Aspects of rehabilitation of disabled elderly persons in the Russian Federation

Full Text

Актуальность. Распространенность инвалидности у населения зависит от множества факторов (состояния здоровья, эффективности и профилактической направленности деятельности системы здравоохранения, состояния экологической среды, социально-экономического развития, политической ситуации, участия в военных конфликтах и др.). Мировое сообщество создало определенную нормативно-правовую базу для формирования национального законодательства всех стран в этом направлении, основой которой является признание, что инвалидность - это эволюционирующее понятие и что инвалидность является результатом взаимодействия, которое происходит между имеющими нарушения здоровья людьми и отношенческими и средовыми барьерами и которое мешает их полному и эффективному участию в жизни общества наравне с другими1, 2. Важнейшим аспектом поощрения, защиты и обеспечения полного и равного осуществления всеми инвалидами всех прав человека и основных свобод, а также поощрения уважения присущего им достоинства является создание государствами реальных условий для реабилитации и социальной интеграции инвалидов. Проблема инвалидности в Российской Федерации в последние годы приобрела особенно острый характер. С учетом демографической ситуации старения населения прогнозируется дальнейший рост числа инвалидов, особенно среди пожилых людей [1-3][2]. Целью государственной политики Российской Федерации является обеспечение инвалидам равных с другими гражданами возможностей в реализации гражданских, экономических, политических и других прав и свобод, предусмотренных Конституцией Российской Федерации3, 4 5. В этом аспекте одной из важнейших задач государственной политики в отношении граждан с ограничением жизнедеятельности вследствие нарушений функций организма является реабилитация - процесс и система медико-социальных мероприятий, направленных на устранение или возможно полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм и/или дефектами. Исходя из комплексной оценки ограничений жизнедеятельности на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессиональнотрудовых и психологических данных гражданина, его реабилитационного потенциала, в ходе клинико-экспертной диагностики формируется индивидуальная программа реабилитации инвалида (ИПР), которая является обязательной для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности6, 7. Целью реабилитации является восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация. В связи с этим в ИПР включается комплекс оптимальных для инвалида (медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических) реабилитационных мероприятий (определяются формы, объемы, сроки и порядок их реализации), направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма; восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности. Реабилитационные мероприятия, включенные в ИПР, устанавливают нуждаемость гражданина, признанного инвалидом, в: • восстановительной терапии (включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности); • реконструктивной хирургии (включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности); • санаторно-курортном лечении; Распоряжение Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 года № 2347-р о «Федеральном перечне реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду». 7 Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 июля 2015 года № 528н «Об утверждении порядка разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации или абилитации ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы и их форм». © Экспертиза и реабилитация • необходимости профессиональной ориентации (профессиональное обучение, переобучение, повышение квалификации); • трудоустройстве; • технических средствах реабилитации (ТСР). Важнейшим разделом реализации реабилитационных мероприятий является обеспечение гражданина, признанного инвалидом, ТСР с учетом медицинских показаний и противопоказаний к их назначению. ТСР позволяют инвалиду восстановить или компенсировать утраченные способности к выполнению