Statistical indicators of primary and secondary disabilities in children born with very low and extremely low bodyweight
- Authors: Goryaynov I.V.1,2, Vladimirova O.N.2, Belavina E.A.1,3, Karol E.V.1, Goryaynova M.V.2, Karasaeva L.A.2
-
Affiliations:
- Main Bureau of Medical and Social Expertise in St. Petersburg
- St. Petersburg Institute for Postgraduate Medical Experts
- Issue: Vol 25, No 3 (2022)
- Pages: 157-162
- Section: Original study articles
- URL: https://rjmseer.com/1560-9537/article/view/112429
- DOI: https://doi.org/10.17816/MSER112429
- ID: 112429
Cite item
Abstract
BACKGROUND: The number of premature infants in the world and Russia increases annually, becoming a medical and social problem. Despite the achievements of modern neonatology and improvement of reproductive and intensive care technologies, more than 15 million infants are born prematurely annually worldwide. Prematurity is the leading cause of approximately one million neonatal deaths annually, one of the main causes of under-five mortality, and a significant contributor to morbidity in adulthood. The development of comprehensive approaches to medical and social rehabilitation of children with disability and born with very low and extremely low birth weight requires statistical substantiation.
AIM: To examine statistical indicators of primary and secondary disabilities in children born with very low and extremely low birth weight.
MATERIALS AND METHODS: This retrospective study analyzed medical and expert records, medical and social examination reports, and data extracted from the Federal State’s Unified Automated Vertically Integrated Information Analytic System of medical and social examination. By continuous sampling, statistical indicators of primary disability in children aged 0–3 years, who were born with very low and extremely low bodyweight, were evaluated and compared with those of children born with normal weight. Complete rehabilitation rates from reassessments in the study group were also explored.
RESULTS: The statistical analysis demonstrated a trend toward an increase in the incidence of primary and secondary disabilities in children born with very low and extremely low bodyweight. The average complete rehabilitation rate during the study period was 0.6%, which was more than three times lower than that of preterm children (1.95%) and was reduced to a few isolated cases. Compared with adult rehabilitation, children’s rehabilitation potential and more favorable rehabilitation prognosis do not always allow elimination or compensation for existing disabilities after reaching not only the average age of equalization but also throughout early childhood.
CONCLUSION: In recent years, the rapid development of advances in neonatal medicine with the use of high-tech medical systems has led to a significant increase in the survival rate of preterm infants. The high risks of disability due to prematurity, peculiarities of major disabilities, and need for medical and social rehabilitation and habilitation in this population warrant further investigation.
Full Text
ОБОСНОВАНИЕ
В современных условиях в Российской Федерации реабилитация детей-инвалидов является комплексным процессом, который определяется Конвенцией о правах инвалидов, Международной классификацией функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, Целями устойчивого развития ООН и другими документами, изменениями демографического состава населения, состоянием здоровья детей, организационными, общественно-политическими и социально-экономическими процессами, происходящими в области социальной политики в стране в целом, развитием высокотехнологичных методов лечения, гуманистическим отношением общества, в котором здоровье детей является высшей ценностью [1].
Количество недоношенных детей с каждым годом увеличивается как в мире, так и в Российской Федерации, принимая характер медико-социальной проблемы [2]. Ежегодно более 15 млн детей в мире рождаются раньше срока, несмотря на совершенствование репродуктивных и реанимационных технологий [3]. Недоношенность является основной причиной около 1 млн неонатальных смертей в год, смертей детей младше пяти лет и значительным фактором, способствующим распространению заболеваемости во взрослой жизни [3, 4].
Стремительное развитие неонатальной медицины в последние годы с использованием высоких медицинских технологий приводит к значительному повышению выживаемости недоношенных детей [5]. В настоящее время выхаживание недоношенных детей направлено, в том числе, на обеспечение увеличения продолжительности жизни и улучшение ее качества [6].
