Analysis of primary disability as a result of glaucoma in Altai region

Full Text

Одним из основных показателей, характеризующих здоровье населения, является инвалидность. Этот показатель позволяет оценить эффективность и качество мероприятий, проводимых с целью профилактики и лечения тех или иных заболеваний. В статистике медико-социальной экспертизы принято такое понятие, как «первичная инвалидность». Первичная инвалидность - это число лиц, впервые признанных инвалидами (ВПИ) при освидетельствовании их в бюро медико-социальной экспертизы в течение года [1]. На современном этапе развития общества решение проблемы снижения уровня инвалидности населения - одно из приоритетных направлений здравоохранения, а также социальной политики, проводимой государством. Одной из ведущих причин инвалидности и слепоты по поводу глазных заболеваний является глаукома. В 2003 г. по инициативе МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца был создан Российский национальный комитет по предупреждению слепоты, которым разработана целевая программа «Ликвидация слепоты вследствие глаукомы». Однако результаты многоцентровых эпидемиологических исследований, проведенных в разных странах, свидетельствуют о значительном росте заболеваемости и инвалидности вследствие глаукомы [2-5]. В России глаукома стала причиной инвалидности в 28% случаев от всей глазной патологии, 150 тыс. человек являются инвалидами по зрению вследствие глаукомы и 66 тыс. человек из них практически слепые. Удельный вес ВПИ вследствие глаукомы по субъектам Российской Федерации разный и колеблется от 17 до 37% [6]. По мнению некоторых авторов, это связано с отсутствием четкой организационной региональной системы, которая бы способствовала раннему выявлению и эффективному лечению данного заболевания в конкретном регионе РФ [7-9]. Для разработки региональной системы мер, направленных на профилактику слепоты и инвалидности вследствие глаукомы и медико-социальную реабилитацию инвалидов, необходимы разносторонние эпидемиологические исследования, более углубленные научные исследования на региональном уровне. В связи с этим целью нашего исследования явилось изучение динамики первичной инвалидности вследствие глаукомы в Алтайском крае на протяжении 10 лет (2004-2013). Глаукома 30,5 35,8 34,5 35,1 28,3 35,3 36,7 33,4 36,2 38,2 Осложненная миопия 14,8 16,0 15,2 15,4 19,5 13,5 12,1 10,8 11,6 11,7 Заболевания зрительного нерва 11,7 10,1 10,5 7,7 12,7 6,4 10,6 16,0 9,1 9,2 Дегенерация сетчатки 11,2 8,3 9,6 15,4 14,9 17,8 15,5 19,8 21,9 21,8 Катаракта 6,2 8,0 6,4 4,9 6,5 3,9 3,0 3,2 2,2 1,3 Нозология Год 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Таблица 1 Нозологическая структура первичной инвалидности по классу болезни органа зрения и его придаточного аппарата в Алтайском крае за период с 2004 по 2013 г. (в %) Материал и методы Нами проанализированы данные Главного бюро медико-социальной экспертизы по Алтайскому краю в динамике за 2004-2013 гг. Анализ проведен по трем возрастным группам взрослого населения в соответствии с критериями формы № 7-собес: 1-я группа - лица молодого возраста (мужчины и женщины 18-44 лет), 2-я группа - лица среднего возраста (женщины 45-54 лет, мужчины 45-59 лет), 3-я группа - лица пенсионного возраста (55 лет и старше женщины, 60 лет и старше мужчины). Статистическая компьютерная обработка материалов осуществлена на основе табличного процессора «Excel». Рассчитаны основные показатели: интенсивный (уровень первичной инвалидности на 10 тыс. населения), экстенсивный (состав (структура) первичной инвалидности в процентах). Сравнение средних значений показателей проводилось с использованием критерия Стьюдента (t) с последующей оценкой степени вероятности различий (р). Результаты и обсуждение За период с 2004 по 2013 г. в Алтайском крае число лиц, ВПИ по всем классам болезней, уменьшилось в 2,6 раза (с 29 429 в 2004 г. до 11 402 в 2013 г.). Также уменьшилось и количество лиц, ВПИ по классу болезни глаза и его придаточного аппарата, - в 2,14 раза (с 498 до 238) и составляло в среднем 123,8 человека в год. Среди причин первичной инвалидности у взрослых в Алтайском крае класс болезни глаза и его придаточного аппарата занимал 9-10-е ранговые места. В 2005 г. наблюдалось резкое увеличение количества лиц, которым была впервые установлена группа инвалидности (до 651 человека). Резкий подъем показателя объясняется вступлением в силу Федерального закона № 122 от 22 августа 2004 г. «О внесении изменений в законодательные акты РФ», согласно которому были упразднены льготы людям пенсионного возраста. Это стало причиной увеличения обращаемости лиц пожилого возраста к офтальмологам для определения группы инвалидности. За исследуемый период количество ВПИ вследствие болезней глаза и его придаточного аппарата среди граждан в возрасте 18 лет и старше составило 3609. Данные о нозологической структуре первичной инвалидности, представленные в табл. 1, свидетельствуют, что 1-е