FORMATION OF DISABILITY DUE TO CEREBRAL PARALYSIS IN CHILDREN IN THE REPUBLIC OF DAGESTAN 2002-2010

Full Text

Детский церебральный паралич (ДЦП), чаще всего приводящий к тяжелой и стойкой инвалидности детей, является ведущей патологией, имеющей в настоящее время тенденцию к росту, и отмечается практически у 8% детей-инвалидов [4—6]. По данным С.Н. Пузина и Л. Л. Науменко (2009), за последние годы в Российской Федерации отмечается самый высокий уровень детской заболеваемости, обусловленной патологией нервной системы, при этом ин-валидизация детей с ДЦП продолжает возрастать, превалируя среди других причин данного класса болезней. Частота ДЦП в разных странах колеблется в пределах 1,5—2,6 случая на 1000 детского населения. Первичная заболеваемость ДЦП детей в возрасте до 14 лет составила в среднем в 2001 г. в РФ 25,3, в 2006 г. возросла до 35,7 на 100 тыс. детского населения; у подростков от 15 до 17 лет включительно — 10,7 и 13,3 соответственно на 100 тыс. подросткового населения [1—3]. Целью настоящего исследования явилось изучение закономерностей формирования первичной и повторной инвалидности у детей с ДЦП в Республике Дагестан (РД) в 2002-2010 гг. Материалы и методы В соответствии с целью исследования был проведен научный анализ первичной, повторной и общей инвалидности детей вследствие ДЦП в РД. Период наблюдения 2002—2010 гг. Единицы наблюдения: впервые признанный ребенок-инвалид, повторно признанный ребенок-инвалид. Объекты исследования: совокупность впервые признанных детей-инвалидов, совокупность повторно признанных детей-инвалидов, совокупность впервые и повторно признанных детей-инвалидов. Источники информации: отчетная форма бюро республиканской МСЭ, статистические сборники ФГУ ФБМСЭ и России. Исследование сплошное, объем составил 3445 наблюдений. Объекты настоящего исследования были условно разделены на 5 возрастных групп: в 1-ю вошли 1354 ребенка-инвалида в возрасте до 4 лет, во 2-ю — 1265 детей-инвалидов 5—9 лет, в 3-ю — 429 детей-инвалидов 10—14 лет, в 4-ю — 259 детей-инвалидов 15 лет и в 5-ю — 148 детей-инвалидов до 17 лет. При проведении исследования были использованы документальный и статистический методы, выкопировка сведений, а также метод экспертных оценок. Все данные обработаны статистически с использованием Microsoft Excel for Windows и прикладного пакета Statistica 6,0. Достоверность различий оценивалась с помощью t-критерия Стьюдента. Различия сравниваемых показателей считались достоверными при значении р < 0,05. Для выявления связи между изученными показателями использовался корреляционный анализ. Результаты и обсуждение Удельный вес детей-инвалидов вследствие ДЦП в структуре первичной инвалидности в классе болезней нервной системы имел в РД тенденцию к росту и составил 46% в 2002 г., 47,5% в 2003 г., 47,9% в 2004 г., 48,4% в 2005 г., 49% в 2006 г. (43% по РФ), 49,6% в 2007 г. (49,1% по РФ), 49,9% в 2008 г. (49,7% по РФ), 52% в 2009 г. (51,1% по РФ) и 52,4% в 2010 г. (47,7% по рФ). В среднем данный показатель достиг по РД 49,2%, по РФ 48% (+1,2%). Уровень первичной инвалидности вследствие ДЦП колебался, имел четкую тенденцию к снижению и составил за годы исследования из расчета на 10 тыс. детского населения 3,1 в 2002 г., 3,2 в 2003 г., 2,9 в 2004 г., 2,6 в 2005 г., 1,9 в 2006 г., 2,4 в 2007 г. (2,1 в 2006—2007гг. по РФ), 2,1 в 2008 г. (2,2 по РФ), 2,0 в 2009 г. (2,5 по РФ) и 2,1 в 2010 г. (2,3 по РФ). Величина данного показателя по РД равнялась в среднем 2,4, по РФ 2,3 на 10 тыс. детского показателя (+0,1). В структуре первичной инвалидности все годы преобладали девочки: 50,9% в 2002 г., 51,1% в 2003 г., 52,8 % в 2004 г., 54,1% в 2005 г., 52,9 % в 2006 г. (42,3% по РФ), 51,7% в 2007 г. (43,3% по РФ), 50,4% в 2008 г. (43,1% по РФ), 50,1% в 2009 г. (43,1% по РФ) и 50,2% в 2010 г. -(53) Медико-социальная экспертиза и реабилитация, № 3,2012 (42% по РФ). В среднем по РД в стрУктУре детей с ДЦП, впервые признанных инвалидами, по полу преобладали девочки — 51,5%, тогда как по РФ этот показатель составил 42,7% (+8,8%). СУщественно, что в среднем в РД за период проведенного исследования только У 6,5% детей, признанных в последУЮщем инвалидами, диагностика заболевания была превентивно осУществлена в ранней стадии формирования ДЦП. У большинства (67%) детей диагноз был Установлен в возрасте от 1 года до 3 лет (в начальной резидУальной стадии). В поздней резидУальной стадии ДЦП 16,7% детей были впервые признаны инвалидами в 4—7 лет, 6,8% детей — в 8—14 лет жизни и 3,1% — в возрасте 15—17 лет (по РФ вышеУказанные показатели составили соответственно 5,9, 70,8, 11,6, 8,4 и 3,4%. Самый высокий Уровень первичной инвалидности в РД за рассматриваемые годы отмечался У детей первых трех лет жизни: 7,9 в 2002 г., 7,6 в 2003 г., 7,4 в 2004 г., 7,5 в 2005 г., 7,0 в 2006 г. (7,0 по РФ), 7,2 в 2007 г. (7,3 по РФ), 7,7 в 2008 г. (7,9 по РФ), 8,9 в 2009 г. (9,3 по РФ) и 8,7 в 2010 г. (7,9 по РФ) на 10 тыс. соответствУЮщего детского населения. В среднем за 2002—2010 г. данный показатель достиг в РД 7,8 (по РФ 7,9) на 10 тыс. соответствУЮщего детского населения (-0,1). Численность повторно признанных инвалидами детей вследствие ДЦП за рассматриваемые годы в РД превышала число впервые признанных инвалидами в 4—6 раз: 689 детей в 2002 г., 732 в 2003 г., 741 в 2004 г., 715 в 2005 г., 665 в 2006 г., 689 в 2007 г., 701 в 2008 г., 696 в 2009 г. и 671 в 2010 г., в среднем 699 детей в год. Уровень повторной инвалидности детей вследствие ДЦП в РД в течение последних 8 лет равнялся 11,1 в 2002 г., 11,3 в 2003 г., 11,1 в 2004 г., 10,9 в 2005 г., 11,4 в 2006 г. (11,3 по РФ), 10,8 в 2007 г. (12,0 по РФ), 11,2 в 2008 г. (12,1 по РФ), 11,3 в 2009 г. (11,5 по РФ) и 11,2 в 2010 г. (10,6 по РФ). В среднем, величина данного показателя составила по РД 11,1, по РФ 11,5 на 10 тыс. детского населения. В 2006 г. в РД первичное освидетельствование детей с ДЦП в возрасте до 3 лет было проведено У 73,5% (РФ 76,7%, Южный федеральный окрУг (ЮФО) 67,9%). В возрасте 4—7 лет этот показатель значительно Уменьшился и составил 16,7% (11,6% — РФ, 17,3% — ЮФО). СледУет подчеркнУть то обстоятельство, что даже в возрасте 8—14, 15 лет и старше в РД продолжало иметь место первичное освидетельствование детей с ДЦП: 6,8 и 3,1% (8,4 и 3,4% РФ, 10,9 и 3,9% ЮФО соответственно) (см. таблицУ). СУщественно, что Удельный вес детей с ДЦП, впервые признанных инвалидами в возрасте до 3 лет, в РД достоверно Увеличился с 2002 по 2010 г., достигнув 77,5% от общего числа первично освидетельствованных де тей с ДЦП в 2010 г. В то же время пик частоты повторного освидетельствования детей-инвалидов с ДЦП в РД в 2006 г. наблюдался в возрасте 8—14 лет и составил 37,7% (34,8 РФ, 36,3 ЮФО). Высокая доля повторного освидетельствования в РД детей с ДЦП в возрасте 4—17 лет — 88,6% (РФ — 81,5%, ЮФО — 92,4%) однозначно свидетельствовала о низком Уровне развития и достУпности своевременной эффективной медико-социальной и психолого-педагогической реабилитационной помощи детям-инвалидам данной категории. РезУльтаты исследования показали, что среди детей-инвалидов с ДЦП при повторных освидетельствованиях во всех возрастных грУппах доля мальчиков и девочек была практически одинаковой: 50,1% мальчиков и 49,9% девочек, что связано, вероятно, как с большей смертностьЮ девочек-инвалидов, так и с традиционно меньшим вниманием к ним со стороны семьи, особенно в Условиях сельской высокогорной местности. Заключение Основной закономерностьЮ формирования первичной инвалидности У детей вследствие ДЦП в РеспУблике Дагестан за 2002—2010 гг. является высокий Удельный вес инвалидов вследствие ДЦП в классе болезней нервной системы, имевший все годы тенденциЮ к ростУ, составивший в среднем 49,2%, что достоверно превышает величинУ среднего показателя по РФ -48% (+1,2%). Уро -вень первичной инвалидности у детей вследствие ДЦП за анализирУемый период имел четкУЮ тенденциЮ и составил в среднем 2,4 на 10 тыс. детского населения, что превышает величину среднего показателя по РФ - 2,3 на 10 тыс. детского населения (+0,1). В структуре первичной инвалидности по возрастУ преобладали дети первых 3 лет жизни — 73,5%, что достоверно меньше величины данного показателя по РФ - 76,7% (-3,2%). Самый высокий Уровень первичной инвалидности также отмечался У детей первых 3 лет жизни и в среднем составил 7,8 на 10 тыс. соответствующего детского населения, что меньше величины среднего показателя по РФ —7,9 (-0,1). В стрУктУре первичной инвалидности по полУ во все годы преобладали девочки, составив в среднем за отчетный период 51,5%, что значительно превышает величинУ показателя по РФ - 42% (+8,8%). Уровень первичной инвалидности У девочек также достоверно превышал данный показатель У мальчиков и равнялся в среднем, 2,5 на 10 тыс. соответствующего детского населения, у мальчиков этот показатель в среднем составил, 2,1 на 10 тыс. соответствующего детского населения. Уровень повторной инвалидности детей вследствие ДЦП в РД за 2002—2010 гг. находился практически на одном уровне и в среднем Возрастные показатели первичной и повторной инвалидности у детей вследствие детского церебрального паралича в РФ, ЮФО и РД за 2006 г. Возраст, годы Инвалидность вследствие ДЦП РФ ЮФО РД первичная повторная первичная повторная первичная повторная абс. % ур°вень абс. % -ь он ре абс. % -ь он ре абс. % -ь он ре абс. % -ь он ре абс. % ур°вень 3 0 4441 76,7 7,0 5 807 18,5 9,1 931 67,9 8,3 852 15,1 7,6 119 73,5 7,0 76 11,4 4,5 4—7 669 11,6 1,3 9 274 29,5 18,2 238 17,3 2,4 1673 29,7 17,2 27 16,7 1,6 238 35,8 14,0 8—14 484 8,4 0,5 10 952 34,8 10,5 150 10,9 0,7 2048 36,3 10,2 11 6,8 0,3 251 37,7 7,4 15 и старше 197 3,4 0,3 5 425 17,2 8,1 53 3,9 0,5 1067 18,9 9,2 5 3,1 0,3 100 15 8 Всего... 5791 100 2,1 31 458 100 11,3 1372 100 2,7 5640 100 10,9 162 100 1,9 665 100 7,8 (g)' ЛЕКЦИИ составил 11,1 на 10 тыс. детского населения; величина данного показателя по РФ достигла в среднем 11,5 на 10 тыс. детского населения (-0,4). Численность повторно признанных инвалидами детей вследствие ДЦП за отчетный период превышала аналогичный показатель первично признанных инвалидами детей в 4—6 раз, составив в среднем 699 детей-инвалидов в год. Пик частоты повторного освидетельствования детей вследствие ДЦП за рассматриваемый период отмечался у инвалидов в возрасте 8—14 лет, достигнув в 2006 г. 37,7% (34,8% по РФ и 36,3% по ЮФО). Отмечался высокий удельный вес повторно освидетельствованных детей-инвалидов вследствие ДЦП в возрасте 4—17 лет (88,6% — РД, 81,5% — рФ, 92,4% — ЮФО). В структуре повторной инвалидности вследствие ДЦП по полу преобладали мальчики - 50,1%, удельный вес девочек в среднем составил 49,9%. Подобная возрастная и половая структура первичного и повторного освидетельствования детей с ДЦП является следствием отсутствия адекватной диагностической и прогностической оценки состояния ЦНС новорожденных и детей первого года жизни: дети своевременно не переводились на второй этап выхаживания, недостаточно контролировалось психомоторное развитие детей первых трех лет жизни. Отсутствие или низкая эффективность систематических комплексных мероприятий как по ранней, так и средне- и долгосрочной восстановительной терапии и реабилитации способствовали получению статуса инвалида у 26,6% детей с ДЦП вплоть до 17-летнего возраста.

About the authors

H. M Alieva

Email: alieva.h.m.doc@hotmail.com

A. A Alieva

T. A Mahmudova

A. A Mahachev

M. I Ramazanova

S. A Surakatova

References