Вместе с тем разработка комплексных подходов к медико-социальной реабилитации детей-инвалидов, рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела, требует их статистического обоснования, что и легло в основу проведенного исследования.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Было проведено рандомизированное, ретроспективное исследование в Главном бюро медико-социальной экспертизы по г. Санкт-Петербургу и его филиалах.
Критерии включения: дети, родившиеся с очень низкой (1001–1500 г) и экстремально низкой (≤1000 г) массой тела, первично и повторно прошедшие медико-социальную экспертизу в филиалах бюро ФКУ «ГБ МСЭ по СПб» в период с 2018 по 2021 г.
Критерии исключения: дети, родившиеся с массой тела ≥1501 г.
Исследование проводилось в условиях полной деперсонификации данных.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В г. Санкт-Петербурге в структуре ранней первичной детской инвалидности дети, родившиеся с очень низкой и экстремально низкой массой тела, составляют около 9,5% и их число имеет тенденцию к увеличению (табл. 1). Данная тенденция прослеживается во всех весовых группах, но наиболее отчетливо — в группе детей с массой при рождении ≤500 г.
Таблица 1. Структура детей раннего детского возраста (от 0 до 3 лет), впервые направленных на медико-социальную экспертизу (в зависимости от массы тела при рождении)
Table 1. The structure of children of early childhood (from 0 to 3 years old) who were first sent for medical and social examination (depending on body weight at birth)
Масса тела при рождении, г | Год первичного освидетельствования | |||||||
2018 | 2019 | 2020 | 2021 | |||||
абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | |
0–500 | 0 | – | 0 | 0 | 1 | 0,14 | 5 | 0,70 |
501–1000 | 39 | 4,38 | 40 | 4,67 | 29 | 3,93 | 35 | 4,92 |
1001–1500 | 49 | 5,51 | 35 | 4,08 | 28 | 3,79 | 43 | 6,05 |
≥1501 | 802 | 90,11 | 782 | 91,25 | 680 | 92,14 | 628 | 88,33 |
Итого | 890 | 100,00 | 857 | 100,00 | 738 | 100,00 | 711 | 100,00 |
В абсолютном выражении наибольшее число впервые признанных инвалидами детей, рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела, за исследуемый период отмечалось в 2018 г., наименьшее — в 2020 г.
Имевшееся в 2020 г. снижение показателей первичной инвалидности обусловлено, вероятно, пандемией новой коронавирусной инфекции, значительно сократившей медико-социальные контакты недоношенных детей с окружающим миром и существенно затрудняющей их направление на медико-социальную экспертизу, что с учетом повышенных рисков для здоровья вследствие незрелости респираторного тракта данного контингента представляется оправданным.
В структуре детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, впервые направленных на медико-социальную экспертизу, признаны инвалидами 95,05% (причем среди рожденных с массой тела ≤500 г — 100%), что превышает показатели детей, родившихся с массой тела ≥1501 г (89,62%). При этом статистические показатели первичной инвалидности детей, рожденных с массой тела от 1001 до 1500 г, существенно не отличаются от показателей доношенных детей (табл. 2).
Таблица 2. Структура первичной инвалидности детей раннего возраста (от 0 до 3 лет), впервые направленных на медико-социальную экспертизу (в зависимости от массы тела при рождении)
Table 2. The structure of primary disability in young children (from 0 to 3 years old) referred for the first time for medical and social examination (depending on body weight at birth)
Масса тела при рождении, г | Год первичного освидетельствования | |||||||
2018 | 2019 | 2020 | 2021 | |||||
абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | |
0–500 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 100,00 | 5 | 100,00 |
501–1000 | 36 | 92,31 | 36 | 90,00 | 28 | 96,55 | 32 | 91,43 |
1001–1500 | 47 | 95,92 | 31 | 88,57 | 24 | 85,71 | 37 | 86,05 |
≥1501 | 688 | 85,79 | 693 | 88,62 | 627 | 92,20 | 577 | 91,88 |
Итого | 771 | – | 760 | – | 680 | – | 651 | – |
В структуре повторно направленных на медико-социальную экспертизу дети, родившиеся с очень низкой и экстремально низкой массой тела, составляют 13,3% и их число также имеет тенденцию к увеличению (табл. 3).
Таблица 3. Структура детей раннего детского возраста (от 0 до 3 лет), повторно направленных на медико-социальную экспертизу (в зависимости от массы тела при рождении)
Table 3. Structure of children of early childhood (from 0 to 3 years old) re-sent for medical and social examination (depending on body weight at birth)
Масса тела при рождении, г | Год повторного освидетельствования | |||||||
2018 | 2019 | 2020 | 2021 | |||||
абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | |
0–500 | 0 | 0 | 1 | 0,13 | 1 | 0,30 | 0 | 0 |
501–1000 | 60 | 8,25 | 46 | 5,99 | 33 | 9,85 | 22 | 11,46 |
1001–1500 | 36 | 4,95 | 21 | 2,73 | 14 | 4,18 | 10 | 5,21 |
≥1501 | 631 | 86,80 | 700 | 91,15 | 287 | 85,67 | 160 | 83,33 |
Итого | 727 | 100,00 | 768 | 100,00 | 335 | 100,00 | 192 | 100,00 |
Снижение общего количества детей, повторно направленных на медико-социальную экспертизу в 2020 и особенно в 2021 г., обусловлено реализацией положений «Временного порядка признания лица инвалидом», действовавшего в период с 01.03.2020 по 01.07.2022 [7, 8].
Стойкие нарушения функций организма детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела, приводят к ограничениям основных категорий жизнедеятельности, формируя структуру детской инвалидности, зачастую более ригидную к проведению мер реабилитации и/или абилитации в сравнении с детьми, родившимися доношенными (табл. 4).
Таблица 4. Структура повторной инвалидности раннего детского возраста (от 0 до 3 лет), повторно направленных на медико-социальную экспертизу (в зависимости от массы тела при рождении)
Table 4. Structure of repeated disability in early childhood (from 0 to 3 years old) re-sent for medical and social examination (depending on birth weight)
Масса тела при рождении, г | Год повторного освидетельствования | |||||||
2018 | 2019 | 2020 | 2021 | |||||
абс. | % | абс. | % | абс. | % | абс. | % | |
0–500 | 0 | 0 | 1 | 100,00 | 1 | 100,00 | 0 | 0 |
501–1000 | 58 | 96,66 | 45 | 97,83 | 33 | 100,00 | 22 | 100,00 |
1001–1500 | 36 | 100,00 | 21 | 100,00 | 14 | 100,00 | 10 | 100,00 |
≥1501 | 617 | 97,78 | 675 | 96,43 | 283 | 98,61 | 159 | 99,38 |
Итого | 711 | – | 742 | – | 331 | – | 191 | – |
Так, показатель полной реабилитации за исследуемый период составил в среднем 0,6%, что более чем в 3 раза ниже, чем у доношенных детей (1,95%), и сводится к нескольким единичным случаям.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проведенный статистический анализ демонстрирует тенденцию к увеличению показателей первичной и повторной инвалидности детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела. Имеющийся у детей неограниченный, в сравнении со взрослыми, реабилитационный потенциал и более благоприятный реабилитационный прогноз не всегда позволяют устранить или достичь компенсации имеющихся ограничений жизнедеятельности по достижении не только среднего возраста выравнивания, но и на протяжении всего раннего детского возраста.
Особенности формирования структуры основных ограничений жизнедеятельности и степени их выраженности, потребность в различных мероприятиях медико-социальной реабилитации и абилитации и их эффективность у исследованного контингента требуют дальнейшего изучения.
ДОПОЛНИТЕЛЬНО
Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Вклад авторов. И.В. Горяйнов, Е.В. Кароль ― концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, статистическая обработка, написание текста; М.В. Горяйнова, Е.А. Белавина ― статистическая обработка; О.Н. Владимирова, Л.А. Карасаева ― редактирование. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).
ADDITIONAL INFORMATION
Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.
Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.
Authors’ contribution. I.V. Goryaynov, E.V. Karol ― concept and design of the study, collection and processing of the material, writing the text; M.V. Goryaynova, E.A. Belavina ― processing of the material; O.N. Vladimirova, L.A. Karasaeva ― editing. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.
About the authors
Igor V. Goryaynov
Main Bureau of Medical and Social Expertise in St. Petersburg; St. Petersburg Institute for Postgraduate Medical Experts
Author for correspondence.
Email: igoryaynov1983@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8470-124X
SPIN-code: 5908-6058
MD, Cand. Sci. (Med.)
Russian Federation, St. Petersburg; St. PetersburgOksana N. Vladimirova
St. Petersburg Institute for Postgraduate Medical Experts
Email: vladox1204@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6692-2882
SPIN-code: 6405-4757
MD, Dr. Sci. (Med.), Professor
Russian Federation, St. PetersburgElena A. Belavina
Main Bureau of Medical and Social Expertise in St. Petersburg;
Email: igoryaynov1983@yandex.ru
MD, Cand. Sci. (Med.)
Russian Federation, St. Petersburg; St. PetersburgElena V. Karol
Main Bureau of Medical and Social Expertise in St. Petersburg
Email: gbmse78@fbmse.ru
ORCID iD: 0000-0001-6340-166X
Russian Federation, St. Petersburg
Marina V. Goryaynova
St. Petersburg Institute for Postgraduate Medical Experts
Email: marinagoryainova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8904-8614
SPIN-code: 5189-8241
MD, Cand. Sci. (Med.)
Russian Federation, St. PetersburgLyudmila A. Karasaeva
St. Petersburg Institute for Postgraduate Medical Experts
Email: ludkaras@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5621-0240
SPIN-code: 9544-3108
MD, Dr. Sci. (Med.), Professor
Russian Federation, St. PetersburgReferences
- Goryaynov IV. Mediko-sotsial’naya reabilitatsiya detei-invalidov s narusheniem funktsii slukha s uchetom biopsikhosotsial’noi modeli invalidnosti [dissertation]. Moscow; 2022. 189 p. (In Russ).
- Klyukina AA, Krymskaya OS, Malinina EI, et al. Features of the somatic status in children born with body weight less than 1500 g. Modern problems of science and education. 2020;(6):157. (In Russ). doi: 10.17513/spno.30362
- Rumyantseva OA, Ustinovich YuA. The health status of children born with a body weight less than 1500 grams in the first year of life. Reproductive health. Eastern Europe. 2019;9(1):88-96. (In Russ).
- Spevakova EA, Lapshina AP, Nazarova VM. The prevention of birth of premature children. Medicus. 2018;(3):44-54. (In Russ).
- Liu L, Oza S, Hogan D, et al. Global, regional, and national causes of under-5 mortality in 2000-15: an updated systematic analysis with implications for the Sustainable Development Goals. Lancet. 2016;388(10063):3027-35. doi: 10.1016/S0140-6736(16)31593-8
- Shulman H, Angelo D, Harrison L, et al. The pregnancy risk assessment monitoring system (PRAMS): overview of design and methodology. Am J Public Health. 2018;108(10):1305-13. doi: 10.2105/AJPH.2018.304563
- Decree of the Government of the Russian Federation dated April 09, 2020 No 467 “O Vremennom poryadke priznaniya litsa invalidom”. Available from: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/73769784 (In Russ).
- Decree of the Government of the Russian Federation of October 16, 2020 No 1697 “O Vremennom poryadke priznaniya litsa invalidom”. Available from: https://base.garant.ru/74771228 (In Russ).