Medico-social aspects of invalidity and morbidity in children population with endocrine system diseases

全文:

Обоснование

Болезни эндокринной системы являются частой причиной заболеваемости и инвалидности вследствие их распространённости, сложности диагностики и лечения [1]. Особую важность это приобретает среди детского населения, поскольку в последние годы эндокринные заболевания проявляются в более раннем возрасте. Это создаёт предпосылки к инвалидности и социально-психологической дезадаптации у детей и вызывает необходимость совершенствования диагностических мероприятий с использованием неинвазивных методов исследования.

В связи с этим цель работы заключалась в анализе уровня инвалидности и заболеваемости болезнями эндокринной системы у детей г. Воронежа, исследование у них конденсата выдыхаемого воздуха для определения биологических маркеров социально значимых патологических состояний.

Материалы и методы

На начальном этапе по данным статистических отчетных форм № 19 «Сведения о детях-инвалидах» и № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» проведён анализ инвалидности и заболеваемости детского населения за период с 2009 по 2017 г.

На следующем этапе работы из контингента лиц, страдающих эндокринной патологией, было выделено 17 человек с болезнями щитовидной железы ― аутоиммунным тиреоидитом и диффузным нетоксическим зобом, 9 ― с сахарным диабетом 1-го типа (СД1), 8 ― с ожирением для исследования конденсата выдыхаемого воздуха (КВВ) с помощью метода биоэлектрографии (газоразрядной визуализации, ГРВ). Группу сравнения составили 15 практически здоровых детей и подростков.

Сбор КВВ проводили с помощью U-изогнутой стеклянной трубки, помещённой в сосуд со льдом, через которую осуществлялся выдох. Охлаждение выдыхаемого воздуха способствовало переходу водяных паров из газообразного состояния в жидкое, при этом ребёнок сидел и спокойно дышал в течение 10 мин.

Биоэлектрография КВВ проводилась с помощью прибора «Корона TV» [2] в условиях динамической съёмки (экспозиция 0,25 сек, напряжение 10 кВ, частота 1024 Гц). Для получения статических ГРВ-грамм, анализируемых по 12 показателям (площадь свечения, нормализованная площадь, средняя интенсивность свечения, количество фрагментов, коэффициент формы, энтропия по изолинии, фрактальность по изолинии, среднее квадратическое отклонение (СКО) фрактальности, средний радиус изолинии, нормализованное СКО радиуса изолинии, длина изолинии и радиус вписанного круга), использовалась программа GDV Scientific Laboratory.

Статистическая обработка результатов проводилась с помощью программы Statistica 6.1. Для описания экспериментально полученных данных использовались среднее значение и стандартное отклонение, для выявления значимых различий между независимыми группами ― двухвыборочный t-тест Стьюдента. При проверке статистических гипотез принимался 5% уровень значимости.

Результаты исследования

По среднемноголетним наблюдениям показатель общей инвалидности у детей составил 11,09 ± 0,56 на 1000 детского населения, а показатель впервые выявленной инвалидности ― 1,38 ± 0,18 на 1000 детского населения. В структуре инвалидности по возрастному признаку преобладают дети 5−9 лет (на их долю приходится 30,97 ± 1,24%). По половому признаку среди детей-инвалидов преобладают мальчики ― 59,66 ± 1,01%.

Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ в структуре общей инвалидности у детей занимают третье рейтинговое место (12,05%) после болезней нервной системы (26,18%) и врожденных аномалий (22,61%). Ведущей причиной инвалидизации детского населения среди эндокринной патологии является СД1. Среднемноголетняя динамика инвалидности детского населения вследствие эндокринной патологии представлена в табл. 1.

 

Таблица 1

Среднемноголетняя динамика болезней эндокринной системы в структуре общей инвалидности детского населения, %

Год	Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ	Сахарный диабет
2009	7,94	4,92
2010	8,93	4,72
2011	8,05	5,81
2012	11,24	8,88
2013	17,35	13,92
2014	14,40	12,8
2015	13,58	5,67
2016	13,31	10,86
2017	13,5	10,75

 

Показатель первичной заболеваемости за исследуемый период составил 1407,68 ± 86,60 на 1000 населения у детей и 1281,33 ± 162,25 у подростков. В структуре заболеваемости у детей значительно лидируют болезни органов дыхания (69,05%), второе ранговое место занимают некоторые инфекционные и паразитарные болезни (3,48%), третье ранговое место ― травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (3,23%). К подростковому возрасту структура заболеваемости во многом сохраняется: первое ранговое место занимают болезни органов дыхания (60,99%), второе ― болезни уха и сосцевидного отростка (4,24%), третье ― травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (3,65%).

Анализ структуры первичной заболеваемости по 15 отдельным нозологиям установил, что болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ занимают 12-е ранговое место у детей и 9-е ранговое место у подростков, при этом обращает внимание прирост заболеваний эндокринной системы с возрастом, что обусловлено распространением патологии щитовидной железы и ожирения (табл. 2).

 

Таблица 2

Уровень среднемноголетней первичной заболеваемости детского населения болезнями эндокринной системы*

Наименование отдельных болезней	Дети	Подростки
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ	4,32 ± 0,78	14,94 ± 2,71
Болезни щитовидной железы	1,11 ± 0,38	2,47 ± 1,05
Сахарный диабет	0,36 ± 0,06	0,48 ± 0,08
Ожирение	1,41 ± 0,37	4,09 ± 1,55

Примечание. * ― расчёт на ١٠٠٠ детского населения.

 

В результате анализа КВВ у детей и подростков с эндокринной патологией выявлены статистически значимые отклонения ГРВ-параметров:

• увеличение площади свечения до 1,63 ± 0,10 пикселей у детей на фоне аутоиммунного тиреоидита, до 1,72 ± 0,13 пикселей у детей, страдающих СД1, по сравнению с контрольной группой, где этот показатель составил 1,41 ± 0,1 пикселей (p < 0,05);
• увеличение энтропии по изолинии до 1,54 ± 0,09 у.е. у детей на фоне СД1, в контрольной группе ― 1,43 ± 0,09 у.е. (p < 0,05);
• увеличение среднего радиуса изолинии до 16,81 ± 1,43 у.е. у детей на фоне аутоиммунного тиреоидита, до 17,27 ± 1,75 пикселей у детей, страдающих СД1, в контрольной группе ― 14,37 ± 1,89 у.е. (p < 0,05);
• увеличение коэффициента формы у детей, страдающих ожирением, до 59,06 ± 1,33 у.е. по сравнению с контрольной группой, где этот показатель составил 49,25 ± 2,47 у.е.

Отклонения ГРВ-параметров при диффузном нетоксическом зобе оказались неспецифичны.

Обсуждение

Выявленные показатели общей и первичной инвалидности детей в г. Воронеже ниже, чем в целом по России. Так, по данным Пенсионного фонда РФ в 2014 и 2015 гг. общий коэффициент инвалидности детского населения составил 21,2 на 1000 детского населения, а общий коэффициент первичной инвалидности ― 2,63 на 1000 детского населения (0–17 лет) [3]. Преобладание мальчиков среди детей-инвалидов во всех возрастных группах на протяжении исследуемого периода согласуется с аналогичными исследованиями структуры детской инвалидности не только в Воронеже, но и других регионах РФ.

Нозологическая структура первичной инвалидности также во многом совпадает с данными по РФ, где ее основными причинами являются врождённые аномалии (38%), болезни нервной системы (30%), психические расстройства и расстройства поведения (4%). С возрастом две главные причины инвалидности уступают своё место болезням эндокринной системы и костно-мышечной ткани. В структуре инвалидности детского населения вследствие болезней эндокринной системы наибольшее количество детей-инвалидов страдают СД1.

