STATE OF PRIMARY DISABILITY DUE TO STROKE AMONG ADULT POPULATION OF ORENBURG IN 2009-2011

Full Text

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) — одно из самых тяжелых осложнений сосудистых заболеваний. Ежегодно в мире инсульт переносят около 6 млн человек [1, 2], в России — более 450 тыс. человек [3—5]. Распространенность ОНМК в России 2,5—4,0 на 1000 населения. Российский показатель самый высокий в мире [6, 7]. Летальность при инсультах достигает до 34,6—38% [8], что соответствует 2-3-му месту среди всех причин смерти. Инсульт является одной из главных причин инвалидизации [9]. Чрезвычайная социальная значимость, обусловленная высокой частотой развития ОНМК, высокой инвалидизацией и высокой смертностью, вызвала необходимость реорганизации медицинской службы в разделе “тактика ведения инсультных больных”. Минздравсоцразвития России издан приказ от 06.07.09 № 389н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения”, 27.04.11 он был дополнен приказом Минздравсоцразвития России от № 357н. Приказы регламентировали оказание медицинской помощи больным с ОНМК в виде последовательного процесса, определили алгоритм взаимодействия службы скорой медицинской по мощи и лечебно-профилактических учреждений с минимизацией времени “от двери до иглы”, преемственность медицинских учреждений и центров восстановительной медицины и реабилитации. Специализированная медицинская помощь данной категории больных в Оренбурге осуществляется в двух центрах, организованных на базах городских многопрофильных стационаров и в клинике восстановительного лечения. Цель исследования — определение эффективности реализации приказов Минздравсоцразвития России по порядку оказания медицинской помощи больным с ОНМК на примере динамики первичной инвалидности взрослого населения вследствие ОНМК в одном из областных центров Южного Урала — Оренбурге. Материал и методы Анализом охвачен период с 2009 по 2011 г. — годы реорганизации медицинской службы в оказании лечебно-восстановительной помощи больным с ОНМК. Объектом исследования являлись граждане в возрасте от 18 лет и старше, впервые перенесшие ОНМК и направленные лечебно-профилактическими учреждениями на медико-социальную экспертизу. Анализ проводился на основе статистических данных и выборки результатов освидетельствования из журналов “Протоколов заседаний по освидетельствованию” четырех бюро МСЭ Оренбурга. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И СТАТИСТИКА ИНВАЛИДНОСТИ Результаты и обсуждение За изучаемый временной период отмечается умеренная позитивная динамика основных эпидемиологических показателей, связанных с ОНМК взрослого населения Оренбурга. По данным территориально-популяционного регистра, частота развития ОНМК как осложнения основного сосудистого заболевания снизилась с 2,57 до 2,42 на 1000 населения (темп убыли 5,8%). Динамика убыли показателей смертности в результате ОНМК — с 0,49 (2009) до 0,42 (2011) на 1000 взрослого населения. Показатели летальности соответственно уменьшились с 20,23 до 17,4%. Снижение развития ОНМК умеренно (5,8%), а снижение инвалидизации взрослого населения вследствие церебральных сосудистых катастроф более значимо. В связи с развитием ограничений жизнедеятельности, обусловленных прямыми последствиями ОНМК в 2009 г. впервые вышли на инвалидность 410 человек, в 2010 г. — 322 человека, в 2011 г. — 285 человек. Темп убыли числа (30,5%) согласуется с темпом убыли уровня распространенности на 10 тыс. взрослого населения (32,6%), убыль с 9,2 до 6,2 (рис. 1). Динамика доли инвалидов вследствие ОНМК в структуре всех причин первичной инвалидности незначительная, уменьшение с 13,5 до 12% (рис. 2). В группе впервые вышедших на инвалидность вследствие ОНМК преобладают лица пенсионного возраста. В среднем (2009—2011) доля этой возрастной группы составила 79,5% (рис. 3). Отмечается тенденция омоложения инвалидизации в результате последствий ОНМК, удельный вес лиц средней возрастной группы увеличился с 16,1 до 21%. Структура первичной инвалидности вследствие ОНМК по полу в 2009—2010 гг. была одинаковой. Доля женщин составляла 55%, мужчин — 45%. В 2011 г. зарегистрирован значительный рост числа инвалидов мужского пола с перераспределением долей: рост доли мужчин до 58 %, убыль доли женщин до 42 % (рис. 4). Динамика групп наступившей инвалидности определена динамикой случаев стойких функциональных нарушений различной тяжести, которые имели развитие, несмотря на предпринятые меры, регламентированные приказом Минздравсоцразвития России от 06.07.09 № 389н в редакции от 27.04.11 № 357н. Основная доля лиц, впервые признанных инвалидами вследствие ОНМК, приходится на II группу инвалидности, в среднем (2009—2011) 57,6%. За период с 2009 г. отмечена тенденция к перераспределению долей с ростом удельного веса инвалидов III группы (с 26,1 до 33,7%), что свидетельствует о большем сохранении реабилитационного потенциала у перенесших ОНМК. Умеренный рост доли инвалидов I группы (с 9,5 до 11,9%) наряду со снижением летальности с 20,23 до 17,4% свидетельствует о большем проценте сохранения жизнеспособности у граждан с тяжелыми формами инсульта (рис. 5). Методом случайной выборки проведено исследование установления первичной инвалидности в зависимости от типа ОНМК. На основе анализа ста- 10I 9,2 9 8- И 7,5 7- ш Ш 6,2 6 5- ц 1 Ü 4- 3- іш ш 2- ш ш ш 1 -0 I ш I È 2009 2010 Годы 2011 Рис. 1. Динамика уровня первичной инвалидности вследствие ОНМК на 10 тыс. взрослого населения Оренбурга. Годы Число инвалидов вследствие всех причин Число инвалидов вследствие ОНМК Рис. 2. Динамика удельного веса первичной инвалидности вследствие ОНМК взрослого населения Оренбурга в структуре инвалидности по классам болезней (в абсолютных числах). 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 81,5 79,5 16,1 2,4 17,4 3,1 76,3 21,0 2,7 □ 2009 18-44 года 45-54 года, женщины 45-59 лет, мужчины 2010 Годы 2011 Старше 55 лет,женщины Старше 60 лет, мужчины Рис. 3. Динамика первичной инвалидности вследствие ОНМК жителей Оренбурга в возрасте 18 лет и старше с распределением по возрастным группам. тистической документации 223 инвалидов, впервые вышедших на инвалидность вследствие ОНМК, определено, что реже причиной инвалидности является геморрагический инсульт. В 2009 г. ОНМК по ишемическому типу явилось причиной инвалидности в 83% случаев, в 2010 г. — в 79%, в 2011 г. — в 88%. ■(23) Медико-социальная экспертиза и реабилитация, № 1,2013 60 η 50 40 30 20 10- 2009 2010 Годы 2011 Женщины Мужчины Рис. 4. Динамика первичной инвалидности вследствие ОНМК жителей Оренбурга в возрасте 18 лет с распределением по полу. Годы II группа In группа I группа Рис. 5. Динамика первичной инвалидности вследствие ОНМК жителей Оренбурга в возрасте 18 лет с распределением по группам инвалидности. 2009 2010 Годы 2011 Без образования [j^j Среднее Ц Среднеспециальное | | Среднетехническое ЩИ Высшее Рис. 6. Структура первичной инвалидности вследствие ОНМК взрослого населения Оренбурга в зависимости от уровня образования (в абсолютных числах и %). Геморрагический инсульт явился причиной в 17, 21 и 12% соответственно. В выборочном исследовании (223 человека) выявлено, что наименьший риск наступления инвалидности вследствие ОНМК у лиц без образования (в среднем инвалидность наступала в 13,1% случаях) и еще реже у лиц, имеющих среднетехническое образование (в среднем в 10,8% случаев). А каждый 4-й инвалид имел среднее образование, каждый 5-й — высшее (рис. 6), что имеет прямую связь с эмоциональной напряженностью основного вида деятельности. В течение анализируемого периода связь структуры первичной инвалидности вследствие ОНМК с уровнем образования практически без динамики. В результате проведенных реабилитационных мероприятий в 2010 г. частично реабилитированы 14,5% инвалидов с изменением группы инвалидности со II на III. Полная реабилитация наступила в 2,3%. В 2011 г. 16 и 2,7 % соответственно. Выводы 1. За период реализации приказа Минздравсоц-развития России от 06.07.09 № 389н первичная инвалидность вследствие ОНМК взрослого населения Оренбурга уменьшилась. Темп убыли абсолютного числа 30,5%, темп убыли уровня на 10 тыс. взрослого населения 32,6%. 2. Чаще инвалидность вследствие ОНМК наступает у лиц пенсионного возраста. 3. Риск инвалидизации выше у граждан со средним и высшим образованием. 4. Рост доли инвалидов III группы свидетельствует о повышении эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий. 5. Достаточно низкие показатели эффективности реабилитации (полная 2,7%, частичная 16%) требуют продолжения развития работы по оказанию медицинской помощи больным ОНМК в Оренбурге на всех этапах, начиная с догоспитального и заканчивая клиникой восстановительного лечения.

About the authors

V. I. Ershov

Orenburg State Medical Academy

E. L. Syatkina

Head office of medical and social assessment Orenburg region

T. N. Smagina

Head office of medical and social assessment Orenburg region

Email: gbmse56@fmbamail.ru

References

Supplementary files