New opportunities for rehabilitative treatment of children - territorial "Health" center

Full Text

Большую часть своего времени дети проводят в школе, вследствие чего воздействие школьных факторов на здоровье детей и подростков трудно переоценить. Школа должна стать базой для реализации самых современных и эффективных программ профилактики и оздоровления подрастающего поколения. Это особенно важно, когда наблюдаются увеличение суммарной нагрузки, интенсификация учебного процесса [1]. К окончанию школы каждый второй ребенок имеет различные нарушения здоровья [1]. Для изменения ситуации в лучшую сторону следует [2] кардинально изменить финансирование детских и подростковых учреждений, разработать и внедрить в образовательных учреждениях новые технологии профилактики и укрепления здоровья учащихся, основанные на повышение функциональных резервов организма [3-5]. Модернизация образовательной системы сопровождается серьезными издержками. Однако неблагоприятные изменения здоровья у многих детей, особенно страдающих хроническими заболеваниями, связаны не только с учебной нагрузкой, но и с существенными нарушениями организации их свободного времени и отдыха в семье. Это приводит к истощению образовательного потенциала, к снижению стрессоустойчи- вости, замедлению творческого начала, ослаблению межличностных отношений [3-5]. Очевидно, что дети с функциональными отклонениями в состоянии здоровья требуют проведения восстановительного лечения. Однако в современных условиях сокращения числа детских здравниц, например в Ставропольском крае их количество сократилось на 64,2%, обеспечить доступность данного вида медико-профилактической помощи достаточно сложно. Другим препятствием является финансовая недоступность санаторного лечения для значительного числа детей. В этих обстоятельствах решением вопроса оздоровления детей школьного возраста могут стать центры здоровья, расположенные на базе образовательных учреждений в отдаленных микрорайонах города. Работа пришкольного центра здоровья, созданного в рамках системы образования, основной своей задачей ставит сохранение и укрепление здоровья участников образовательного процесса; устанавливает взаимосвязь заболеваний с педагогическими и психологическими причинами, решает задачи по устранению таких причин. В качестве организационного эксперимента в Ставрополе на базе муниципального бюджетного общеобразовательного учреждения «средняя общеобразовательная школа № 20 (МБОУ СОШ)» был открыт первый на юге России межшколь- ный территориальный центр «Здоровье», призванный решить стоящие перед современной школой противоречия в вопросах сохранения и укрепления здоровья всех участников образовательного процесса. Его целью является реализация психолого-педаго- гических, медико-социальных мероприятий с учетом специфических особенностей детей и подростков, направленных на сохранение и укрепление их здоровья, медицинскую, психолого-педагогическую поддержку, профилактику и снижение заболеваемости, формирование потребности в здоровом образе жизни. Задачи центра: - комплексная диагностика, профилактика и коррекция социальной и психологической сфер личности, создание и реализация систем индивидуальной медико-психологической и социально-педагогической поддержки детей и подростков; - создание индивидуальных систем коррекции физического, психологического, социального и нравственного развития детей и подростков с использованием комплекса медико-психологических, социально-педагогических оздоровительных мероприятий без отрыва от учебного процесса; - активизация участия семьи в решении вопросов охраны и укрепления здоровья детей; - осуществление взаимодействия и координации работы заинтересованных учреждений и организаций по вопросам охраны и укрепления здоровья детей и подростков. В целях реализации основных направлений деятельности центр на договорной основе взаимодействует с государственным автономным учреждением здравоохранения Ставропольского края (ГАУЗ СК) «Городская поликлиника № 3» города Ставрополя, имеющей в своей структуре детское подразделение. Основой деятельности центра является выработка комплекса мероприятий, ориентированных на сохранение и укрепление физического, социального, психологического, нравственного здоровья детей и подростков, обучающихся в семи муниципальных общеобразовательных учреждениях Ставрополя. В центре работают следующие специалисты: В отделении медико-социальной помощи: • врач педиатр, • врач-офтальмолог, • врач-ортопед, • физиотерапевт, • физиомедсестра, • медицинская сестра, • клинический психолог, • массажисты, • логопед, • инструктор по лечебной физической культуре (ЛФК). В структурном подразделении психолого-педаго- гической работы: • педагоги-психологи, • методисты по физической культуре, • педагог-организатор, • учитель-дефектолог, • педагоги дополнительного образования. Работа каждого специалиста построена с учетом достижения общей стратегической цели Центра «Здоровье». Основные направления деятельности центра Диагностическое направление: • обследование школьников и педагогов врача- ми-специалистами (врач-педиатр, врач-офтальмолог, врач-ортопед, врач-физиотерапевт); • психологическое исследование школьников и педагогов с целью выявления психологических проблем, нарушений и дальнейшей работы с ними; • диагностика нарушений процессов памяти, внимания, мышления и речи учителем дефектологом и учителем-логопедом; • определение групп здоровья и степени физической нагрузки для занятий ЛФК, корригирующей гимнастикой и в тренажерном зале. Профилактическое направление: • работа на аппаратах биологически обратной связи по программе постановки и закрепления навыка диафрагмально-релаксационного дыхания; • проведение курса процедур по аэроионопрофи- лактике; • курс ароматерапии с учетом противопоказаний; • курс фитотерапии по назначению врача физиотерапевта; • курс бесед и просмотров видеофильмов, направленных на воспитание культуры здорового образа жизни у педагогов, школьников и их родителей. Коррекционное направление: • курс коррекционных занятий для детей с нарушением памяти, внимания и мышления с учителем- дефектологом; • занятия лечебной физкультурой по показаниям с инструктором ЛФК; • коррекционные занятия с педагогом психологом и клиническим психологом с использованием возможностей комнаты психологической разгрузки; • курс занятий с учителем-логопедом для детей с логопедическими нарушениями (по показаниям). Консультативное направление: • консультации специалистов для школьников, педагогов и родителей; • по окончании курса занятий в территориальном центре «Здоровье» выдача итогового заключения; • регулярный выезд специалистов в закрепленные школы для проведения профилактической и консультативной работы; • по окончании курса процедур для школьников выезд на родительское собрание руководителя центра. Оздоровительное направление: • проведение оздоровительных процедур в городском летнем лагере «Здоровячок»; • организация работы тренажерного зала и зала корригирующей гимнастики; • проведение семинаров, тренингов, бесед по здоровому питанию; • проведение курса массажа по медицинским показаниям (по результатам осмотра врачом-ортопедом, врачом педиатром или по направлению из детских поликлиник другими специалистами). Работа психологической службы: • определение основных психологических проблем в развитии личности школьников и педагогов; • проведение различных форм психологической работы по выявленной проблематике (работа в сенсорной комнате, тренинги, арттерапия, игротерапия, коллажирование и т. д.); • проведение тренингов и консультаций для родителей и педагогов; • индивидуальная работа с психологом. Деятельность центра строится с учетом медицинских показаний здоровья детей и подростков. В центр направляются дети от 7 до 18 лет со следующими показаниями: - функциональные нарушения костно-мышечной системы (нарушение осанки, сколиоз 1 степени, уплощение стоп, плоскостопие I степени и др.); - функциональные нарушения нервной системы (астеноневротический синдром, минимальная церебральная дисфункция, неврозоподобный синдром, нестабильность шейного отдела позвоночника и др.); - функциональная патология органов зрения (спазм аккомодации, миопия слабой степени); - функциональная патология органов дыхания, уха, горла, носа (ЛОР-органов): гипертрофия небных миндалин, аденоидные вегетации I-II степени и др.; - часто болеющие дети. Курс оздоровительных процедур составляет 12 дней и включает в себя: - 1-й день - диагностический, в ходе которого специалисты центра проводят диагностику детей и подростков, поступивших в центр, и заносят полученные данные в индивидуальные карты здоровья; - по результатам диагностики формируются группы для проведения оздоровительных мероприятий и определяются дети, нуждающиеся в индивидуальных коррекционных мероприятиях; - со 2-го по 11-й день включительно проводится курс профилактических и оздоровительных мероприятий по программам специалистов центра; - 12-й день - день заключительной диагностики, в ходе которого специалисты выявляют и фиксируют изменения, произошедшие с ребенком за курс оздоровления. В случае необходимости специалисты центра дают рекомендации для прохождения дальнейшего курса лечения или оздоровления в центре и выписывают соответствующее направление. @------------------------------------------------------------------------------- Путь поступления ребенка в центр может быть: 1) организованный, в ходе которого: - школьным врачом проводится анализ по результатам медосмотра и формируется группа детей до 25 человек, подлежащих оздоровлению в центре; 2) индивидуальный: - ребенок направляется для оздоровления в центр «Здоровья» по результатам обследования участкового педиатра или школьного врача. Целью нашего исследования был анализ результатов организационного эксперимента по созданию территориального центра «Здоровье» на базе МБОУ СОШ № 20. Нами были изучены отчетные формы о деятельности центра и проведено сравнение состояния здоровья детей, посещавших центр, со средними показателями по Ставрополю. Результаты исследования За 2011-2013 гг. в территориальном центре «Здоровье» были обследованы и оздоровились 3205 учащихся и 142 педагога. 74% учащихся прошли более двух курсов 12-дневных оздоровительных процедур. 47% из них прошли более четырех курсов. Средние показатели за 3 года составили: 1. Занятия в тренажерном зале посетили 3184 человека. Для каждого ребенка в 1-й диагностический день составляется индивидуальная программа работы на тренажерах по медицинским показаниям. В течение всего занятия отслеживается работа сердечной мышцы (замеряется пульс). По данным карточек пульсометрии улучшили свои показатели 72% детей. У 28% детей показатели остались на прежнем уровне. 18% из этих детей занимаются спортом более одного года. 2. Занятия корригирующей гимнастикой и ЛФК посетили 3202 человека. Из этих детей улучшили физические показатели (по результатам диагностического тестирования): гибкость - 38% детей; силу - 82% детей; выносливость - 91% детей. 3. Курс массажа получили 1406 человек. Улучшение самочувствия отмечено у 24% учащихся. Занятия с дефектологом по показаниям прошли 1898 человек. Улучшения по разным показателям у детей составили от 21 до 62% Дети, не показавшие улучшений по данным направлениям работы учителя-дефектолога и логопеда, получили рекомендации для дальнейшей работы с дефектологом, логопедом или учителем на учебных занятиях и рекомендацию на прохождение очередных курсов занятий в территориальном центре «Здоровье». Курс процедур в сенсорной комнате получили 3198 человек. В результате курса занятий у 56% детей наблюдалось снижение уровня тревожности и уменьшение проявлений синдрома гиперактивности. Нормализация эмоционального фона наблюдалась у 82% детей. Развитие творческих способностей активизировалось у 37% учащихся. Курс корректирующих занятий с психологом посещали 2075 человек. В результате у 19% учащихся наблюдалось улучшение формирования коммуникативных навыков, у 7% учащихся наблюдалась нормализация адекватной самооценки, у 4% учащихся наблюдались улучшения в формировании самоиден- % 50 i 45403530 - 2520 - 1510 - 5- Заболевания органов зрения Нарушение осанки Простудные заболевания Психологические нарушения Нарушения речи ж ж Учащиеся, посещавшие центр «Здоровье» 22 19 27 36 21 Учащиеся, не посещавшие центр «Здоровье» 26 30 38 47 24 Рис. 1. Процент нарушений здоровья у детей, посещавших и не посещавших территориальный центр «Здоровье». тификации и адекватного способа самовыражения, у 12% учащихся наблюдалось снижение уровня агрессивности и формирование адекватного способа реагирования (выход из травмирующей ситуации). Программа восстановительного лечения и оздоровления включала фито- и физиотерапию. Так, фиточаи приняли 3166 человек; ароматерапию - 3166 человек; фототерапию - 237 человек; ингаляции - 214 человек. По данным контрольного осмотра у 100% детей отмечено улучшение ЛОР-статуса. Важным блоком терапии является коррекция нарушений зрения. С этой целью занятия на офтальмотренажерах после осмотра офтальмолога прошли 1002 человека. По окончании курса у 14% детей наблюдались значительные улучшения (на 0,2-0,3 диоптрии), у 6% детей - полное выздоровление. Детям, у которых не отмечено улучшения, были даны дальнейшие рекомендации по лечению и наблюдению у врача-оф- тальмолога. Курс упражнений на аппаратах биологически обратной связи прошли 3192 человека. У 34% детей отмечено улучшение диафрагмально-релаксационного дыхания, у 39% детей наблюдалось кратковременное улучшение, у 27% детей показатели остались прежними. После проведения диагностики педагогом-психо- логом и консультаций со школьными социальными педагогами были выявлены дети группы риска: 275 человек. Занятия с детьми группы риска проводились индивидуально. По данным социальных педагогов школ территориального центра 22 ребенка сняты с внутришкольного учета. Специалистами центра проведена комплексная диагностика всех детей и подростков, проведена коррекция социальной и психологической сфер личности, создана и реализована система индивидуальной социально-педагогической поддержки. Нами были изучены в динамике показатели здоро- % 60 -, 50403020Заболевания органов зрения Нарушение осанки Простудные заболевания Психологические нарушения Нарушения речи V/// ш 2010-2011 учебный год 26 30 35 54 27 2011-2012 учебный год 26 21 37 48 23 2012-2013 учебный год 22 19 27 36 21 10- Рис. 2. Динамика нарушений здоровья у детей, посещавших территориальный центр «Здоровье». --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- (51 вья обучающихся, общий показатель здоровья, показатель заболеваемости органов зрения и опорно-двигательного аппарата, травматизма в образовательном учреждении, в том числе дорожно-транспортного травматизма, показатель количества пропусков занятий по болезни, уровень эффективности оздоровления часто болеющих обучающихся и т.д. Сравнительный анализ показателей состояния здоровья детей, посещавших центр в 2011-2013 гг. и не посещавших его, представлен на рис. 1. Данные, указанные в диаграмме, - средние показатели за 3 года работы центра. В обследовании приняли участие 300 учащихся, регулярно посещающих занятия в центре, и такое же количество учащихся того же возраста, не проходивших оздоровительных курсов. Через 3 года посещений детьми территориального центра «Здоровье» I и II группы здоровья имеют 71% из них, что выше городского показателя на 4%, количество детей с III группой здоровья 27%, что ниже общегородского показателя на 4,5%. На 3% увеличилось количество детей, посещающих основную физкультурную группу. Удельный вес детей, перенесших острые респираторные вирусные инфекции и отсутствовавших по болезни, составил в среднем от 2,9 до 5,6%, что ниже аналогичного среднегородского показателя на 5%. Количество пропущенных дней по болезни учащимися, посещавшими центр «Здоровье», ниже городского показателя на 5,9%. Результаты катамнестического наблюдения 170 человек (рандомизированная выборка), посещавших оздоровительные процедуры территориального центра «Здоровье» с 2010 г., представлены на рис. 2. У детей на 4% уменьшилось количество заболеваний органов зрения, на 11% - нарушений осанки, на 18% - количество психологических расстройств и на 6% - нарушений речи. Заключение Результаты проведенного в Ставрополе организационного эксперимента убеждают в необходимости реформирования образовательного пространства в направлении сохранения и укрепления здоровья всех участников образовательного процесса, формирования у них устойчивой мотивации к здоровому образу жизни, повышения профессиональной компетенции педагогов школы в вопросах здоровьесбережения. Данный опыт требует распространения в других регионах России.

About the authors

I. M Uzdenov

Stavropol State Medical University; The Main Bureau of Medical and Social Expertise in the Karachay-Cherkess Republic

355017, Stavropol, Russian Federation

Karen R. Amlaev

Stavropol State Medical University; The City Center of Medical Prevention of the City of Stavropol

Email: kum672002@mail.ru
MD, PhD, DSc, Prof. 355017, Stavropol, Russian Federation

V. B Zafirova

Stavropol State Medical University

355017, Stavropol, Russian Federation

References

Supplementary files