Другим важным показателем здоровья детского населения является первичная заболеваемость. Здесь обращает внимание рост уровня эндокринной патологии с возрастом в 3,5 раза, который происходит в основном за счёт болезней щитовидной железы и ожирения у подростков. Это зависит от многих факторов ― возраста, пола, генетической предрасположенности, йодообеспечения региона, присутствия в пище зобогенных веществ и др. [4, 5]. Заболевания щитовидной железы занимают второе место в мире в структуре эндокринной патологии. Согласно данным Международной федерации диабета, также растёт заболеваемость СД1 у детей и подростков в возрасте до 15 лет как в России (на 10,6%), так и в мире (3%) [6]. При этом некоторые исследователи считают, что истинная численность больных СД в 3−4 раза выше официально зарегистрированных данных [1]. Увеличивается количество детей, страдающих экзогенно-конституциональным ожирением. Это связано с их поздним обращением за медицинской помощью, поскольку ожирение часто воспринимается не как заболевание, а как косметическая проблема.

Морфофункциональное состояние организма отражается на интенсивности и структуре биоэлектрографического свечения биологических жидкостей, поэтому биоэлектрограммы характеризуют не только состояние инсулярного аппарата поджелудочной железы, но и гормональные, метаболические нарушения, сопутствующие СД и влияющие на химический состав КВВ.

Увеличение площади свечения при СД1 свидетельствует о повышении симпатического тонуса и активации адаптивных механизмов, рост показателя энтропии по изолинии ― об увеличении метаболической активности клеток и органов, нарушении процессов регуляции в организме [2].

Поскольку щитовидная железа принимает непосредственное участие в синтезе гормонов, регулирующих обмен веществ, рост и развитие, то эндокринно-биохимические механизмы течения аутоиммунного тиреоидита имеют важнейшее значение в реализации состояния дезадаптации и в его компенсации, что проявляется ростом показателей площади свечения и среднего радиуса изолинии.

Биоэлектрография КВВ у детей с ожирением выявила увеличение коэффициента формы, что наблюдается при нарушении энергетических процессов в организме и активации систем физиологической регуляции. Энергетический дисбаланс, обусловленный избыточным поступлением калорий в организм в результате неправильного питания, а также снижение энергетических затрат, связанное с метаболическими и ферментативными дефектами, нарушением симпатической иннервации, приводят к развитию ожирения.

Заключение

Проведенный анализ выявил, что уровень общей инвалидности детского населения в Воронеже ниже, чем в целом по России. В возрастной структуре преобладают дети 5–9 лет, по гендерному признаку — мальчики.

В структуре первичной заболеваемости детей и подростков болезни эндокринной системы занимают соответственно 12-е и 9-е ранговые места, однако их распространённость растёт с возрастом в 3,5 раза.

При помощи биоэлектрографии КВВ установлено, что у детского населения, страдающего сахарным диабетом 1-го типа, аутоиммунным тиреоидитом, ожирением, имеют место снижение процессов адаптации, дисбаланс регуляторных механизмов и энергетические нарушения.

Участие авторов. О.В. Мячина ― получение и анализ данных; С.Н. Пузин ― окончательное утверждение присланной в редакцию рукописи; А.Н. Пашков ― концепция и дизайн исследования; Д.И. Есауленко ― интерпретация данных. Все авторы внесли существенный вклад в подготовку рукописи, прочли и одобрили финальную версию до публикации.

Полученные данные могут быть использованы при подготовке комплексных программ профилактики заболеваемости, инвалидности детского населения и медико-социальной реабилитации детей-инвалидов в г. Воронеже и на других территориях.

作者简介

Olga Miachina

Burdenko Voronezh State Medical University (VSMU)

编辑信件的主要联系方式.
Email: Olga_V_Myachina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6124-4469
SPIN 代码: 6814-8345

MD, PhD

俄罗斯联邦, Studencheskaya St., 10, Voronezh 394036

Sergei Puzin

Federal Scientific Clinical Center for Resuscitation and Rehabilitation (FNKC RR); Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)

Email: s.pusin2012@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-1030-8319
SPIN 代码: 2206-0700

MD, PhD, Professor

俄罗斯联邦, Moscow; Moscow

Alexander Pashkov

Burdenko Voronezh State Medical University (VSMU)

Email: vgma-pashkov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2454-0397
SPIN 代码: 1089-6438

MD, PhD, Professor

俄罗斯联邦, Voronezh

Dmitry Esaulenko

Burdenko Voronezh State Medical University (VSMU)

Email: mail@vrngmu.ru

MD

俄罗斯联邦, Voronezh

参考

补充文件