,73 средний 1066; р < 0,1 -"- I Низкая - высокая эмоциональная чувствительность 5,38 ± 1,91 -"- 5,67 ± 2,99 -"- 1128; р < 0,1 -"- L Доверчивость - подозрительность 6,50 ± 2,23 высокий 4,96 ± 2,07 средний 660; р < 0,01 значимы M Практичный - мечтательный стиль мышления 7,04 ± 1,92 средний 5,17 ± 2,18 -"- 602; р < 0,01 -"- N Простота - изощренность поведения 6,13 ± 1,62 -"- 5,33 ± 1,71 низкий 850; р < 0,05 -"- O Уверенность - неуверенность 6,79 ± 2,50 низкий 6,71 ± 2,27 -"- 1152; р < 0,1 не значимы Q1 Консерватизм - стремление к новому 6,58 ± 1,91 средний 6,13 ± 2,19 средний 1000; р < 0,1 -"- Q2 Конформность - неконформность 6,33 ± 1,52 -"- 5,79 ± 1,86 -"- 908; р < 0,05 значимы Q3 Низкий - высокий самоконтроль 7,54 ± 1,32 -"- 8,38 ± 2,60 высокий 778; р < 0,01 -"- Q4 Расслабленность - напряженность 5,38 ± 1,69 низкий 5,33 ± 2,51 низкий 1146; р < 0,1 не значимы P Пластичность - ригидность 4,58 ± 2,57 средний 4,33 ± 2,24 средний 1016; р < 0,1 -"- УП Низкий - высокий уровень притязаний 2,25 ± 2,11 низкий 3,21 ± 1,79 -"- 810; р < 0,01 значимы УЦ Низкий - высокий уровень целей 8,75 ± 5,53 средний 10,42 ± 5,24 -"- 946; р < 0,1 не значимы ОС Неблагоприятный - благоприятный психологический климат в семье 2,04 ± 1,65 низкий 3,75 ± 1,59 -"- 868; р < 0,05 значимы Тр Низкая - высокая тревожность 61,38 ± 12,53 высокий 56,00 ± 15,85 -"- 940; р < 0,1 не значимы Э Интроверсия - экстраверсия 32,17 ± 13,51 средний 39,50 ± 25,38 -"- 922; р < 0,5 значимы ражены в таблице. В ней указаны средние арифметические по группе и стандартное отклонение, а также уровень признака в среднем по группе, отражающий приближенность к началу (очень низкий и низкий) или к концу (высокий и очень высокий) биполярной шкалы. Для эмпирических значений U-критерия Манна-Уитни представлен уровень значимости и достоверность различий между группами по указанной шкале. Исходя из данных, представленных в таблице, показатели среднего арифметического демонстрируют, что люди с заболеванием в сравнении с представителями контрольной группы имеют более высокие средние показатели в шкалах А (замкнутость - открытость), F (бедность - богатство эмоциональных реакций), Н (сдержанность - активность в общении), L (доверчивость-подозрительность)^ (практичный- мечтательный стиль мышления), N (простота - изощренность поведения), O (уверенность - неуверенность), Q1 (консерватизм - стремление к новому), Q2 (конформность - неконформность), Q4 (расслабленность - напряженность), P (пластичность - ригидность) и Тр (тревожность), что характеризует больных как более замкнутых, импульсивных, сдержанных в общении, эмоционально чувствительных, подозрительных, мечтательных, изощренных в поведении, неуверенных, стремящихся к новому, неконформных, напряженных, ригидных и тревожных. С другой стороны, у них снижен уровень логического интеллекта, они менее уравновешенны, легче подчиняемы, недисциплинированны, имеют низкий самоконтроль, малый уровень притязаний, менее благоприятный климат в семье вкупе с интровертностью. Больше чем на единицу отклоняются показатели В (низкий - высокий логический интеллект), C (неуравновешенность - контроль эмоций), E (подчиненность - доминантность), L (доверчивость - подозрительность), M (практичный - мечтательный стиль мышления), Q3 (низкий - высокий самоконтроль), УЦ (уровень целей); на 6 ед. - Тр (тревожность) и на 4 ед. - Э (экстраверсия). Таким образом, из этих данных можно сделать вывод, что, поскольку у людей с хроническим туберкулезом снижен уровень интеллекта, плохой самоконтроль и гипертрофированная мечтательность, они не могут правильно соизмерить выгоды своего состояния здоровья и не стремятся вылечиться. Вероятно, вследствие мечтательности они полагают, что способны справиться с недугом самостоятельно, хотя низкий уровень целеполагания этому не способствует, и ухудшающееся самочувствие постепенно усиливает тревожность. Это также зачастую усугубляется необщительностью и подозрительностью в адрес персонала и лечебных заведений в целом. По шкале МД осуществляется проверка надежности методики. Ее данные в средних значениях подтверждают предположение о том, что пациенты с ФКТ легких несколько более скрытны и склонны обманывать и утаивать информацию от