Modern scientific and practical aspects of disability expertise

Full Text

ГБУЗ «Городская клиническая больница № 24 Департамента здравоохранения города Москвы» (ГКБ № 24) является одной из старейших больниц Москвы, отмечающая в этом году 240-летний юбилей (см. рисунок). Больница широко известна среди специализированных клиник мира в области исследований и оказания медицинской помощи колопроктологическим больным. На базе больницы функционирует Московский городской центр колопроктологии. ГКБ № 24 имеет давние традиции многопрофильного лечения. Лечебная практика тесно переплетена с научными исследованиями и образовательной деятельностью. ГКБ № 24 является клинической базой кафедры гериатрии и медико-социальной экспертизы ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России и целого ряда кафедр медицинских вузов. Одним из основных принципов оказания медицинской помощи пациентам является постоянное совершенствование диагностических технологий и методов лечения в области колопроктологии и химиотерапии, абдоминальной хирургии, эндокринологии, флебологии, герниологии, общей терапии, неврологии, нефрологии, аллергологии и лекарственной патологии. В больнице функционирует отделение хронического гемодиализа и отделение реабилитации стомированных больных, среди которых значительному числу пациентов определена группа инвалидности. Важным разделом осуществления круглосуточной медицинской помощи населению является экспертиза трудоспособности (ЭТ). Снижение показателей заболеваемости с утратой трудоспособности и инвалидности имеет большое медико-социальное значение. Успешное решение данного вопроса зависит от правильной организации ЭТ в лечебно-профилактических учреждениях всех уровней. Экспертиза временной нетрудоспособности (ЭВН) - это вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования ГБУЗ «Городская клиническая больница № 24 Департамента здравоохранения города Москвы». и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности. ЭВН граждан в связи с заболеванием, травмой и в других случаях производится в порядке, установленном законодательством РФ. При временной нетрудоспособности (ВН) нарушения функций организма носят временный, обратимый характер и восстанавливаются под влиянием лечения в относительно короткие сроки, что позволяет больным возвращаться к выполнению своей работы в полном объеме или с ограничениями по заключению КЭК к работе, равноценной по квалификации основной профессии. Листок нетрудоспособности (ЛН) выдается пациентам, являющимися гражданами Российской Федерации, иностранным гражданам постоянно или временно проживающим на территории Российской Федерации, лицам без гражданства, указанным в статье Федерального закона «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» от 29 декабря 2006 г. ЛН в учреждении не выдается лицам, проходящим медицинское освидетельствование, медицинское обследование или лечение по направлению военных комиссариатов, лицам, находящимся под стражей или административным арестом, сотрудникам Прокуратуры Российской Федерации, сотрудникам Следственного комитета Российской Федерации, сотрудникам Федеральной службы безопасности, Сотрудникам Министерства внутренних дел, сотрудникам полиции, Федеральной миграционной службы, сотрудникам Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков, сотрудникам Федеральной таможенной службы, сотрудникам Министерства юстиции Российской Федерации, Федеральной службы исполнения наказаний, МЧС, военнослужащим. В тех случаях, когда проявления болезни и вызванные ею нарушения функций организма препятствуют выполнению профессионального труда и приобретают устойчивый характер, несмотря на проведенное лечение, диагностируется стойкая утрата трудоспособности. Данное состояние больного соответствует понятию «инвалидность», оно может быть длительным или постоянным. В ГКБ № 24 ЭТ организована в соответствии с действующими нормативными документами [1-10]. В учреждении имеются устав, лицензия на осуществление медицинской деятельности, в том числе на проведение ЭВН. Данный раздел работы регламентируют приказы главного врача: ■ «О врачебной комиссии» (председатель врачебной комиссии - главный врач). Определена Подкомиссия экспертизы трудоспособности (ПЭТ). ■ «О выдаче листков нетрудоспособности и справок ф.095/у», в котором представлен список врачей, имеющих право выдачи и продления листков нетрудоспособности. ■ «О порядке получения, хранения, учета и оформления листков нетрудоспособности, справок ф.095/у». Обеспечено ведение медицинской документации: журнала учета клинико-экспертной работы ПЭТ, форма 035/у-02, журнала регистрации ЛН. Журналы (формы 035/у-02, 036/у) пронумерованы, прошнурованы, заверены подписью главного врача, скреплены печатью. ЭВН проводится врачом. При поступлении пациента в стационар врач приемного отделения (дежурный врач, лечащий врач) проводит сбор трудового анамнеза с оформлением карты стационарного больного, четко прописывая в разделе ТРУДОСПОСОБНОСТЬ, где и кем работает пациент, имеет ли ЛН. При предоставлении ЛН, открытого ранее другой медицинской организацией, фиксируется дата его открытия и копия этого документа прилагается к истории болезни. При предъявлении пациентом ЛН, заполненного с нарушением, подобный ЛН представляется заместителю главного врача по клиникоэкспертной работе для решения вопроса дальнейшего оформления ЛН. Длительность ВН зависит от характера течения заболевания, социальных условий, профессиональных требований и т.д. Ориентировочные сроки ВН - продолжительность освобождения больных от работы, которая необходима для проведения диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий с целью компенсации нарушенных функций организма и создания возможности возврата к трудовой деятельности или при неблагоприятном трудовом и клиническом прогнозе направления на медико-социальную экспертизу (МСЭ) для рассмотрения вопроса о признания лица инвалидом. При сроке ВН, превышающем 15 календарных дней, решение вопроса дальнейшего лечения и выдачи ЛН осуществляется врачебной комиссией (ВК). При поступлении в стационар пациента с открытым ЛН с учетом общих дней нетрудоспособности каждые 15 дней проводится заседание ВК. Лечащий врач представляет оформленную соответствующим образом историю болезни и эпикриз представления на ПЭТ. Значительное увеличение или сокращение ориентировочных сроков ВН (на 30% и более) должно служить поводом для проведения ЭВН заведующим отделением, ВК с оценкой объемов, качества и эффективности медицинской помощи, применения современных медицинских технологий, своевременности привлечения к лечебному процессу других специалистов или медицинских учреждений с целью определения объективных или субъективных факторов и принятия адекватных мер. Критерии, определяющие сроки ВН, делятся на две группы: медицинские и социальные. К медицинским критериям относятся следующие: характер течения патологического процесса (острое или хроническое, при хроническом - ремиттирующее, прогредиентное), стадия болезни, выраженность клинических проявлений, наличие осложнений, темп прогрессирования, частота обострений, наличие сопутствующей патологии, состояние иммунного статуса организма. Группа социальных критериев включает возраст больного, образование, профессию, квалификацию, условия выполняемой работы, наличие вредных факторов труда, социально-гигиенические условия жизни. При проведении ЭВН чрезвычайно важно правильно оценивать клинический и трудовой прогноз. Клинический прогноз - это предвидение характера течения заболевания или травматического процесса, его исхода, возможности достижения ремиссии, вероятность обострения заболевания и т.д. Он зависит ©---------------------------------------------------- от нозологической формы заболевания (или травмы), наличия осложнений и их характера, степени выраженности нарушения функций организма, скорости формирования компенсаторных механизмов, адаптационных возможностей организма, адекватности и эффективности проводимой терапии и т. д. Трудовой прогноз - это оценка возможности выполнения пациентом трудовой деятельности. Как правило, он определяется на ближайший год со дня начала ВН. Трудовой прогноз в большинстве случаев определяется прогнозом клиническим. В экспертной практике принято считать, что если трудовой прогноз у больного с первых дней заболевания (травмы) благоприятный, то в течение всего периода болезни пациент является временно нетрудоспособным и не будет нуждаться в направлении на МСЭ. При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе эффективности проводимого лечения ЛН может быть продлен по решению ВК до полного восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 мес с даты начала ВН при состоянии после травм и реконструктивных операций либо гражданин выписывается к занятию трудовой деятельностью. При неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе ориентировочные сроки ВН определяются с учетом направления больного на МСЭ для рассмотрения вопроса о признании данного лица инвалидом. Пациентам, находящимся на стационарном лечении, ЛН выдается в день выписки за весь период стационарного лечения (лично в руки, при предъявлении паспорта). Пациентам, проходящим лечение в дневном стационаре, ЛН выдается в первый день нахождения в стационаре. В день выписки пациента из дневного стационара лечащий врач закрывает (или продлевает) ЛН. Пациентам, поступившим в учреждение после окончания рабочего времени или смены, по их желанию дата освобождения от работы в ЛН может быть указана со следующего календарного дня. При продолжающейся ВН по решению ВК ЛН может быть продлен до 10 календарных дней. В случае выписки пациента с открытым ЛН из стационара накануне выходных дней при длительности ВН (13 или 14 дней) возможно проведение заседания ВК в день выписки пациента. В выписном эпикризе в разделе ТРУДОСПОСОБНОСТЬ указываются номер ЛН, номер протокола ВК и дата заседания комиссии. При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе лечащий врач совместно с заведующим отделением представляет больных на ВК для решения вопроса о необходимости направления на МСЭ. Работающие пациенты должны быть направлены в бюро МСЭ в сроки, не превышающие 4 мес со дня определения ВН. Следует подчеркнуть, что трудоспособность человека зависит не только от функционального состояния пораженного органа, но и от функционального состояния других органов и систем - функционального состояния организма в целом. Установление факта нетрудоспособности является не только социальным, но прежде всего важным медицинским мероприятием, поскольку освобождение от труда способствует уменьшению продолжительности заболевания, предупреждению осложнений и инвалидизации.

About the authors

Grigoriy V. Rodoman

City Clinical Hospital № 24 of the Health Department of the City of Moscow

Email: info@gkb24.mosgorzdrav.ru
MD, PhD, DSo, Prof. 127015, Moscow, Russian Federation

S. N Puzin

Russian Medical Academy of Postgraduate Education

123995, Moscow, Russian Federation

O. V Sertakova

City Clinical Hospital № 24 of the Health Department of the City of Moscow

127015, Moscow, Russian Federation

M. A Shurgaya

Russian Medical Academy of Postgraduate Education

123995, Moscow, Russian Federation

S. A Chandirli

Russian Medical Academy of Postgraduate Education

123995, Moscow, Russian Federation

O. T Bogova

Russian Medical Academy of Postgraduate Education

123995, Moscow, Russian Federation

V. N Potapov

Russian Medical Academy of Postgraduate Education

123995, Moscow, Russian Federation

Yu. I Korshikova

Russian Medical Academy of Postgraduate Education

123995, Moscow, Russian Federation

D. S Ogai

Moscow Regional Oncological Dispensary

149000, Balashikha, Russian Federation

V. A Romanova

City Clinical Hospital № 24 of the Health Department of the City of Moscow

127015, Moscow, Russian Federation

References

Supplementary files