ANALYSIS OF PRIMARY AND RECURRING DISABILITY AS A RESULT OF TUBERCULOSIS IN TATARSTAN REPUBLIC IN 2004-2008

Full Text

В представленной работе проанализирована первичная и повторная инвалидность у больных туберкулезом за период с 2004 по 2008 г. Туберкулез органов дыхания является одной из ведущих причин инвалидности. Проведен анализ первичной инвалидности у больных с внелегочной формой туберкулеза, которая составляет 5,3% от числа признанных инвалидами. Число признанных инвалидами мужчин превышает показатель у женщин. Отмечается рост впервые признанных инвалидами женщин, живущих в сельской местности. Запущенные формы туберкулеза на поздних этапах заболевания тяжело поддаются химиотерапии и чаще приводят к инвалидности I группы. Большие остаточные изменения после перенесенного туберкулеза с выраженными нарушениями функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем также приводят к стойким выраженным ограничениям жизнедеятельности и как следствие — к инвалидности. Первичный выход на инвалидность по туберкулезу зависит не только от числа вновь выявленных больных, но и от числа больных с длительно текущими хроническими процессами, наблюдающихся у фтизиатров не один год. Также на первичную инвалидность влияют поздние рецидивы, которые выявляются через 5 лет и более. Филиал № 14 ФГУ ГБ МСЭ по Республике Татарстан проводит освидетельствование по всей территории республики больных туберкулезом всех органов и систем организма, кроме туберкулеза органов зрения. Инвалидность вследствие туберкулеза все еще остается острой медико-социальной проблемой, несмотря на наличие большого арсенала действенных противотуберкулезных препаратов. Проблему туберкулеза нельзя рассматривать только как медицинскую; необходим системный подход с решением экономических задач и повышением уровня жизни населения, — только так можно решить эту проблему. Особенность туберкулеза — это несовпадение между сроками заражения и заболевания туберкулезом. Непосредственно после заражения заболевает только 1% инфицированных, еще примерно 70% населения заболевает в течение жизни, через несколько лет или даже десятилетий после заражения. Снижение заболеваемости туберкулезом напрямую зависит как от уровня жизни населения России в целом вследствие процесса миграции, так и от организации работы общей лечебной сети. С каждым годом в Республике Татарстан происходит снижение заболеваемости туберкулезом. В 2004 г. заболеваемость составила 60,9 на 100 000 населения, а в 2008 г. — 59,03 (снижение на 3%). Параллельно со снижением заболеваемости происходит снижение болезненности. Болезненность в Республике Татарстан в 2004 г. составила 5738 человек (152,1 случая на 100 000 населения), в 2006 г. этот показатель снизился до 4845 человек (128,8 случая на 100 000 населения), в 2007 г. — до 4158 человек (110,6 случая на 100 000 населения), в 2008 г. — до 3897 человек (103,6 случая на 100 000 населения). Уменьшение или увеличение числа признанных инвалидами напрямую зависит от показателей заболеваемости и болезненности. Число всех признанных инвалидами за 2004—2008 гг. приведено в табл. 1. Соответственно снижению заболеваемости и болезненности уменьшается и число впервые признанных инвалидами, но это снижение нельзя назвать стабильным, так как увеличивается количество лиц с тяжелыми формами туберкулеза, которые, несмотря на интенсивное лечение, умирают на ранних сроках. Обращает на себя внимание, что у 94,7% впервые признанных инвалидами имеет место туберкулез органов дыхания, среди которых в большинстве случаев распространены формы с полостями распада и бацил-ловыделением. Только у 5,3% первично признанных инвалидами наблюдается внелегочный туберкулез. Это туберкулезный спондилит, гонит, коксит, туберкулез кожи, туберкулез мочеполовой системы, туберкулез кишечника, туберкулезный менингит. Туберкулез костно-суставной системы выявляется чаще всего на поздних этапах; при этом требуется оперативное лечение с последующей длительной реабилитацией, что приводит к инвалидности (табл. 2). В Республике Татарстан основная масса впервые признанных инвалидами находится в возрасте от 25 Таблица 1 Динамика числа признанных инвалидами в Республике Татарстан за 2004—2008 гг. Показатель 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. Число признанных инвалидами 2077 2148 2083 2000 1757 Число впервые признанных инвалидами I группы 14 16 13 18 12 Таблица 2 Динамика первичной инвалидности у больных с внелегочным туберкулезом Показатель 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. Впервые признаны инвалидами В том числе: 591 703 674 530 497 больные внелегочным туберкулезом 33 (5,6) 29 (4,3) 42 (6,0) 35 (6,6) 31 (6,2) лица трудоспособного возраста 554(94) 612(87) 612 (90,8) 483 (91,1) 452 (91) Примечание. Здесь и в табл. 3 в скобках указан процент. ■(23) Медико-социальная экспертиза и реабилитация, № 3,2012 Таблица 3 Динамика первичной инвалидности вследствие туберкулеза у женщин в Республике Татарстан за 2004—2008 гг. Год Число больных Трудоспособного возраста Из них проживающих в селе Пенсионного возраста Из них проживающих в селе 2004 90 90 19 (21) 0 0 2005 131 102 25(19) 29 6 (21) 2006 125 73 26 (20,8) 52 8 (15,4) 2007 107 81 29 (27) 26 8 (31) 2008 81 68 24 (29,6) 13 4 (31) Таблица 4 Показатели полной реабилитации инвалидов вследствие туберкулеза в Республике Татарстан за 2004—2008 гг. Показатель 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. Полная реабилитация: абс. 254 71 131 165 161 % 14,6 4,7 8,5 10,1 11,3 Таблица 5 Динамика числа больных с рецидивами туберкулеза в Республике Татарстан за 2004—2008 гг. Показатель 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. Рецидивы туберкулеза: абс. 332 345 345 367 351 на 100 000 8,8 9,2 9,2 9,8 9,2 населения до 45 лет. Количество мужчин преобладает над ко -личеством женщин. На долю женщин, впервые признанных инвалидами в 2004—2008 гг., приходится от 19 до 30%. При этом отмечается рост впервые признанных инвалидами женщин, проживающих в сельской местности. Если в 2004 г. они составляли 21%, в 2005 г. — 19%, в 2006 г. — 20,8%, то в 2007 г. — 27%, в 2008 г. — 29,6% (табл. 3). Необходимо отметить, что выявление запущенных форм туберкулеза на поздних этапах заболевания, которые тяжело поддаются химиотерапии и требуют настойчивости как врача, так и пациента, приводит к инвалидности I группы (см. табл. 1). В 2008 г. I группа определена у 12 больных, т. е. их количество по сравнению с 2007 г. (18 больных) уменьшилось на 33,5%. Это связано с волнообразным течением туберкулеза и социальными факторами. Многие тяжелобольные умирают на ранних сроках наблюдения и лечения до направления на медикосоциальную экспертизу. Смертность от туберкулеза, несмотря на снижение статистических показателей, из года в год остается высокой. В 2004 г. умерли 526 больных (13,9 на 100 000 населения), в 2005 г. — 540 (14,3 на 100 000 населения), в 2006 г. — 383 больных (10,2 на 100 000 населения), в 2007 г. — 375 больных (10,0 на 100 000 населения), в 2008 г. — 381 больной (10,1 на 100 000 населения). За последние 3 года сократились сроки наблюдения за больными, состоящими на учете с активными формами туберкулеза, и сроки наблюдения по III группе диспансерного учета. Это одна из причин роста показателей полной реабилитации инвалидов (табл. 4). C учетом больших остаточных изменений, которые приводят к выраженным нарушениям функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем, несмотря на то что больные состоят на учете по III группе диспансерного учета с клиническим излечением туберкулеза, полная реабилитация инвалидов в таких случаях практически невозможна. Полная реабилитация больных туберкулезом не свидетельствует о полном излечении, так как при определенных условиях может возникнуть рецидив заболевания и лечение этих больных не всегда дает положительные результаты (табл. 5). Больные с рецидивами туберкулеза чаще всего повторно представляются на медико-социальную экспертизу; лечение этих больных и наблюдение за ними длительные, определить реабилитационный прогноз после рецидива за 1—2 года не всегда бывает возможно, в связи с чем количество повторных больных остается большим. На уровень инвалидности вследствие туберкулеза влияет и образ жизни пациентов: большинство туберкулезных больных ведут асоциальный образ жизни, лечатся нерегулярно или вообще не лечатся, злоупотребляют алкогольными напитками. Следует отметить, что первичный выход на инвалидность вследствие туберкулеза зависит не только от числа вновь выявленных больных, но и от числа больных с длительно текущими хроническими процессами, которые наблюдаются у фтизиатров не один год. Также на первичную инвалидность влияют поздние рецидивы, которые выявляются через 5 лет и более. Выводы Исходя из изложенного выше, следует отметить, что ситуацию по заболеваемости туберкулезом в Республике Татарстан и первичному выходу на инвалидность вследствие туберкулеза можно охарактеризовать как относительно стабильную. С учетом эпидемиологических особенностей туберкулеза, роста числа рецидивов, лекарственной устойчивости, сопутствующих заболеваний, таких как ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, эти показатели могут меняться в сторону как уменьшения, так и увеличения.

About the authors

EM. Mansurovna Zakirova

A. A Stepanova

Kh. V Iksanova

V. I Marchikhin

References

Supplementary files