MEDICAL AND SOCIAL FACTORS THAT AFFECT THE CONTINUATION OF THE PROFESSIONAL ACTIVITIES OF ELDERLY PEOPLE AND RAISE THE AGE OF ENTERING THE LABOR PENSION

Full Text

В современной России для пенсионеров по возрасту характерно низкое качество жизни, из-за того что большинство из них бедны и социальная активность их снижена. Пенсионное обеспечение и меры социальной поддержки не покрывают расходов, необходимых для удовлетворения социальных потребностей этих людей, и обеспечения им достойной жизни. Реальным источником денежных доходов у 99% таких пенсионеров является трудовая пенсия, покупательная способность которой не у всех достигает показателей прожиточного минимума. Практически во всех развитых странах мира выход на пенсию по возрасту связан с достижением 65 лет у мужчин и 60 лет у женщин. В Российской Федерации выход на пенсию по возрасту регулируется положениями законодательства, принятыми в Советском Союзе еще в конце 1920-х годов, согласно которым пенсионный возраст для мужчин 60 лет, для женщин 55 лет. После выхода на пенсию более половины пожилых людей в возрасте до 65 лет, как правило, стремясь сохранить социальную активность и желая продолжить работать, занимаются трудовой деятельностью, приносящей определенный доход и повышение качества их жизни. В возрастной группе 65—70 лет в трудовую деятельность вовлечена треть пожилых людей, а среди лиц старше 70 лет работают единицы. Таким образом, практика доказывает, что трудовая деятельность доступна человеку в возрасте старше 60 лет и она повышает его благосостояние. С возрастом усугубляется нагрузка на личный бюджет пенсионера по отдельным особо значимым для него расходам. Вопреки распространенному мнению о минимизации потребностей пожилого человека и в этом свете о минимизации его расходов результаты целевых исследований указывают на то, что с возрастом изменяются приоритеты затрат, причем в сторону дорогостоящих (по рыночным меркам) социальных услуг. Особое значение при этом приобретают затраты на медицинскую помощь и лекарства в связи с ухудшением состояния здоровья, а также оплату услуг при решении жилищнокоммунальных, бытовых и иных вопросов жизнеобеспечения. Структуру расходов пожилых людей можно представить следующим образом: на питание — 62,9%, на непродовольственные товары — 8%, на медицинские и социальные услуги — 15%, на лекарства — 14,1%. Данная структура отличается от структуры бюджета прожиточного минимума пенсионера, принятого в России. Очевидно, что пенсионерам приходится тратить имеющиеся у них средства по-иному, чем это предполагается используемыми официальными расчетами. Особенно обращают на себя внимание существенное снижение по сравнению с предусмотренными затратами расходов на питание и большие траты на социальные услуги и лекарства. Для изучения распространенности признаков бедности среди лиц пожилого возраста в 11 российских регионах было проведено специальное исследование с охватом 4,6 тыс. респондентов, результаты которого представлены в таблице. В качестве изучаемых признаков использовались принятые в российской и международной исследовательской практике показатели. Представленные в таблице данные свидетельствуют о том, что многие пожилые люди вынуждены ограничивать свои притязания по широкому кругу социальных и обычных житейских потребностей. Значительное число пожилых людей вынуждено недоедать, лишаться регулярного употребления мясных и рыбных продуктов, фруктов и овощей. За счет личных ресурсов эти люди не в состоянии обеспечить себя необходимой им дополнительной к гарантированной государством медицинской и социальной помощью. Они практически не имеют возможности для организации собственного отдыха и развлечений, лишаются естественных человеческих потребностей делать подарки своим самым дорогим для них родственникам. Все это указывает на низкий уровень социального положения пожилых людей в России. С выходом на пенсию значительно снижаются социальный статус пожилого человека и его общественная роль. В результате этого происходит изменение ценностных ориентаций пенсионеров в сфере труда и досуга; изменение образа жизни; снижается участие в общественной жизни и семейно-бытовой деятельности. Вместе с тем все исследователи человеческого потенциала старшего поколения убедительно доказывают, что лица пожилого возраста являются потенциальными носителями общественно значимой активности, в том числе и в сфере труда. Жизненный и профессиональный опыт старшего поколения представляет большую социальную и экономическую ценность. В условиях дефицита трудоспособного населения и кадровых проблем развивающейся экономики эти граждане должны рассматриваться как потенциальные трудовые ресурсы. Есть и другая сторона проблемы целенаправленного вовлечения государством лиц пожилого возраста в трудовую деятельность. Она связана со старением населения и уменьшением численности его трудоспособной части и как следствие увеличением экономической нагрузки на трудоспособное население в плане солидарной ответственности за пенсионное и социальное обеспечение. Все обозначенные аспекты побуждают государство и общество к постановке вопроса об изменении возраста выхода на трудовую пенсию и занятости соответствующих категорий работников. В России дискуссии на тему изменения возраста выхода на трудовую пенсию идут в течение последнего десятилетия, причем преимущественно они охватывают экономические вопросы. Такой подход, как полагает автор, не Медико-социальная экспертиза и реабилитация, № 2, 2012 Структура распространенности признаков бедности у пожилых людей Городские жители Сельские жители Признак бедности имеющие доход ниже ПМ имеющие доход на уровне и выше ПМ имеющие доход ниже ПМ имеющие доход на уровне и выше ПМ Недоедание 9,3 0,7 14,0 2,4 Употребление мясных или рыбных блюд менее двух раз в неделю 40,9 14,7 50,4 16,0 Отсутствие возможности приобретать в необходимом количестве предметы гигиены 0,6 0,2 — 0,8 Отсутствие средств на ремонт и обновление одежды 6,0 4,8 12,4 6,4 Отсутствие средств на ремонт и обновление обуви 8,9 4,8 17,1 6,4 Отсутствие и невозможность приобрести холодильник 3,9 0,5 8,5 3,2 Отсутствие и невозможность приобрести самую простую мебель 4,2 2,3 7,0 1,6 Отсутствие и невозможность приобрести даже черно-белый телевизор 4,5 1,2 10,9 2,4 Отсутствие денег на жизненно важные лекарства и медицинские приборы 38,2 13,6 32,6 15,2 Отсутствие возможности обращаться к платным врачам в случае неполучения бесплатной медицинской помощи 34,9 16,1 38,8 19,2 Отсутствие возможности организовать ритуальные обряды без обременительных долгов 7,1 5,9 31,8 5,6 Отсутствие возможности покупать фрукты и овощи 8,9 0,8 28,4 5,4 Отсутствие возможности делать даже самые скромные подарки внукам и детям 14,0 2,9 19,0 4,1 Отсутствие возможности позволять себе хотя бы редко покупать любимые деликатесы 72,1 68,8 72,5 75,2 Отсутствие возможности даже в случае крайней необходимости сделать ремонт в доме 35,7 15,2 57,4 27,2 Отсутствие средств на самый непритязательный отдых и развлечения 90,5 78,0 85,4 98,9 Примечание. ПМ — прожиточный минимум. достаточно отражает суть проблемы и поиск путей ее решения. В теоретическом и прикладном плане проблема трудовой активности этих категорий населения должна рассматриваться комплексно, с позиций экономики, социологии, психологии и медицины. С точки зрения автора медико-социальные основы должны занимать базовое место в построении концептов трудовой деятельности пожилых людей. Социологические исследования мотивов, касающихся продолжения профессиональной деятельности современных пенсионеров, выявили следующие результаты. Были выделены 3 группы факторов, влияющих на мотивацию продолжения трудовой деятельности пенсионеров: экономический (материальные трудности), социальный (стремление к сохранению своего социально-профессионального статуса, передаче опыта, наставничеству, сохранению связи с коллективом и обществом в целом — 18%), психологический (преодоление депрессии, одиночества). Экономический фактор отмечен 87% опрошенных лиц, социальный — 18% и психологический — 4%. Полученные данные позволили сделать вывод о том, что среди мотивов, побуждающих людей пожилого возраста продолжать трудиться, все большую роль играют экономические мотивы, связанные с потребностью в повышении доходов, и социальные мотивы, приоритетно ориентированные на сохранение социальных связей с трудовым коллективом, семьей, повышением самооценки. Гендерные различия состоят в том, что работают более 60% женщин старше 55 лет (т. е. пенсионеров). Тогда как у мужчин-пенсионеров этот показатель вдвое ниже. Основной причиной этого является более низкий размер пенсий у женщин, обусловленный низкой по сравнению с таковой у мужчин средней заработной платой до выхода на пенсию. Однако дело не только в лучшей материальной обеспеченности мужчин по сравнению с женщинами, но и в лучшей сохранности работоспособности у женщин, большей средней продолжительности их жизни. Показатели занятости лиц пожилого возраста ниже в тех отраслях и производствах, в которых выше физическое и психическое напряжение, и выше там, где выше уровень использования современных достижений науки и техники. Высокий удельный вес лиц старших возрастных групп в общей численности занятого населения характерен для жилищнокоммунального хозяйства и бытового обслуживания, торговли, общественного питания, здравоохранения. Наиболее низкий процент работающих лиц пожилого возраста в строительстве и промышленности, а также на транспорте. Неодинаков уровень занятости этих лиц среди различных профессий. Высокие показатели их занятости отмечаются среди врачей, ра- (38)- В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ РАБОТНИКУ ботников научных и образовательных учреждений. Низкие показатели занятости характерны, например для работников текстильной промышленности. Высокая занятость лиц пожилого возраста наблюдается в крупных городах, а в малых городах и сельских поселениях она незначительная. Резко отрицательно к перспективам сдвига возраста выхода на пенсию в сторону увеличения относятся большинство демографов, которые указывают на низкое качество и низкую продолжительность жизни россиян. Особенно это касается мужчин, чья средняя продолжительность жизни ниже пенсионного возраста. Такая постановка вопроса поддерживается и многими медицинскими специалистами науки и практики. Согласно Конституции Российской Федерации, пожилой человек продолжает оставаться равноправным субъектом трудового права. Конечно, продолжать работу могут только лица, которым это позволяет здоровье. К сожалению, приходится констатировать, что крайне мало исследований, которые бы касались медико-социальных факторов продолжения профессиональной деятельности лиц пожилого возраста и в этом контексте изменения возраста выхода на трудовую пенсию. Тогда как этот вопрос в связи с низким качеством здоровья россиян должен стать определяющим при принятии решений об изменении возраста выхода на трудовую пенсию нынешних поколений работающего населения. К трудовой деятельности должны допускаться лица, обладающие определенной трудоспособностью, которая существенно зависит от состояния их здоровья и условий производственной среды. Как известно, трудоспособность подразделяется на три вида: ♦ общую — способность к выполнению всякой работы в обычных условиях; ♦ профессиональную — способность к работе по определенной профессии, в определенных должности и условиях; ♦ неполную (ограниченную) — способность работать лишь в облегченном режиме. На определенном этапе у пожилых людей происходит снижение трудоспособности. Однако снижение трудоспособности в связи с возрастом — сложный и сугубо индивидуальный процесс, который протекает у всех людей по-разному. Хронологический (календарный) и биологический возраст старости, когда можно говорить о четко выраженных признаках снижения трудоспособности, не совпадают. Следует отметить, что наступившее снижение общей трудоспособности достаточно полноценно компенсируется высокими трудовыми навыками и не влечет непременного снижения профессиональной трудоспособности. Решение проблемы использования труда лиц пожилого возраста на условиях смещения возраста выхода на трудовую пенсию в сторону его увеличения должно обязательно сопровождаться усилением охраны труда и охраны здоровья таких работников. Как показывают социологические обследования и данные служб занятости, лица старших возрастных групп более требовательны к условиям труда по сравнению с работниками молодого или среднего возраста. У таких работников квалификация остается длительное время сохранной, но они могут нуждаться в сокращении объема работ, в изменении производственного ритма. В силу чего регламентация их рабочего времени и времени отдыха должна соответствовать трудоспособности конкретного пожилого человека. Поэтому для таких лиц следует использовать виды трудовой деятельности, которые допускают гибкий график работы, рабочих заданий, отдыха. И что особенно важно, необходимо создание системы предоставления этим работающим гражданам целевых социально-медицинских услуг, медико-социального обслуживания на условиях целевой медико-социальной экспертизы, диспансеризации, предоставления социальных услуг. Совершенствование деятельности по вышеуказанным направлениям возможно по следующим направлениям: 1. Формирование целевых контингентов из числа работающих лиц пожилого возраста, которое требует: ♦ разработки специальных технологий оказания медицинской помощи этим работникам, с учетом страховых принципов и права выбора застрахованным медицинского учреждения и конкретного врача; ♦ разработки диагностических алгоритмов с целью ранней диагностики нарушений здоровья в связи с негативным влиянием производственной среды, скрытых и явных профессиональных рисков, а также с учетом гериатрической специфики; ♦ разработки новых критериев для оценки эффективности и качества медицинской помощи, диспансеризации и реабилитации, основанных на характеристиках клинико-патогенетических особенностей заболеваний и результатах проводимого лечения, характерных для лиц пожилого возраста, а также с учетом динамической оценки потенциала их здоровья и трудоспособности; ♦ разработки стандартов целевых медицинских осмотров, диспансеризации, реабилитации для работающих пожилых людей из числа практически здоровых, перенесших острые заболевания и страдающих хроническими заболеваниями; ♦ совершенствования диагностических алгоритмов и методов лечения в производственных условиях неотложных состояний, возникающих при различных нарушениях здоровья работающих пожилого возраста, а также на всех этапах оказания им медицинской помощи; ♦ внедрения новых форм информирования работника пожилого возраста в отношении факторов профессиональных рисков, способных привести к возникновению производственно обусловленных заболеваний, производственных травм, ухудшению течения хронических заболеваний и влиянию изменений здоровья на образа жизни; ориентации такого работника в первых симптомах и проявлениях осложнений при наиболее распространенных нозологических формах. 2. Формирование позитивного отношения работников пожилого возраста к целевым медицинским осмотрам и диспансеризации. Система динамического наблюдения может быть достаточно устойчивой и результативной лишь при наличии положительного отношения к ней людей, подлежащих диспансеризации. (3I) Медико-социальная экспертиза и реабилитация, № 2, 2012 3. Принятие на государственном и корпоративном уровнях комплексных мер по снижению заболеваемости и сохранению потенциала здоровья работающих пожилых людей путем повышения уровня их культуры отношения к своему здоровью, здоровью окружающих людей, выполнению гигиенических норм и правил, оздоровлению и лечению. 4. Усиление роли медицинских работников в мотивации трудящихся пожилого возраста к здоровому образу жизни с учетом возрастных особенностей, включая: закаливание организма, рациональное питание и режим работы, активный отдых, полноценное использование отпусков, поддержание физической формы, искоренение вредных привычек. 5. Методически обеспеченное обоснование экономической эффективности и социальной полезности медико-социального обслуживания с включением углубленного медицинского обследования и адекватного реальной стоимости лечения, реабилитации, направленных на предотвращение ранних безвозвратных потерь трудового потенциала работников пожилого возраста. При этом необходимо учитывать рыночные условия предоставления социально-медицинских услуг и трансформацию социально-экономических отношений в связи с изменениями порядка выхода на пенсию и пенсионного обеспечения. Особого внимания требует организация трудовой деятельности лиц пожилого возраста на промышленных предприятиях. Сложившаяся неблагоприятная для здоровья работающего населения ситуация в области охраны труда и охраны здоровья работников промышленных предприятий обусловливает необходимость создания принципиально новой системы управления охраной здоровья, ориентированной на сохранение жизни и потенциала здоровья работников во взаимосвязи с безопасным трудом. Такой труд в целом для работающего населения и конкретно для лиц пожилого возраста должен быть защищен. С этой целью необходимо создать систему медикосоциальной защиты от потерь трудового потенциала работников промышленных предприятий, рассматривая ее как совокупность комплексных услуг (включающих целевые профосмотры; диспансеризацию; медико-социальную реабилитацию; медицинское обеспечение в рамках определенных организационноэкономических стандартов обслуживания и услуг; медико-социальное сопровождение организации рабочих мест и контроля производственной среды), направленных на обеспечение безопасного труда, сохранение здоровья здоровых и восстановление здоровья больных работников, а также сохранение и развитие производственного трудового потенциала. В этой системе должен быть сформирован специальный сегмент медико-социальной защиты здоровья работников пожилого возраста и предотвращения у них инвалидности. Организационно-технологической базой такой системы могут стать центры медикосоциальной экспертизы и реабилитации работников пожилого возраста промышленных предприятий. Методической основой деятельности данных центров следует рассматривать проведение стандартизованных диагностических и профилактических медикосоциальных мероприятий с самого раннего периода проявления отрицательной динамики состояния здоровья этих работников. Важнейшим аспектом принятия государственных решений, касающихся увеличения возраста выхода на трудовую пенсию, должно стать повышение роли социального партнерства в перераспределении солидарной ответственности между государством, работодателем и работником в системе охраны труда и охраны здоровья работающего населения, а также развитие общественно-государственного управления взаимосвязанными мерами по охране труда и охране здоровья. Необходимо развитие российских традиций активного участия в защите интересов трудящихся специалистов науки и практики. Такое участие может происходить путем общественно-профессиональной аттестации рабочих мест и условий труда, оценки качества медицинского обеспечения работников определенных профессионально-квалификационных групп на конкретных промышленных предприятиях и в отраслях.

About the authors

L. P Khrapylina

Email: khrapylina@mail.ru

References

Supplementary files