Диагностическая и клиническая значимость уровня свободно циркулирующей ДНК у пациентов с хронической сердечной недостаточностью

Обоснование. Хроническая сердечная недостаточность ХСН остаётся одной из главных причин инвалидизации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Приводя к развитию стойких нарушений функций всего организма, ХСН значительно снижает качество жизни и ухудшает прогноз пациента. Поэтому так важно своевременно выявить заболевание и проводить оптимальную терапию, которая позволит отсрочить наступление необратимых последствий.

Цель. Анализ уровня свободно циркулирующей ДНК в плазме крови у больных с хронической сердечной недостаточностью и выявление различий исследуемого показателя в зависимости от клинических особенностей пациента.

Материалы и методы. В исследование были включены 67 пациентов с диагнозом «хроническая сердечная недостаточность» и 23 здоровых добровольца, имеющих удовлетворительное самочувствие, которые составили группу сравнения. У всех обследованных проведены половозрастная оценка, анализ факторов риска, антропометрических показателей с расчётом индекса массы тела. У больных ХСН проведён клинический и биохимический анализ крови с определением показателей NT-proBNP, липидного профиля, глюкозы и креатинина; кроме того, выполнены инструментальное обследование, включающее электрокардиографию, эхокардиографию, исследование глазного дна, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, рентгенографию органов грудной клетки, и тест с 6-минутной ходьбой для оценки функционального класса. Уровень свободно циркулирующей ДНК определяли по методу П.П. Лактионова, С.Н. Тамкович, Е.Ю. Рыковой (2005). В исследуемой группе больных проводили анализ причин развития ХСН, отдельно учитывали наличие инфаркта миокарда в анамнезе и его давность.

Результаты. В ходе исследования установлен средний уровень свободно циркулирующей ДНК для пациентов с ХСН (273,5±25,26 нг/мл) и в группе сравнения (53,7±3,5 нг/мл), что составляет статистически значимую разницу (p=0,00). Анализ причин развития хронической сердечной недостаточности выявил сочетание ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии как основной этиологический фактор, количество пациентов в исследуемой группе составило 58%. Снижение толерантности к физической нагрузке, выявленное при проведении теста с 6-минутной ходьбой, сопровождается ростом уровня свободно циркулирующей ДНК в крови с прогрессирующим увеличением концентрации от I (141,9±26,3 нг/мл) до III функционального класса (447,7±51,7 нг/мл). У пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, наличие инфаркта миокарда в анамнезе приводит к повышению уровня свободно циркулирующей ДНК практически в 2 раза по сравнению с больными со стабильным течением ишемической болезни сердца. Также уровень свободно циркулирующей ДНК зависит от давности острого инфаркта миокарда, демонстрируя значимое различие между ранним (440,8±87,6 нг/мл) и поздним восстановительным периодом (225,5±46,5 нг/мл).

Заключение. Выявлены значимые различия уровня свободно циркулирующей ДНК между группой пациентов с ХСН и контрольной группой, что позволяет рассматривать данный маркер в качестве потенциального диагностического критерия ХСН.