персонала. Для подтверждения средних значений был выполнен расчет стандартного отклонения в обеих выборках по каждой шкале в отдельности. Стандартное отклонение показывает, как распределены значения относительно среднего в выборке. Практически во всех сферах наблюдается минимальное стандартное отклонение, что подтверждает валидность среднего значения из таблицы. Наибольший разброс данных находится в сферах УЦ, Тр, Э. Мы считаем, что поскольку экстраверсия является более комплексным проявлением личности, то разброс ее показателей оправдан диапазоном значений (0-80 баллов). Для группы здоровых людей из разных социальных слоев, стандартное отклонение экстраверсии которых составляет 27,39, различие еще более оправданно из-за отсутствия такого связующего элемента, как заболевание. По аналогии можно рассмотреть и сферу тревожности, а в случае с целеполаганием ситуация уравнивается, что дает возможность предположить, что естественное различие между индивидами в уровне целей сохраняется и у больных, но при этом по сравнению со здоровыми людьми целепола- гание в среднем ослаблено. Таким образом, пациенты с ФКТ легких имеют ряд личностных особенностей, которые необходимо учитывать при их лечении и построении врачебного контакта. Заключение В результате исследования установлено, что люди с ФКТ легких характеризуются такими личностными особенностями, как неуравновешенность в плане контроля эмоций, подозрительность и замкнутость. Для них свойствен низкий уровень притязаний, невысокая самооценка, отсутствие веры в свои способности. Им трудно находить для себя мотивацию, и они часто не верят в собственное выздоровление или просто не хотят лечиться. С трудом идут на контакт, неохотно раскрываются, относятся к другим людям с предубеждением. В их семьях чаще, чем в других, проявляются конфликты, вероятно, направленные на самого больного или им же самим провоцируемые вследствие высокой раздражительности. На основании сравнительных данных с контрольной группой можно считать это компенсаторными новообразованиями личности вследствие заболевания и отношения к нему, поскольку к людям, болеющим туберкулезом, относятся с опаской и зачастую сторонятся контактов с ними. Общество «исключает» таких людей, тем самым заставляя тех адаптироваться к новым условиям, что иногда выливается в проявление асоциальности и недоверие ко всем. Общественное отношение во Methods of clinical psychological interventions многом действует и на их самооценку: будучи «списанными со счетов», они уже не уверены, что у них есть возможность стать полноправными членами общества. Логический интеллект у них развит хуже, и это объясняет то, что заражаются и заболевают туберкулезом чаще всего те люди, которые пребывают в неблагоприятной жизненной ситуации физического или психологического истощения. То есть это может быть как недостаток образования, так и отсутствие познавательного интереса. При госпитализации возможности личного контакта ограничиваются, что оказывает влияние на формирование кругозора и несколько притупляет умение общаться с разными людьми, хотя в эпоху развития Интернета и социальных сетей это не является критическим фактором. Тем не менее мы считаем, что существует необходимость создания специальной социально-психологической службы для сопровождения пациентов, способствующей повышению эффективности лечения больных туберкулезом. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Об авторах

Я. В Гурова

КУЗОО «Клинический противотуберкулезный диспансер № 4»

644050, г. Омск, Россия

Т. Ю Удалова

ГБОУ ВПО «Омский государственный педагогический университет»

644000, г. Омск, Россия

А. В Мордык

ГБОУ ВПО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России

644043, г. Омск, Россия

Наталья Викторовна Багишева

ГБОУ ВПО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: ppi100@rambler.ru
канд. мед. наук, ассистент кафедры внутренних болезней и поликлинической терапии 644043, г. Омск, ул. Ленина, д. 12

С. А Руденко

КУЗОО «Клинический противотуберкулезный диспансер № 4»

644050, г. Омск, Россия

И. Д Фефелов

ГБОУ ВПО «Омский государственный педагогический университет»

644000, г. Омск, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы