Качество жизни как критерий эффективности реабилитации (на примере пациентов с остеохондрозом позвоночника)

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Дегенеративно-дистрофические заболевания (ДДЗП) позвоночника занимают ведущее место в структуре причин возникновения хронических болей в спине. Широкая распространённость остеохондроза и высокая первичная инвалидизация определяют медико-социальную и экономическую значимость проблемы. Важным направлением её решения является научно обоснованная система реабилитационных мероприятий. Существующий широкий арсенал средств реабилитационного воздействия диктует необходимость оценки их эффективности, для чего в свою очередь могут также использоваться различные методики. Целью настоящего исследования являлась оценка динамики качества жизни пациентов с остеохондрозом до и после проведения комплекса реабилитационных воздействий. Материалы и методы. Для оценки качества жизни использовался стандартный опросник SF-36. Выборка включала 50 пациентов с остеохондрозом позвоночника. В структуре респондентов 58,0% составили женщины, 42,0% — мужчины. На долю лиц до 30 лет приходилось 26,0%, 31–45 лет — 58,0%, 46 лет и старше — 14,0%. У 48,0% пациентов был поражён шейный отдел позвоночника, у 10,0% — грудной, у 18,0% — поясничный; в 24,0% случаев имел место распространённый процесс. Исследование проводилось на базе специализированного реабилитационного центра. Реабилитационные мероприятия носили комплексный характер и включали медикаментозную терапию (для всех пациентов), мануальную терапию (56,0%), массаж (58,0%), лечебную физкультуру (24,0%), физиотерапию (22,0%) и пр. Результаты. Анализ качества жизни пациентов до и после проведения реабилитационных мероприятий показал следующее: общий показатель увеличился с 64,6 до 67,6 баллов, показатель физической составляющей — с 47,5 до 51,8, психологической — с 45,1 до 45,6 баллов. Динамика перечисленных показателей отличалась у пациентов разного пола, возраста, с разными диагнозами. Заключение. Оценка качества жизни с применением опросника позволяет объективизировать результативность проведённого лечения.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Н. Г. Петрова

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени акад. И.П. Павлова» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: petrova-nataliya@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-9277-2109

д-р мед. наук, профессор

Россия, Санкт- Петербург

В. А. Яровая

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени акад. И.П. Павлова» Минздрава России

Email: tokyopopers@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2403-2299
Россия, Санкт- Петербург

Список литературы

  1. Бекназаров Н., Шмырина К.В., Джурабекова А.Т. Качество жизни женщин при дискогенной болезни пояснично-крестцового отдела позвоночника // Инновационная наука. — 2015. — Т.2. — №6. — С. 246–250. [Beknazarov N, Shmyrina KV, Dzhurabekova AT. Kachestvo zhizni zhenshchin pri diskogennoy bolezni poyasnichno-kresttsovogo otdela pozvonochnika. Innovation science. 2015;2(6):246–250. (In Russ.)]
  2. Орлов М.А., Дорфман И.П., Орлова Е.А. Остеохондроз позвоночника: спорные и нерешенные вопросы диагностики, лечения, реабилитации // Русский медицинский журнал. — 2015. — Т.23. — №28. — С. 1669–1672. [Orlov MA, Dorfman IP, Orlova EA. Osteohondroz pozvonochnika: spornye i nereshennye voprosy diagnostiki, lecheniya, reabilitatsii. Russkiy meditsinskiy zhurnal. 2015;23(28):1669–1672. (In Russ.)]
  3. Парфенов В.А., Калимеева Е.Ю., Герасимова О.Н. Ведение пациентов с острой болью в спине в настоящее время и 10 лет назад // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2019. — Т.11. — №1. — С. 66–71. [Parfenov VA, Kalimeeva EYu, Gerasimova ON. Management of patients with acute back pain now and 10 years ago. Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics. 2019;11(1):66–71. (In Russ.)]
  4. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2019-1-66-71.
  5. Филатова Е.С., Каратеев А.Е., Филатова Е.Г. Боль в спине: наиболее частые ошибки диагностики и терапии // Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. — 2018. — Т.2. — №11. — С. 3–8. [Filatova ES, Karateev AE, Filatova EG. Bol’ v spine: naibolee chastye oshibki diagnostiki i terapii. Russkiy meditsinskiy zhurnal. 2018;2(11):3–8. (In Russ.)]
  6. Евзиков Г.Ю., Белозерских К.А., Егоров О.Е., Парфенов В.А. Радиочастотная невротомия при лечении дисфункции крестцово-подвздошного сочленения у больных, ранее перенесших транспедикулярный поясничный и пояснично-крестцовый спондилодез // Нейрохирургия. — 2020. — Т.22. — №1. — С. 49–55. [Evzikov GYu, Belozerskikh KA, Egorov OE, Parfenov VA. Radiofrequency neurotomy of the sacroiliac joints in the treatment of chronic lumbosacral pain. Russian journal of neurosurgery. 2020;22(1):49–55. (In Russ.)] https://doi.org/10.17650/1683-3295-2020-22-1-49-55.
  7. Hartvigsen J, Hancock MJ, Kongsted A, et al. What low back pain is and why we need to pay attention. Lancet. 2018;391(10137):2356–2367. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30480-X.
  8. Hurwitz EL, Randhawa K, Yu H, et al. The global spine care initiative: a summary of the global burden of low back and neck pain studies. Eur Spine J. 2018;27(suppl 6):796–801.
  9. https://doi.org/10.1007/s00586-017-5432-9.
  10. James SL. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990–2017: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2018;392(10159):1789–1858.
  11. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32279-7.
  12. Сроковиков В.А., Кошкарева З.В., Скляренко О.В. Остеохондроз: некоторые аспекты состояния вопроса // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2016. — Т. 141. — №2. — С. 22–28. [Sorokovikov VA, Koshkareva ZV, Sklyarenko OV. Osteochondrosis: some aspects of the problem. Siberian Medical Journal (Irkutsk). 2016;141(2):22–28. (In Russ.)]
  13. Демьянова Л.М. Остеохондроз шейного отдела позвоночника: основы профилактики и лечения // Аллея науки. — 2018. — Т.5. — №5. — С. 334–338. [Dem’yanova LM. Osteohondroz sheynogo otdela pozvonochnika: osnovy profilaktiki i lecheniya. Alleya nauki. 2018;5(5):334–338. (In Russ.)]
  14. Слизкова Ю.Б., Брюзгин В.А. Результаты диспансерного наблюдения за больными с дегенеративно-дистрофическим поражением позвоночника, перенесшими оперативное вмешательство по удалению грыж межпозвоночного диска // Медико-биологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. — 2016. — №4. — С. 85–90. [Slizkova YuB, Bryuzgin VA. Results of follow-up of patients with degenerative spine lesions who underwent surgery to remove intervertebral disk hernia. Medico-biological and socio-psychological problems of safety in emergency situations. 2016;(4):85–90. (In Russ.)]
  15. https://doi.org/10.25016/2541-7487-2016-0-4-85-90.
  16. Коробкина Н.А., Морареску Т.В., Жданова Т.В. Применение физических методов реабилитации пациентов с дорсалгией // Прикладные информационные аспекты медицины. — 2016. — Т.19. — №2. — С. 73–76. [Korobkina NA, Moraresku TV, Zhdanova TV. The use of physical rehabilitation methods for patients having dorsalgia. Prikladnye informatsionnye aspekty meditsiny. 2016;19(2):73–76. (In Russ.)]
  17. Карпова Е.Н., Муравьев К.А., Муравьева В.Н. Факторы риска острого нарушения мозгового кровообращения и их профилактика / Межрегиональная научно-практическая конференция «Приоритеты развития регионального здравоохранения», Ставрополь, 26 ноября 2015 г. — Ставрополь, 2016. — С. 61–67. [Karpova EN, Murav’ev KA, Murav’eva VN. Faktory riska ostrogo narusheniya mozgovogo krovoobrashcheniya i ih profilaktika. (Conference proceedings) Mezhregional’naya nauchno-prakticheskaya konferentsiya «Prioritety razvitiya regional’nogo zdravoohraneniya», Stavropol’, 26 November 2015. Stavropol’; 2016. Р. 61–67. (In Russ.)]
  18. Коваль С.Я., Гринь А.В. Комплексная физическая реабилитация больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника на санаторно-курортном этапе / Современные проблемы курортной реабилитации и двигательной рекреации: сборник научных трудов по материалам Крымской региональной научно-практической конференции посвященной 15-летию образования кафедры теории и методики адаптивной физической культуры, физической реабилитации и оздоровительных технологий Таврической академии, Симферополь, 12–14 апреля 2016 г. — Симферополь, 2016. — С. 111–116. [Koval’ SYa, Grin’ AV. Kompleksnaya fizicheskaya reabilitatsiya bol’nyh osteohondrozom sheynogo otdela pozvonochnika na sanatorno-kurortnom etape. (Conference proceedings) Sovremennye problemy kurortnoy reabilitatsii i dvigatel’noy rekreatsii: sbornik nauchnyh trudov po materialam Krymskoy regional’noy nauchno-prakticheskoy konferentsii posvyashchennoy 15-letiyu obrazovaniya kafedry teorii i metodiki adaptivnoy fizicheskoy kul’tury, fizicheskoy reabilitatsii i ozdorovitel’nyh tekhnologiy Tavricheskoy akademii, Simferopol’, 12–14 April 2016. Simferopol’; 2016. Р. 111–116. (In Russ.)]
  19. Чотчаева А., Сулейманова М.А. Синдром позвоночной артерии, вопросы классификации, диагностики, лечения (литературный обзор) // Международный студенческий научный вестник. — 2016. — №4-1. — С. 91–94. [Chotchaeva A, Suleymanova MA. Sindrom pozvonochnoy arterii, voprosy klassifikatsii, diagnostiki, lecheniya (literaturnyy obzor). Mezhdunarodnyy studencheskiy nauchnyy vestnik. 2016;(4-1):91–94. (In Russ.)]
  20. Шмырев В.И., Васильев А.С., Васильева В.В., Васильева Г.А. Синдром торакалгии в клинической практике // Поликлиника. — 2015. — №3. — С. 66–70. [Shmyrev VI, Vasil’ev AS, Vasil’eva VV, Vasil’eva GA. Sindrom torakalgii v klinicheskoy praktike. Poliklinika. 2015;(3):66–70. (In Russ.)]
  21. Каладзе Н.Н., Крадинова Е.А., Черноротов В.А., и др. Реабилитационный прогноз и реабилитационный потенциал у больных с остеохондрозом шейного отдела позвоночника на этапе восстановительного лечения // Вестник физиотерапии и курортологии. — 2015. — Т.23. — №3. — С. 4–15. [Kaladze NN, Kradinova EA, Chernorotov VA, et al. Rehabilitation prediction and rehabilitation potential in patients with osteochondrosis of the cervical spine during of rehabilitation treatment. Vestnik fisioterapii i kurortologii. 2015;23(3):4–15. (In Russ.)]
  22. Перельман Н.Л. История и методологические основания представлений о качестве жизни // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. — 2019. — №72. – С. 112–119. [Perelman NL. History and methodological basics of quality of life conceptions. Bulletin Physiology and Pathology of Respiration. 2019;(72):112–119. (In Russ.)]
  23. https://doi.org/10.12737/artide_5d0ad216a56793.6456mi.
  24. Лотова И.П. Качество жизни инвалидов как междисциплинарная проблема // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. — 2015. — Т.18. — №2. — С. 53–57. [Lotova IR. Quality of the life of disabled as the interdisciplinary problem. Medico-Social Expert Evaluation and Rehabilitation. 2015;18(2):53–57. (In Russ.)]
  25. Грабовская Е.Ю., Снапков П.В., Мамаева В.В. Эффективность комплексной реабилитации мужчин с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника // Ученые записки Крымского федерального университета имени В.И. Вернадского. Серия «Биология, химия». — 2015. — Т.1. — №3. — С. 3–13. [Grabovskaya EYu, Snapkov PV, Mamaeva VV. The effectiveness of comprehensive rehabilitation for men with osteochondrosis of the lumbosacral spine. Uchenye zapiski Krymskogo federal’nogo universiteta imeni V.I. Vernadskogo. Seriya “Biologiya, himiya”. 2015;1(3):3–13. (In Russ.)]
  26. Бахтадзе М.А., Лусникова И.В., Канаев С.П., Расстригин С.Н. Боль в нижней части спины: какие шкалы и опросники выбрать? // Российский журнал боли. — 2020. — Т.18. — №1. — С. 22–28. [Bahtadze MA, Lusnikova IV, Kanaev SP, Rasstrigin SN. Bol’ v nizhney chasti spiny: kakie shkaly i oprosniki vybrat’? Russian journal of Pain. 2020;18(1):22–28. (In Russ.)]
  27. https://doi.org/10.17116/pain20201801122.
  28. Воронянская Л.К., Евсютина В.Б. Физическая реабилитация больных с шейным остеохондрозом // Педагогика, психология и медико-биологические проблемы физического воспитания и спорта. — 2010. — №9. — С. 19–21. [Voronyanskaya LK, Evsyutina VB. Physical rehabilitation of patients by a neck osteochondrosis. Pedagogika, psihologiya i mediko-biologicheskie problemy fizicheskogo vospitaniya i sporta. 2010;(9):19–21. (In Russ.)]
  29. Гришина Е.И., Мухамедова М.Ю. Использование тренажеров для восстановления функций опорно-двигательного аппарата при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника у взрослых // Известия Тульского государственного университета. Физическая культура. Спорт. — 2017. — №2. — С. 14–19. [Grishina EI, Mukhamedova MY. The use of simulators for restoration of functions of the support-moving apparatus for osteochondrosis of the lumbarian spine division in adults. Izvestiya Tul’skogo gosudarstvennogo universiteta. Fizicheskaya kul’tura. Sport. 2017;(2):14–19. (In Russ.)]
  30. Данилова А.М., Красильников А.Н., Леус П.В. Поясничный остеохондроз: методы профилактики и лечения // OlimpPlus. Гуманитарная версия. — 2017. — №1. — С. 97–99. [Danilova AM, Krasilnikov AN, Leus PV. Lumbar degenerative disc disease: methods of prevention and treatment. OlimpPlus. Gumanitarnaya versiya. 2017;(1):97–99. (In Russ.)]
  31. Чехонацкий А.А., Николаенко В.Н., Шомолов И.И., и др. Влияние эмоционального статуса и качества жизни больных с грыжами дисков шейного отдела позвоночника на точность топической диагностики // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2018. — Т.10. — №4. — С. 30–35. [Chekhonatsky AA, Nikolenko VN, Sholomov II, et al. Influence of emotional status and quality of life in patients with cervical disc herniation on the accuracy of topical diagnosis. Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics. 2018;10(4):30–35. (In Russ.)]
  32. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2018-4-30-35.
  33. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения». [Order of the Ministry of health of the Russian Federation No. 124n «Ob utverzhdenii poryadka provedeniya profilakticheskogo meditsinskogo osmotra i dispanserizatsii opredelennyh grupp vzroslogo naseleniya», dated March 13, 2019. (In Russ.)] Доступно по: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/72130858/. Ссылка активна на 12.03.2020.
  34. Покатилов А.Б., Новак А.П., Сарванова С.В., Ярошенко И.П. О тревожных тенденциях роста заболеваемости костно-мышечной системы у детей и подростков и перспективах их профилактики // Главный врач Юга России. — 2020. — №1. — С. 19–22. [Pokatilov AB, Nova AP, Sarvanova SV, Yaroshenko IP. Worrisome trends in the incidence of musculoskeletal system in children and adolescents and prospects their prevention. Glavnyy vrach Yuga Rossii. 2020;(1):19–22. (In Russ.)]
  35. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 августа 2017 года № 514н «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних» (с изменениями и дополнениями). [Order of the Ministry of health of the Russian Federation No. 514n «O Poryadke provedeniya profilakticheskikh meditsinskikh osmotrov nesovershennoletnikh» (s izmeneniyami i dopolneniyami), dated August 10, 2017. (In Russ.)] Доступно по: https://base.garant.ru/71748018/. Ссылка активна на 12.03.2020.
  36. Михайлов А.Н., Абельская И.С., Лукьяненко Т.Н. Сравнительный анализ значимости методов лучевой диагностики при характеристике костных структур позвоночных сегментов при шейном остеохондрозе // Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. — 2015. — №4. — С. 5–24. [Mikhailov AN, Abelskaya IS, Lukyanenka ТN. Comparative analysis of the importance of methods of radiology imaging in the characterization of bone structures vertebral segments with cervical osteochondrosis. Mezhdunarodnyye obzory: klinicheskaya praktika i zdorov’ye. 2015;(4):5–24. (In Russ.)]
  37. Черноротов В.А. Санаторно-курортная реабилитация больных с остеохондрозом шейного отдела позвоночника с синдромом позвоночной артерии с учетом диагностически выявленных патогенетических факторов // Таврический медико-биологический вестник. — 2013. — Т.16. — №4. — С. 142–146. [Chernorotov VA. Sanatorno-kurortnaya reabilitatsiya bol’nykh s osteokhondrozom sheynogo otdela pozvonochnika s sindromom pozvonochnoy arterii s uchetom diagnosticheski vyyavlennykh patogeneticheskikh faktorov. Tavricheskiy mediko-biologicheskiy vestnik. 2013;16(4):142–146. (In Russ.)]
  38. Oliveira CB, Maher CG, Pinto RZ, et al. Clinical practice guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care: an updated overview. Eur Spine J. 2018;27(11):2791–2803. https://doi.org/10.1007/s00586-018-5673-2.
  39. Петрова Н.Г., Калинина С.А., Миннуллин Т.И., Эпельман Б.В. Организационные основы сестринского дела в реабилитации. — СПб.: СпецЛит, 2016. — 119 с. [Petrova NG, Kalinina SA, Minnullin TI, Epel’man BV. Organizatsionnyye osnovy sestrinskogo dela v reabilitatsii. Saint Petersburg: SpetsLit; 2016. 119 р. (In Russ.)]
  40. Петрова Н.Г., Калинина С.А., Миннуллин Т.И. Роль медицинской сестры в мультидисциплинарной бригаде реабилитационного профиля // Ученые записки СпбГМУ им. акад. И.П. Павлова. — 2016. — Т.23. ― №3. ― С. 16–17. [Petrova NG, Kalinina SA, Minnullin TI. The role of a nurse in a multidisciplined rehabilitation brigade. The Scientific notes of the I.P. Pavlov St. Petersburg State medical university. 2016;23(3):16–17. (In Russ.)]
  41. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. № 1705н «О порядке оказания медицинской реабилитации». [Order of the Ministry of health of the Russian Federation No. 1705n «O poryadke okazaniya meditsinskoy reabilitatsii», dated December 29, 2012. (In Russ.)] Доступно по: https://molpred23.ru/novosti/porjadok-organizacii-medicinskoj-rea-484. Ссылка активна на 12.03.2020.
  42. Азимова Ю.Э., Табеева Г.Р. Теноксикам (тексамен) в лечении острой цервикалгии: результаты открытого сравнительного исследования // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2014. — Т.114. ― №4. — С. 47–51. [Azimova YuE, Tabeyeva GR. Tenoksikam (teksamen) v lechenii ostroy tservikalgii: rezul’taty otkrytogo sravnitel’nogo issledovaniya. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2014;114(4):47–51. (In Russ.)]
  43. Hanter TS, Robison C, Gerbino PP. Emerging evidence in NSAID pharmacology: important considerations for product selection. Am J Manag Care. 2015;21(7 Suppl):139–147.
  44. Wong J, Cote P, Sutton DA, et al. Clinical Practice gueidelines for the noninvasive management of low back pain: a systematic review by the Ontario Protocol for Traffic Injure Management (OPTIMa) Collaboration. Eur J Pain. 2017;21(2):201–216. https://doi.org/10.1002/ejp.931.
  45. Low back pain and scitica in over 16s: assessment and management. Clinical guidelines. London: National Institute of Health and Care Excellence (UK); 2016.
  46. Петрова Н.Г., Миннуллин Т.И. О проблеме организации сестринского ухода как факторе успешной реабилитации больных с острым нарушением мозгового кровообращения // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. — 2016. — Т.19. ― №2. — С. 109–112. [Petrova NG, Minnullin TI. On the problem of nursing care organisation as a factor of successful rehabilitation of stroke patients. Medical and Social Expert Evaluation and Rehabilitation. 2016;19(2):109−112. (In Russ.)]
  47. https://doi.org/10.18821/1560-9537-2016-19-2-109112.
  48. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 23 июля 2010 г. № 541н «Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения»». [Order of the Ministry of health of the Russian Federation No. 541n «Edinyy kvalifikatsionnyy spravochnik dolzhnostey rukovoditeley, spetsialistov i sluzhashchikh, razdel «Kvalifikatsionnyye kharakteristiki dolzhnostey rabotnikov v sfere zdravookhraneniya»», dated July 23, 2010. (In Russ.)] Доступно по: https://base.garant.ru/12178397/. Ссылка активна на 12.03.2020.
  49. Постановление Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» (с изменениями и дополнениями).
  50. [Decree of the Government of the Russian Federation No. 291 «O litsenzirovanii meditsinskoy deyatel’nosti (za isklyucheniyem ukazannoy deyatel’nosti, osushchestvlyayemoy meditsinskimi organizatsiyami i drugimi organizatsiyami, vkhodyashchimi v chastnuyu sistemu zdravookhraneniya, na territorii innovatsionnogo tsentra «Skolkovo»)» (s izmeneniyami i dopolneniyami), dated April 16, 2012. (In Russ.)] Доступно по: https://base.garant.ru/70164724/. Ссылка активна на 12.03.2020.
  51. Бекшотова П.А., Габибова П.И., Кадиева Д.И. Популяционное исследование показателей качества жизни населения города Кизилюрта // Медицинская экология. — 2015. — Т.10. ― №2. — С. 157−170. [Bekshokova PA, Gabibova PI, Kadieva DI. Populyacionnoe issledovanie kachestva zhizni naseleniya goroda Kizilyurta. Medicinskaya ehkologiya. 2015;10(2):157−170. (In Russ.)]
  52. 36-etem Short from Survey (SF-36) Scoring Instruktions. Available from: http://www.rand.org/health/surveys_tools/mos/mos_core_36item.html.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. Динамика показателей качества жизни пациентов до и после реабилитационных мероприятий, балл

Скачать (151KB)
Метаданные

© ООО "Эко-Вектор", 2020


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 86505 от 11.12.2023 г. 
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ЭЛ № ФС 77 - 80654 от 15.03.2021 г.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах