Статистические показатели первичной и повторной инвалидности детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела

Полный текст

ОБОСНОВАНИЕ

В современных условиях в Российской Федерации реабилитация детей-инвалидов является комплексным процессом, который определяется Конвенцией о правах инвалидов, Международной классификацией функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, Целями устойчивого развития ООН и другими документами, изменениями демографического состава населения, состоянием здоровья детей, организационными, общественно-политическими и социально-экономическими процессами, происходящими в области социальной политики в стране в целом, развитием высокотехнологичных методов лечения, гуманистическим отношением общества, в котором здоровье детей является высшей ценностью [1].

Количество недоношенных детей с каждым годом увеличивается как в мире, так и в Российской Федерации, принимая характер медико-социальной проблемы [2]. Ежегодно более 15 млн детей в мире рождаются раньше срока, несмотря на совершенствование репродуктивных и реанимационных технологий [3]. Недоношенность является основной причиной около 1 млн неонатальных смертей в год, смертей детей младше пяти лет и значительным фактором, способствующим распространению заболеваемости во взрослой жизни [3, 4].

Стремительное развитие неонатальной медицины в последние годы с использованием высоких медицинских технологий приводит к значительному повышению выживаемости недоношенных детей [5]. В настоящее время выхаживание недоношенных детей направлено, в том числе, на обеспечение увеличения продолжительности жизни и улучшение ее качества [6].

Вместе с тем разработка комплексных подходов к медико-социальной реабилитации детей-инвалидов, рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела, требует их статистического обоснования, что и легло в основу проведенного исследования.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Было проведено рандомизированное, ретроспективное исследование в Главном бюро медико-социальной экспертизы по г. Санкт-Петербургу и его филиалах.

Критерии включения: дети, родившиеся с очень низкой (1001–1500 г) и экстремально низкой (≤1000 г) массой тела, первично и повторно прошедшие медико-социальную экспертизу в филиалах бюро ФКУ «ГБ МСЭ по СПб» в период с 2018 по 2021 г.

Критерии исключения: дети, родившиеся с массой тела ≥1501 г.

Исследование проводилось в условиях полной деперсонификации данных.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В г. Санкт-Петербурге в структуре ранней первичной детской инвалидности дети, родившиеся с очень низкой и экстремально низкой массой тела, составляют около 9,5% и их число имеет тенденцию к увеличению (табл. 1). Данная тенденция прослеживается во всех весовых группах, но наиболее отчетливо — в группе детей с массой при рождении ≤500 г.

 

Таблица 1. Структура детей раннего детского возраста (от 0 до 3 лет), впервые направленных на медико-социальную экспертизу (в зависимости от массы тела при рождении)

Table 1. The structure of children of early childhood (from 0 to 3 years old) who were first sent for medical and social examination (depending on body weight at birth)

Масса тела при рождении, г	Год первичного освидетельствования
	2018		2019		2020		2021
	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
0–500	0	–	0	0	1	0,14	5	0,70
501–1000	39	4,38	40	4,67	29	3,93	35	4,92
1001–1500	49	5,51	35	4,08	28	3,79	43	6,05
≥1501	802	90,11	782	91,25	680	92,14	628	88,33
Итого	890	100,00	857	100,00	738	100,00	711	100,00

 

В абсолютном выражении наибольшее число впервые признанных инвалидами детей, рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела, за исследуемый период отмечалось в 2018 г., наименьшее — в 2020 г.

Имевшееся в 2020 г. снижение показателей первичной инвалидности обусловлено, вероятно, пандемией новой коронавирусной инфекции, значительно сократившей медико-социальные контакты недоношенных детей с окружающим миром и существенно затрудняющей их направление на медико-социальную экспертизу, что с учетом повышенных рисков для здоровья вследствие незрелости респираторного тракта данного контингента представляется оправданным.

В структуре детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, впервые направленных на медико-социальную экспертизу, признаны инвалидами 95,05% (причем среди рожденных с массой тела ≤500 г — 100%), что превышает показатели детей, родившихся с массой тела ≥1501 г (89,62%). При этом статистические показатели первичной инвалидности детей, рожденных с массой тела от 1001 до 1500 г, существенно не отличаются от показателей доношенных детей (табл. 2).

 

Таблица 2. Структура первичной инвалидности детей раннего возраста (от 0 до 3 лет), впервые направленных на медико-социальную экспертизу (в зависимости от массы тела при рождении)

Table 2. The structure of primary disability in young children (from 0 to 3 years old) referred for the first time for medical and social examination (depending on body weight at birth)

Масса тела при рождении, г	Год первичного освидетельствования
	2018		2019		2020		2021
	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
0–500	0	0	0	0	1	100,00	5	100,00
501–1000	36	92,31	36	90,00	28	96,55	32	91,43
1001–1500	47	95,92	31	88,57	24	85,71	37	86,05
≥1501	688	85,79	693	88,62	627	92,20	577	91,88
Итого	771	–	760	–	680	–	651	–

 

В структуре повторно направленных на медико-социальную экспертизу дети, родившиеся с очень низкой и экстремально низкой массой тела, составляют 13,3% и их число также имеет тенденцию к увеличению (табл. 3).

 

Таблица 3. Структура детей раннего детского возраста (от 0 до 3 лет), повторно направленных на медико-социальную экспертизу (в зависимости от массы тела при рождении)

Table 3. Structure of children of early childhood (from 0 to 3 years old) re-sent for medical and social examination (depending on body weight at birth)

Масса тела при рождении, г	Год повторного освидетельствования
	2018		2019		2020		2021
	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
0–500	0	0	1	0,13	1	0,30	0	0
501–1000	60	8,25	46	5,99	33	9,85	22	11,46
1001–1500	36	4,95	21	2,73	14	4,18	10	5,21
≥1501	631	86,80	700	91,15	287	85,67	160	83,33
Итого	727	100,00	768	100,00	335	100,00	192	100,00

 

Снижение общего количества детей, повторно направленных на медико-социальную экспертизу в 2020 и особенно в 2021 г., обусловлено реализацией положений «Временного порядка признания лица инвалидом», действовавшего в период с 01.03.2020 по 01.07.2022 [7, 8].

Стойкие нарушения функций организма детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела, приводят к ограничениям основных категорий жизнедеятельности, формируя структуру детской инвалидности, зачастую более ригидную к проведению мер реабилитации и/или абилитации в сравнении с детьми, родившимися доношенными (табл. 4).

 

Таблица 4. Структура повторной инвалидности раннего детского возраста (от 0 до 3 лет), повторно направленных на медико-социальную экспертизу (в зависимости от массы тела при рождении)

Table 4. Structure of repeated disability in early childhood (from 0 to 3 years old) re-sent for medical and social examination (depending on birth weight)

Масса тела при рождении, г	Год повторного освидетельствования
	2018		2019		2020		2021
	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
0–500	0	0	1	100,00	1	100,00	0	0
501–1000	58	96,66	45	97,83	33	100,00	22	100,00
1001–1500	36	100,00	21	100,00	14	100,00	10	100,00
≥1501	617	97,78	675	96,43	283	98,61	159	99,38
Итого	711	–	742	–	331	–	191	–

 

Так, показатель полной реабилитации за исследуемый период составил в среднем 0,6%, что более чем в 3 раза ниже, чем у доношенных детей (1,95%), и сводится к нескольким единичным случаям.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенный статистический анализ демонстрирует тенденцию к увеличению показателей первичной и повторной инвалидности детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела. Имеющийся у детей неограниченный, в сравнении со взрослыми, реабилитационный потенциал и более благоприятный реабилитационный прогноз не всегда позволяют устранить или достичь компенсации имеющихся ограничений жизнедеятельности по достижении не только среднего возраста выравнивания, но и на протяжении всего раннего детского возраста.

Особенности формирования структуры основных ограничений жизнедеятельности и степени их выраженности, потребность в различных мероприятиях медико-социальной реабилитации и абилитации и их эффективность у исследованного контингента требуют дальнейшего изучения.

ДОПОЛНИТЕЛЬНО

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов. И.В. Горяйнов, Е.В. Кароль ― концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, статистическая обработка, написание текста; М.В. Горяйнова, Е.А. Белавина ― статистическая обработка; О.Н. Владимирова, Л.А. Карасаева ― редактирование. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).

ADDITIONAL INFORMATION

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Authors’ contribution. I.V. Goryaynov, E.V. Karol ― concept and design of the study, collection and processing of the material, writing the text; M.V. Goryaynova, E.A. Belavina ― processing of the material; O.N. Vladimirova, L.A. Karasaeva ― editing. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.

Об авторах

Игорь Владимирович Горяйнов

Главное бюро медико-социальной экспертизы по г. Санкт-Петербургу; Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов

Автор, ответственный за переписку.
Email: igoryaynov1983@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8470-124X
SPIN-код: 5908-6058

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Оксана Николаевна Владимирова

Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов

Email: vladox1204@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6692-2882
SPIN-код: 6405-4757

д-р мед. наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург

Елена Алексеевна Белавина

Главное бюро медико-социальной экспертизы по г. Санкт-Петербургу; Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: igoryaynov1983@yandex.ru

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Елена Викторовна Кароль

Главное бюро медико-социальной экспертизы по г. Санкт-Петербургу

Email: gbmse78@fbmse.ru
ORCID iD: 0000-0001-6340-166X
Россия, Санкт-Петербург

Марина Владимировна Горяйнова

Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов

Email: marinagoryainova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8904-8614
SPIN-код: 5189-8241

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Людмила Алексеевна Карасаева

Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов

Email: ludkaras@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5621-0240
SPIN-код: 9544-3108

д-р мед. наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы