LIFE QUALITY OF PATIENTS WITH POSTTRAUMATIC DEFECTS OF THE EARS BEFORE AND AFTER RECONSTRUCTIVE SURGERY

Full Text

Обращаемость пациентов по поводу посттравмати- уровне и составляет до 42% от общих травм челюстно-ческих дефектов ушных раковин остается на высоком лицевой области [2, 5, 16]. Приходится сталкиваться и (54)- КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ЕГО с послеожоговыми деформациями ушных раковин у военнослужащих, принимавших участие в вооруженных конфликтах на территории страны. Реконструкция столь сложного с точки зрения анатомо-функциональных особенностей органа, каким является ушная раковина, состоящая из упругого, тонкого, эластичного и изогнутого хряща, заложенного между двумя слоями тонкой кожи без клетчатки, относится до сих пор к наиболее трудным разделам пластической хирургии. Разнообразие современных способов отопластики свидетельствует о том, что до настоящего времени отсутствуют оптимальные и общепризнанные способы, которые могли бы удовлетворить как больного, так и врача в полной мере. Психологическая подготовка пациента к операции, оценка его реальных требований и ожиданий, а также предвидение его реакции на проведенную операцию должны быть обязательным этапом в лечении пациентов с дефектами ушных раковин. Поэтому актуальным является вопрос об изучении качества жизни (КЖ) оперированных больных. В последние годы проявляется значительный интерес к этому понятию со стороны представителей различных областей медицины и существенно увеличилось число публикаций по данной проблеме. Само словосочетание «качество жизни» было впервые использовано A. Pigou [14] в 1920 г. в книге об экономике и благосостоянии населения. Если 20 лет назад в Medline ежегодно появлялось менее 300 публикаций на тему КЖ, то сейчас это число возросло в 10 раз. С 1992 г. выходит специальный журнал «Quality of Life Research Journal». Международное общество исследователей КЖ проводит ежегодные симпозиумы, конференции, съезды. Разработаны тысячи разнообразных вопросников. В современной медицине понятие КЖ логически связано с известным определением здоровья Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и трактуется как “качество жизни, связанное со здоровьем (КЖСЗ)” Сам термин “качество жизни” ВОЗ определяет как “восприятие индивидами их положения в контексте культуры и систем ценностей, в которых они живут, в соответствии с их собственными целями, ожиданиями, стандартами и заботами”. Медицинская наука и практическое здравоохранение не располагают однозначным определением КЖ. Причина в том, что данный термин характеризует не одну переменную, а их совокупность. Так, одни авторы определяют КЖ как психосоциальные атрибуты человеческого бытия, другие пытаются найти количественные характеристики функционирования индивида, оперируя такими понятиями, как симптомы, болезнь, смерть, прогноз и т. д. Третьи рассматривают КЖ как степень удовлетворения материальных и духовных потребностей людей. K. Cohen и D. Naughton [13] в 1995 г. дали следующее определение КЖСЗ: это “субъективная оценка людьми влияния их состояния здоровья, а также лечебной и профилактической деятельности здравоохранения на способность достигать и поддерживать общий уровень функционирования, позволяющий идти к намеченным жизненным целям и обусловливающий общее благополучие”. Наиболее важные об ласти КЖСЗ включают в себя физическое, психическое и социальное функционирование. Исходя из вышеизложенного, под качеством жизни подразумевается оценка совокупности условий физического, умственного и социального благополучия, как они понимаются отдельным индивидуумом или отдельной группой, включая понимание таких состояний, как счастье, удовлетворение, удовольствие. Таким образом, КЖ — это субъективно определяемый параметр, который в значительной своей части базируется на объективных показателях. Наряду с обобщающими оценками здесь возможно выделение таких компонентов жизненной удовлетворенности, как удовлетворенность состоянием здоровья [6, 8]. Каким же образом можно измерить КЖСЗ? Измерение — это процесс присвоения объектам или явлениям цифровых значений по определенным правилам. Это алгоритм анализа и количественной интерпретации эмпирических данных в рамках какой-либо общей концепции. В разработку научного изучения КЖ большой вклад внесла ВОЗ — она выработала основополагающие критерии КЖ [15]. С 1995 г. во Франции функционирует международная некоммерческая организация, изучающая КЖ, — Research Institute — основной координатор всех исследований в области КЖ. Институт ежегодно проводит конгрессы Международного общества по исследованию КЖ (International Society of Quality of Life Research — ISOQOL), внедряя в жизнь тезис о том, что целью любого лечения является приближение КЖ больных к уровню практически здоровых людей. Основным инструментом изучения КЖ являются профили (оценка каждого компонента КЖ отдельно) и опросники (для комплексной оценки), которые, в свою очередь, могут быть общими (оценивать здоровье в целом) и специальными (для изучения конкретных нозологий), и все они не оценивают клиническую тяжесть заболевания, а отражают то, как больной переносит свою болезнь. Структура опросника должна соответствовать цели исследования и концептуальной модели ее решения [3, 6]. Различают общие и специальные опросники [6]. Опросники КЖ применяются достаточно широко в клинической практике, позволяя определить те сферы, которые наиболее пострадали от болезни, и дать характеристику состояния больных с различными формами патологии. Общие опросники предусматривают измерение широкого спектра функций восприятия здоровья и могут использоваться в большом диапазоне областей. Они стремятся к оценке полного физического, эмоционального, умственного здоровья и позволяют сравнивать КЖ между группами людей. Специальные опросники характеризуются следующими свойствами: 1) надежностью (воспроизводимостью), проявляющейся в способности опросника давать постоянные и точные измерения; 2) валидностью, отражающей способность опросника достоверно измерять основную определяемую им характеристику; 3) чувствительностью — возможностью опросника получать (5I) Медико-социальная экспертиза и реабилитация, № 2, 2012 достоверные изменения баллов КЖ соответственно изменениям состояния обследуемого при лечении, в динамике наблюдения и т. д. [3, 6]. Наличие дефекта ушной раковины, помимо физического недостатка приводит к психологической травме, результатом которой является изменение КЖ [7, 9, 12]. При дефекте ушной раковины, как и при другом видимом дефекте лица, наступившем остро, например в результате травмы, резкое изменение самооценки приводит к выраженным психологическим проблемам, изменению КЖ пациента и как следствие к нарушению социальной адаптации [10, 11]. Для нормального существования человека, предполагающего формирование его высокой самооценки, необходимы активизация внутренних ресурсов позитивного развития личности (“личностного роста”). Толчком к саморазвитию, шагом к ощущению себя “эстетически равным”, выходом на новый уровень КЖ может быть пластическая операция, которая сама по себе обеспечивает позитивные изменения в самосознании лиц, имеющих выраженные дефекты лица [1]. Проблемы пациентов с частичными и субтоталь-ными дефектами ушных раковин представлены в комплексе, включающем в себя как эстетические, так и связанные с этим психологические расстройства, приводящие в дальнейшем к социальной дезадаптации. Для пациентов с дефектами ушных раковин характерно снижение самооценки, связанное с неприятием изменений на стороне повреждения. В связи с этим при оценке результатов хирургического устранения дефектов необходимо учитывать не только эстетический эффект и восстановление функции оперированных органов, но и изменение социальнопсихологического состояния больных. Предметом исследования явилось получение дополнительной информации о пациенте, позволяющей с различных позиций оценить результаты хирургического вмешательства. Материал и методы С 2001 по 2011 г. нами проведен социальный опрос 28 пациентов в возрасте от 25 лет до 41 года с посттравматически-ми дефектами ушных раковин до операции и через 6 мес после окончания хирургического лечения. В качестве контрольной группы произвольно взято 25 мужчин в возрасте от 26 до 40 лет, проживающих в Москве и ближайшем Подмосковье (произвольная раздача опросника). Для исследования применен широко известный опросник ВОЗ КЖ 100 [6], адаптированный вариант И. О. Елькина, в котором пациент сам оценивает свое КЖ по 10 шкалам, таким как физическое благополучие; эмоциональное благополучие; самообслуживание и независимость в действиях; когнитивное благополучие; коммуникабельность; аффилиация; эмпатия; самореализация; духовная реализация; общее восприятие КЖ до операции и через 6 мес после операции. Анкета состоит из 24 вопросов по следующим разделам КЖ: оценка себя и своей внешности, оценка возможностей общения, оценка настоящего, оценка будущего. По каждой позиции исследователь проводил оценку состояния по 30-балльной шкале [4]. Результаты и обсуждение После анкетирования выявлено, что низкими, достоверно отличающимися от таковых в контрольной Таблица 1 Показатели качества жизни пациентов с посттравматическими дефектами ушных раковин до операции в сравнении с таковыми в контрольной группе по результатам опросника ВОЗ КЖ 100, адаптированного варианта И. О. Елькина (M ± m) Показатель КЖ Группа экспериментальная (и = 28) контрольная (И = 25) Физическое благополучие 81,1 ± 10,2 92,8 ± 12,1 Эмоциональное благополучие 64,7 ± 10,4* 89,9 ± 8,0 СНД 69,0 ± 14,1 86,2 ± 12,1 Когнитивное благополучие 76,0 ± 10,1 84,1 ± 11,2 Коммуникабельность 76,2 ± 9,9 89,0 ± 11,1 Аффилация 89,0 ± 12,1 97,7 ± 10,3 Эмпатия 92,2 ± 9,9 99,7 ± 12,3 Самореализация 71,1 ± 9,2* 90,3 ± 9,0 Духовная реализация 71,4 ± 12,8 94,9 ± 11,1 ОВКЖ 80,4 ± 11,8 95,0 ± 10,1 Примечание. Здесь и в табл. 2: * — отличие достоверно в сравнении с группой контроля (p < 0,05); СНД — самообслуживание и независимость в действиях; ОВКЖ — общее восприятие качества жизни. Таблица 2 Показатели качества жизни пациентов с посттравматически-ми дефектами ушных раковин после операции по результатам опросника ВОЗ КЖ 100, адаптированного варианта И. О. Елькина (п = 28; M ± m) Показатель КЖ Этап исследования исходно после реконструкции ушной раковины через 6 мес Физическое благополучие 81,1 ± 10,2 94,8 ± 7,1 Эмоциональное благополучие 64,7 ± 10,4 88,1 ± 12,1* СНД 69,0 ± 14,1 95,2 ± 9,1 Когнитивное благополучие 76,0 ± 10,1 80,1 ± 13,2 Коммуникабельность 76,2 ± 9,9 89,0 ± 11,1 Аффилация 89,0 ± 12,1 99,7 ± 9,3 Эмпатия 92,2 ± 9,9 98,7 ± 12,3 Самореализация 71,1 ± 9,2 89,3 ± 9,1* Духовная реализация 71,4 ± 12,8 95,9 ± 8,1 ОВКЖ 80,4 ± 11,8 89,0 ± 12,1 Примечание. * — отличие достоверно в сравнении с исходным уровнем (p < 0,05). группе, показателями КЖ у пациентов с посттрав-матическими дефектами ушных раковин явились эмоциональное благополучие — снижение до 64,7 ± 10,4% и самореализация — снижение до 71,1 ± 9,2%. По остальным показателям КЖ достоверных изменений нет. При этом наиболее изменяемыми показателями явились такие, как самообслуживание и независимость в действиях, — снижение до 69 ± 14,1%, коммуникабельность — до 76,2 ± 9,9%, духовная реализация — до 71,4 ± 12,8% и общее восприятие КЖ — снижение до 80,4 ± 11,8%. Изменения таких показателей, как физическое благополучие, когнитивное благополучие (способность усваивать новый материал), аффилиация (способность сопереживать) иэмпатия (потребность к сочувствию) незначительны:снижение до 81,1 ± 10,2, 76 ± 10,1, 89 ± 12,1 и 92,2 ± 9,9% соответственно (табл. 1).Результаты опроса до операции выявили, что у группы пациентов, имеющих посттравматическийдефект ушной раковины, имеются ненапряженные субдепрессивные нарушения. Источник этих нарушений — снижение самооценки. Пациенты считают, что они не полностью реализовали свой потенциал восновном по причине имеющегося у них социально значимого физического дефекта. Опрос пациентов после хирургического лечения показал, что проведенная операция помогает им повысить самооценку и преодолеть субдепрессивное состояние. Достоверно увеличены такие показатели качества жизни, как эмоциональное благополучие — с 64,7 ± 10,4 до 88,1 ± 12,1% и самореализация — с71,1 ± 9,2 до 89,3 ± 9,1%. По другим показателям достоверных изменений не наблюдалось.При этом выявлено повышение КЖ по таким параметрам, как физическое благополучие — с 81,1 ± 10,2до 94,8 ± 7,1%, самообслуживание и независимость в действиях — с 69 ± 14,1 до 95,2 ± 9,1%, когнитивное благополучие (способность усваивать новый материал) — с 76 ± 10,1 до 80,1 ± 13,2%, коммуникабельность — с 76,2 ± 9,9 до 89 ± 11,1% и духовная реализация — с 71,4 ± 12,8 до 95,9 ± 8,1%. Изменения таких показателей, как аффилиация (способность сопереживать), эмпатия (потребность ксочувствию) и общее восприятие КЖ незначительны: повышение с 89 ± 12,1 до 99,7 ± 9,3%, с 92,2 ± 9,9 до 98,7 ± 12,3%, с 80,4 ± 11,8 до 89 ± 12,1% соответственно (табл. 2).З а к л юч е н и еПосттравматические дефекты ушных раковин приводят к нарушениям социально-психологическойадаптации пациентов, заниженной самооценке и значительному снижению КЖ. Реконструкция ушной раковины у пациентов с приобретенными дефектами ведет к достоверному повышению КЖ по критериям оценки эмоционального благополучия и самореализации, создает оптимистический настрой в отношении будущего, реализуются желания профессионального роста, повышается качество общения, что в целом говорит о повышении медико-социальной эффективности хирургического лечения этой категории больных.

About the authors

I. A Karyakina

Email: kariyakina@mail.ru.

References

Supplementary files