ORGANIZATIONAL ACTIVITIES OF THE MAIN BUREAU OF MEDICAL AND SOCIAL EXPERTISE IN SEVASTOPOL IN NEW SOCIAL AND ECONOMIC CONDITIONS

Full Text

В современных условиях изучение и оценка деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы в связи с происходящей в России модернизацией нормативной правовой базы в сфере социальной защиты и реабилитации инвалидов, возросшей сложностью задач, стоящих перед специалистами учреждений МСЭ, приобретает особую актуальность. В полной мере это относится к деятельности в новых социально-экономических условиях учреждений МСЭ Республики Крым и Севастополя. На основании подписания Договора между Российской Федерацией и Республикой Крым о принятии в Российскую Федерацию Республики Крым и образовании в составе Российской Федерации новых субъектов, Правительством Российской Федерации принято распоряжение о создании в Крымском федеральном округе ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Крым» и «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Севастополю», подведомственных Минтруду России1. На сложности, связанные со структурной перестройкой учреждений, введением новых законодательных основ МСЭ и реа-билитации инвалидов, переработкой методических и кадровых основ организационной деятельности, накладывались социально-психологические характеристики состояния населения, проживающего в местностях и подлежащего освидетельствованию в бюро МСЭ. Целью настоящей работы явилось изучение и анализ экспертно-организационных направлений деятельности ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по г. Севастополю». Материал и методы Материалы, использованные в данной работе, базировались на данных анализа официальной государственной статистической формы отчётности 7-собес, 7а-собес «Главное бюро медико-социальной экспертизы по г. Севастополю» за 2013-2015 гг. Результаты После соединения Крыма с Россией в ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по г. Севастополю» была установлена новая штатная численность работающих сотрудников, которая составила 56 единиц, из которых 38 единиц были заняты 37 физическими лицами. Общая укомплектованность главного бюро МСЭ составляла 67,8%. При этом наибольшая укомплектованность была занята специалистами по реабилитации - 92,8%, а укомплектованность специалистами по МСЭ, непосредственно занятыми экспертной деятельностью, составляла всего 39,3% (табл. 1). Сформированная команда сотрудников сосредоточилась на выполнении задач по следующим основным направлениям: • организация предоставления государственной услуги по осуществлению медико-социальной экспертизы и деятельности в соответствии с административным регламентом2; • разработка ИПР всем гражданам, признанным инвалидами; содействие в реализации ИПР; • организация работы в ЕАВИИАС; • соблюдение этики и деонтологии при проведении медико-социальной экспертизы; • продолжение работы по межведомственному взаимодействию по проблемам инвалидности и реабилитации инвалидов; • совершенствование кадровой политики; • обеспечение выполнения целевых показателей эффективности деятельности учреждения. Особенностью первых лет деятельности учреждения в новых социально-экономических условиях явилось то, что с 2013 по 2015 г. на 820 человек увеличилось число граждан, направленных на освидетельствование в бюро МСЭ. При этом также увеличился удельный вес граждан, направленных для установления группы инвалидности (табл. 2). Отмечено, что среди граждан, направленных медицинскими организациями (МО) для установления инвалидности, в 2015 г. по сравнению с 2014 г. в 4,6 раза увеличилось число необоснованно направляемых на МСЭ, и не признанных инвалидами, что свидетельствовало о недостаточной работе руководителей бюро МСЭ с врачебными комиссиями МО (табл. 3). Оказалось, что большая экспертная нагрузка на одно бюро МСЭ не позволяла в достаточной мере и полно проводить методическую работу со специалистами МО, поэтому было организовано дополнительное (третье) бюро МСЭ в ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по г. Севастополю»3. Анализ демографического состава лиц, признанных инвалидами, показал, что превалировали инвалиды пенсионного возраста, удельный вес которых с 2013 по 2015 г. увеличился на 22,9% (табл. 4). Анализ основных причин инвалидности (табл. 5) показал, что по показателям «причин инвалидности» во взрослом населении, в том числе в населении трудоспособного возраста, особенных различий по сравнению с общероссийскими показателями не наблюдалось: доминировали инвалиды с причиной «общее заболевание» среди взрослого как трудоспособного, так и нетрудоспособного населения. Однако в 2014-2015 гг. отмечен значительный рост удельного веса инвалидности среди граждан из числа бывших военнослужащих (с 0,9 до 5,8%). Отмеченной особенностью в распространенности первичной инвалидности оказалось то, что за 3 года (2013-2015 гг.) установлено увеличение уровня первичной инвалидности среди взрослого населения Севастополя: с 48, до 65,1 на 10 тыс. взрослого населения (табл. 6). Анализ показал, что скачок в уровне первичной инвалидности был обусловлен изменением законодательной базы в сфере социальной защиты, МСЭ и реабилитации инвалидов после вхождения Севастополя в состав Российской Федерации. Согласно нововведённым нормативным положениям, инвалидам III группы предоставлены возможности получать ежемесячные денежные выплаты (ЕДВ), пользоваться коммунальными льготами, санаторно-курортным лечением, медицинскими препаратами, приобретать технические средства реабилитации для компенсации утраченных функций организма и ограничений жизнедеятельности. Ранее на данную категорию инвалидов, согласно законодательной базе Украины, государственные гарантии не распространялись. Кроме того, согласно постановлению Правительства Российской Федерации № 954, граждан по личному заявлению могли направить на медико-социальную экспертизу, что позволяло значительному числу пациентов после обследования иметь основания для освидетельствования в бюро МСЭ, а при наличии стойких умеренных расстройств функций организма быть признанными инвалидами III группы. Установлено, что основная доля в увеличении уровня первичной инвалидности среди взрослого населения была внесена за счёт лиц пенсионного возраста, удельный вес которых в составе первично признанных инвалидами составил 68%. Одновременно были проанализированы показатели уровня первичной инвалидности среди трудоспособного населения в возрасте 18-55 лет (жен.) и 18-60 лет (муж.), которые, наоборот, установили положительную динамику: уровень первичной инвалидности населения в трудоспособном возрасте снизился с 39,0 до 31,3 на 10 тыс. населения (табл. 7), что может свидетельствовать о достаточно хорошо организованной лечебно-профилактической работе врачами МО Севастополя по профилактике инвалидности среди граждан трудоспособного возраста. Были проанализированы показатели переосвидетельствования инвалидов за 3 изучаемых года (табл. 8). Установлено, что в 2014 г. в ходе переосвидетельствования более 50 чел., а в 2015 г. 213 чел. инвалидами признаны не были. Организационно-реабилитационная деятельность специалистов учреждения при разной степени тяжести инвалидности в динамике представлена в табл. 9. В динамике за 2013, 2014 и 2015 гг. группа инвалидности была понижена на 235, 254 и 310 инвалидов соответственно, а полностью реабилитированы 62, 50, и 213 человек соответственно. В 2015 г. показатель «стабильности» групп инвалидности составил 66,5%, показатель «утяжеления» (группа инвалидности была повышена) у 10,7% инвалидов. Приоритетной деятельностью учреждения в течение этого времени была признана социально-реабилитационная деятельность, направленная на предотвращение, снижение группы или снятие инвалидности. С этой целью специалистами проведена большая работа по реабилитации инвалидов (табл. 10). Показатель суммарной реабилитации в 2015 г. вырос в 2 раза по сравнению с предыдущими годами и составил 23,2%. Судебных исков по обжалованию действий ФКУ «ГБ МСЭ по г. Севастополю» Минтруда России в 2015 г. зафиксировано не было. В связи с изменением законодательной базы, введением количественной оценки5 и увеличением показателей реабилитации, особенно в 2015 г. по сравнению с предыдущими годами, было отмечено большое количество заявлений в Главное и в Федеральное бюро МСЭ от граждан по обжалованию решений, принятых в бюро МСЭ. При анализе целевых показателей эффективности работы учреждения в 2015 г. установлено, что показатель обжалованных решений Главного бюро МСЭ Федеральным бюро МСЭ несколько выше, чем в предыдущие годы и составил 7,3%. Отменных решений ФКУ «Главного бюро МСЭ по г. Севастополю» Федеральным бюро МСЭ в 2015 г. не зафиксировано, все решения приняты обоснованно. Показатели отмены решений Главным бюро МСЭ первичных бюро - филиалов не превышали контрольных показателей. Также отмечено, что систематически проводилась организационно-методическая работа по обращению граждан. На личный приём к руководителю - главному эксперту обратились 88 человек, в бюро МСЭ - 20 человек. Количество письменных обращений граждан на 10 тыс. освидетельствованных в учреждении составило 52,6. Основные темы, которые затрагивали авторы писем, - это необходимость в консультации по вопросам законодательной базы при установлении инвалидности гражданам, приехавшим из Украины; оформление ИПР инвалидам с «бессрочной» инвалидностью; несогласие с экспертным решением бюро МСЭ по причине, группе, зачёту сроков инвалидности и оформлению ИПР. Большая работа в учреждении проводилась по включению в единую автоматизированную вертикально-интегрированную инфомационно-аналитическую систему (ЕАВИИАС). В этой системе работает 3 бюро МСЭ и 1 экспертный состав главного бюро. К началу 2016 г. в базу по бюро МСЭ заведено 5262 экспертных дел и 618 дел по экспертному составу главного бюро МСЭ. Заключение Переходный период в ранние сроки после принятия в Российскую Федерацию Республики Крым и создании ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по г. Севастополю» был связан с организационно-правовой, организационно-методической, информационной и реабилитационной перестройками деятельности учреждения. Для этого периода были характерны некоторые неблагоприятные медико-социальные показатели, связанные с увеличением уровня первичной инвалидности среди взрослого населения, а также показатели положительной динамики снижения уровня первичной инвалидности среди трудоспособного населения, повышение показателей частичной и полной реабилитации инвалидов.

About the authors

N. M Teterina

Main Bureau of Medical and Social Expertise in Sevastopol

Sevastopol, 299045, Russian Federation

Lyudmila A. Karasaeva

Saint-Petersburg Postgraduate Institute of Medical experts

Email: ludkaras@yandex.ru
MD, PhD, DSc, Prof., Head of the Department of Health Organization, Medical and Social Expertise and Rehabilitation; Saint- Petersburg, 194044, Russian Federation Saint-Petersburg, 194044, Russian Federation

References

Supplementary files