ранговое место принадлежит глаукоме со средним значением за анализируемый период в 34,4%, 2-е ранговое место - дегенерации сетчатки (15,6%), 3-е ранговое место - осложненной миопии (14,1%). За исследуемые годы наблюдался рост доли глаукомы на 20,2% (с 30,5 до 38,2%). За указанный период ВПИ вследствие глаукомы зарегистрировано 1238 человек. На рис. 1 представлена информация о структуре первичной инвалидности вследствие глаукомы с учетом возраста. Контингент ВПИ вследствие глаукомы формировался преимущественно лицами пенсионного возраста, которые составили 88,3%. На долю лиц среднего возраста приходилось 10,6%, лиц молодого возраста - 1,1%. Доля ВПИ вследствие глаукомы трудоспособного возраста составила 11,7% и увеличилась на 37,4% за период наблюдения (с 11,8% в 2004 г. до 18,7% в 2013 г.) (р < 0,05). Доля ВПИ пенсионного возраста в структуре первичной инвалидности вследствие глаукомы снизилась на 13,9% (с 94,4% в 2005 г. до 81,3% в 2013 г.). Особый интерес представляет анализ структуры первичной инвалидности среди ВПИ вследствие глаукомы с учетом группы инвалидности (табл. 2). Ретроспективный анализ первичной инвалидности вследствие глаукомы среди взрослого населения Алтайского края показал, что с 2004 г. начинается рост числа ВПИ со 152 до 233 человек (на 53,3%) с дальнейшим снижением до 91 человека в 2013 г. (на 61%). % 100 75 - 50 - 25 - Таблица 2 Распределение ВПИ вследствие глаукомы по группам инвалидности в Алтайском крае за период с 2004 по 2013 г. Год Общее количество Уровень (на 10 тыс. взрослого населения) Группа инвалидности I II III абс. % абс. % абс. % 2004 152 0,7 70 46,1 56 36,8 26 17,1 2005 233 1,1 83 35,6 110 47,2 40 17,2 2006 170 0,8 59 34,7 60 35,3 51 30,0 2007 139 0,7 55 39,6 43 30,9 41 29,5 2008 87 0,4 38 43,7 26 29,9 23 26,4 2009 99 0,5 41 41,4 36 36,4 22 22,2 2010 97 0,5 35 36,1 32 33,0 30 30,9 2011 86 0,4 24 27,9 36 41,9 26 30,2 2012 84 0,4 39 46,4 24 28,6 21 25,0 2013 91 0,4 32 35,2 37 40,7 22 24,1 Всего... 1238 - 476 38,4 460 37,2 302 24,4 55,7 41,7 38,8 20,1 28,6 24,4 19,8 7,1 Уровень первичной инвалидности вследствие глаукомы возрастал с 0,7 на 10 тыс. взрослого населения в 2004 г. до 1,1 в 2005 г. (на 57%) с дальнейшим снижением до 0,4 в 2013 г. (на 63,6%). Выявлено, что за исследуемый период в структуре первичной инвалидности вследствие глаукомы с учетом групп инвалидности доля инвалидов I группы составила 38,4±2,2%. В 37,2±2,3% случаев установлена II группа инвалидности. Инвалиды III группы составили 24,4±2,5%. При этом доля инвалидов I и II групп превышала долю инвалидов III группы (р < 0,05). Изменения, происходящие внутри каждой группы инвалидности, носили волнообразный характер, достигая максимальных цифр в I группе в 2004 и 2012 гг. (46,1 и 46,4 % соответственно), во II группе - в 2005 г. (47,2%), в III группе - в 2010 г. (30,9%). % 70 60 50 40 30 20 10 При анализе распределения контингента ВПИ вследствие глаукомы по возрасту и группам инвалидности в Алтайском крае за 2004-2013 гг. было выявлено, что среди ВПИ вследствие глаукомы молодого возраста преобладала III группа инвалидности (64,3%) в отличие от ВПИ пенсионного возраста, где эта группа инвалидности зарегистрирована у 20,1% (р < 0,05). Среди ВПИ вследствие глаукомы пенсионного возраста превалировала I группа инвалидности (41,7%). У лиц, ВПИ молодого возраста, этот показатель был минимальный - 7,1%. Среди лиц среднего возраста - ВПИ вследствие глаукомы - наблюдалось увеличение доли ВПИ I группы инвалидности до 19,8% (в сравнении с группой ВПИ вследствие глаукомы молодого возраста) (р < 0,05), незначительное уменьшение доли ВПИ II группы (до 24,4%) и III группы инвалидности (до 55,7%; р > 0,05) (рис. 2). Значительное преобладание ВПИ вследствие глаукомы, которым при первичном освидетельствовании была установлена I или II группа инвалидности, возможно, свидетельствует о недостатках первичной профилактики глаукомы, поздней выявляемости и имеющихся проблемах в организационно-методических мероприятиях. Заключение За 10-летний период (2004-2013) в Алтайском крае число ВПИ по классу болезни глаза и его придаточного аппарата уменьшилось в 2,14 раза. Уровень первичной инвалидности возрастал с 0,7 на 10 тыс. взрослого населения в 2004 г. до 1,1 в 2005 г. (на 57%) с дальнейшим снижением до 0,4 в 2013 г. (на 63,6%). В нозологической структуре первичной инвалидности вследствие болезней глаза и его придаточного аппарата глаукома занимает 1-е ранговое место. Контингент ВПИ формировался преимущественно лицами пенсионного возраста, инвалидами I и II групп.

About the authors

Svetlana I. Makogon

Altai State Medical University

Email: vvk_msi@mail.ru
MD, PhD 656038, Barnaul, Russian Federation

A. S Makogon

Altai State Medical University

656038, Barnaul, Russian Federation

S. V Chechulina

Altai State Medical University; The Main Bureau of Medical and Social Expertise in the Altai Region

656038, Barnaul, Russian Federation

References

Supplementary files