бытовой, общественной, профессиональной деятельности в соответствии со структурой его потребностей, круга интересов, уровня притязаний, социального статуса и реальных возможностей социально-средовой инфраструктуры5, 6. Цель исследования - анализ медико-социальной деятельности по реабилитации граждан из числа взрослого населения, признанных инвалидами в Российской Федерации. Материал и методы Проведен анализ материалов федерального государственного статистического наблюдения [4-6]. Исследованы рекомендации по реабилитации граждан, признанных первично и при переосвидетельствовании в 2014 г. инвалидами в Российской Федерации (форма № 7 собес за 2014 г.) за исключением пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Анализировалась также динамика численности стационарных учреждений социального обслуживания граждан и современные подходы к осуществлению данной формы медико-социальной реабилитации инвалидов. Результаты и обсуждение Первичная инвалидность взрослого населения в Российской Федерации в период 2005-2014 гг. составила 10,3 млн человек, в том числе в 2014 г. - 728,6 тыс. человек. В структуре первичной инвалидности (2005-2014 гг.) преобладают граждане пожилого возраста - 5,9 млн (57,3%) человек, а численность граждан трудоспособного возраста составляет 4,3 млн (42,7%), соответственно в 2014 г. - 382,9 тыс. (52,6%) и 345,7 тыс. (47,4%). В этот же период при переосвидетельствовании повторно признано инвалидами всего 20,4 млн человек (в 2005-2014 гг.), в том числе в 2014 г 1,5 млн. В структуре повторной инвалидности преобладают граждане трудоспособного возраста - 15,2 млн (74,7%) человек, а численность граждан пожилого возраста составляет 5,2 млн (25,3%), соответственно в 2014 г. - 894,5 тыс. (60,1%) и 593,2 тыс. (39,9%). При первичном освидетельствовании выдано (табл. 1) 720 479 ИПР, инвалидам I группы - 119 895 (16,6%), инвалидам II группы - 287 104 (39,8%), ин- Таблица 1 Рекомендации по реабилитации граждан из числа взрослого населения Российской Федерации, признанных инвалидами в 2014 г. (за исключением пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний) Код по ОКЕИ: единиц 642 Показателей № Всего В том числе: строки всего при из них: всего при из них: первичном освидетельствовании инвалидам I группы инвалидам II группы инвалидам III группы переосвидетельствовании инвалидам I группы инвалидам II группы инвалидам III группы 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Разработано индивидуальных программ реабилитации инвалида - всего 01 2 397 671 724 206 120 248 288 607 315 351 1 673 465 212 217 643 297 817 951 Выдано индивидуальных программ реабилитации инвалида - всего из них с заключениями о нуждаемости: 02 2 383 609 720 479 119 895 287 104 313 480 1 663 130 211 422 638 328 813 380 в восстановительной терапии (включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности) 03 2 293 302 702 224 116 929 279 686 305 609 1 591 078 203 008 598 599 789 471 в реконструктивной хирургии (включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности) 04 88 918 31 694 1278 8270 22 146 57 224 2581 16 583 38 060 в санаторно-курортном лечении 05 467 486 133 541 3834 40 207 89 500 333 945 10 113 103 527 220 305 о наличии медицинских показаний для приобретения инвалидом транспортного средства за собственный счет либо других разрешенных знаком источников 06 1495 381 56 162 163 1114 267 575 272 о необходимости профессиональной ориентации инвалидов (включая профессиональное обучение, переобучение, повышение квалификации) - всего 07 300 080 75 843 1111 27 195 47 537 224 237 3283 70 697 150 257 Expertise and rehabilitation из них: в условиях производства 08 48 415 13 847 31 3784 10 032 34 568 79 9122 25 367 в профессионально-техни- 09 5461 1014 16 424 574 4447 88 2092 2267 ческих училищах системы органов социальной защиты населения в техникумах-интернатах 10 2508 271 11 114 146 2237 131 897 1209 системы органов социальной защиты населения в техникумах и профессио- 11 10 969 1257 16 403 838 9712 143 2388 7181 нально-технических учили- щах системы образования в высших учебных заведе- 12 12 828 1132 34 307 791 11 696 338 2332 9026 ниях о нуждаемости: в трудоустройстве - всего 13 1 131 448 314 927 2500 141 359 171 068 816 521 6989 340 783 468 749 из них: в обычных условиях произ- 14 629 562 168 741 9 1895 166 837 460 821 34 4642 456 145 водства с предоставлением соответствующих условий труда в специально созданных 15 472 826 138 166 1663 136 111 392 334 660 5659 327 768 1233 условиях труда и на дому в технических средствах 16 926 123 286 314 79 101 105 121 102 092 639 809 169 421 240 723 229 665 реабилитации - всего из них в получении: тростей опорных и так- 17 470 740 153 347 18 452 64 156 70 739 317 393 45 444 142 602 129 347 тильных, костылей, опор, поручней кресла-коляски с ручным 18 143 650 44 192 34 058 10 016 118 99 458 74 581 24 530 347 приводом кресла-коляски с электро- 19 2714 212 186 24 2 2502 2322 178 2 приводом малогабаритного кресла- 20 596 116 85 24 7 480 400 61 19 коляски протезов, в том числе эндо- 21 282 114 81 303 5599 32 380 43 324 200 811 18 667 73 214 108 930 протезов и ортезов ортопедической обуви 22 71 673 13 218 1166 6342 5710 58 455 7184 27 661 23 610 противопролежневых ма- 23 94 454 29 992 29 017 962 13 64 462 60 124 4269 69 трацев и подушек приспособлений для одева- 24 2061 457 226 190 41 1604 941 574 89 ния, раздевания и захвата предметов специальной одежды 25 5173 1437 382 692 363 3736 1174 1301 1261 специальных устройств для 26 43 975 12 104 3487 6689 1928 31 871 12 364 16 015 3492 чтения «говорящих книг», для оптической коррекции слабовидения собак-проводников с ком- 27 248 25 24 1 0 223 223 0 0 плектом снаряжения медицинских термометров 28 21 889 5178 4755 411 12 16 711 15 240 1434 37 и тонометров с речевым выходом сигнализаторов звука 29 23 086 4544 80 520 3944 18 542 792 5821 11 929 слуховых аппаратов 30 58 732 13 353 289 1772 11 292 45 379 2558 17 971 24 850 телевизоров с телетекстом 31 11 008 1203 12 127 1064 9805 267 2366 7172 для приема программ со скрытыми субтитрами голосообразующих аппа32 1709 663 70 569 24 1046 118 744 184 ратов специальных средств при 33 46 892 20 107 6597 12 016 1494 26 785 9290 14 042 3453 нарушениях функций вы- деления абсорбирующего белья, 34 185 182 52 195 43 691 7600 904 132 987 96 452 33 755 2780 памперсов кресел-стульев с санитар- 35 96 826 33 312 23 775 9489 48 63 514 43 777 19 612 125 ным оснащением --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 119 Экспертиза и реабилитация валидам III группы - 313 480 (43,5%). Из всех реабилитационных мероприятий высокая нуждаемость независимо от группы инвалидности выявлена в мерах восстановительной терапии - 97,5%, в трудоустройстве - 43,7%, в ТСР - 39,7% (больше среди инвалидов II группы - 36,7% и инвалидов III группы - 35,6%, а среди инвалидов I группы - 27,6%). В санаторно-курортном лечении нуждались 15,8% впервые признанных инвалидами (ВПИ), в реконструктивной хирургии - всего 4,5%, среди последних превалировали инвалиды III группы (69,9%). Нуждаемость в профессиональной ориентации среди ВПИ составляла 10,5%. При повторном освидетельствовании выдано (см. табл. 1) 1 663 130 ИПР, инвалидам I группы - 211 422 (12,7%), инвалидам II группы - 638 328 (38,4%), инвалидам III группы - 813 380 (48,9%). Из всех реабилитационных мероприятий высокая нуждаемость независимо от группы инвалидности выявлена в мерах восстановительной терапии - 95,7%, в трудоустройстве - 49%. В санаторно-курортном лечении нуждались 20,1% повторно признанных инвалидами (ППИ), в реконструктивной хирургии - всего 3,4%, среди последних превалировали инвалиды III группы (66,5%). В профессиональной ориентации нуждались 13,4% ППИ. Нуждаемость в ТСР среди ППИ составляла 38,5% (больше среди инвалидов II группы - 37,6% и инвалидов III группы - 35,9%, а среди инвалидов I группы - 26,4%). При переосвидетельствовании выдано 1 371 346 заключений о выполнении ИПР инвалида. При этом эффективность осуществления реабилитационных мероприятий в рамках ИПР достигнута у 618 510 инвалидов (табл. 2). Таким образом, положительный результат реализации ИПР был достигнут у 45,1% инвалидов, при этом наиболее значимые показатели реабилитации были на уровне 51,7% (интеграция инвалидов в семью и общество) и 50,8% (достижение частичной компенсации утраченных функций). У 752 836 (54,9%) положительные результаты реабилитации отсутствовали. В Российской Федерации, как и в большинстве развитых стран, была создана и развивается система стационарных учреждений социальной защиты и медицинской помощи гражданам, частично или полностью утратившим способность к самообслуживанию (инвалиды, лица с тяжелой хронической патологией) [7]. Число учреждений для граждан пожилого возраста и инвалидов-взрослых на конец 2014 г. составляло 1354, в них проживало 248 тыс. человек (252 тыс. мест). Однако на конец 2014 г. в очереди для помещения в учреждения для взрослых состояли 16 тыс. человек [4]. Осуществление мероприятий медико-социальной реабилитации проводится при размещении граждан в профильные учреждения (отделения) в зависимости от возраста, состояния здоровья, социального положения. Реабилитация инвалидов в стационарных учреждениях социального обслуживания населения основывается на предоставлении медико-социальных услуг, которые направлены на создание соответствующих возрасту и степени нарушения функций организма условий жизнедеятельности. Специфика работы с инвалидами в стационарных учреждениях Таблица 2 Результаты выполнения ИПР инвалида в Российской Федерации (2014 г.) Показатель Абс. % Положительные результаты реабилитации: 618 510 45,1 достижение полной компенсации утраченных функций 60 732 9,8 достижение частичной компенсации утраченных функций 313 926 50,8 восстановление нарушенных функций полностью 44 478 7,2 восстановление нарушенных функций частично 177 057 28,6 получение новой профессии 5061 0,8 повышение квалификации 1770 0,3 повышение уровня общего (профессионального) образования 13 103 2,1 подбор подходящего рабочего места 54 825 8,9 создание специального рабочего места 7439 1,2 обеспечение занятостью 57 225 9,3 достижение полной способности к самообслуживанию 93 021 15,0 достижение частичной способности к самообслуживанию 235 145 38,0 достижение возможности самостоятельного проживания 223 745 36,2 обеспечение интеграции в семью и общество 319 916 51,7 социального обслуживания населения предусматривает разнообразие реабилитационных технологий (проведение комплекса реабилитационных мероприятий медицинского, профессионального и социального характера). К числу стационарных учреждений социального обслуживания населения относится Пансионат ветеранов труда № 17 Департамента труда и социальной защиты населения г. Москвы, который рассчитан на 380 человек с пребыванием на постоянной или временной основе. Пансионат располагается в двух корпусах, предназначенных для лиц пожилого и старческого возраста. В пансионате функционируют геронтопсихиатрические отделения, отделения милосердия (общесоматические) и отделение социальной адаптации. В пансионате работает также патронажное отделение, предназначенное для обслуживания на дому одиноких и одиноко проживающих инвалидов I и II групп, утративших способность к самообслуживанию, близкие родственники которых не могут обеспечить им помощь и уход. Реестр оказываемых услуг обширный. Социально-медицинские услуги включают наблюдение за состоянием здоровья, измерение артериального давления, оказание экстренной доврачебной помощи и вызов врача на дом, содействие в проведении медико-социальной экспертизы, а также реабилитационных мероприя- тий, оказание психологической помощи, контроль за приемом лекарственных средств, выполнение перевязок, наложение компрессов, обработка пролежней и раневых поверхностей. Санитарно-гигиенические услуги включают смену нательного и постельного белья, памперсов, постановку судна, переворачивание в постели и др. Услуги по организации питания, быта и досуга - это покупка и доставка на дом продуктов, оказание помощи в проведении уборки жилых помещений, содействие в оплате жилья и коммунальных услуг, содействие в посещении театров, выставок и других культурных мероприятий и пр. В результате анализа анкет оценочного инструментария (308), проведенного в пансионате, выявили медико-социальный статус инвалидов, находящихся в этом учреждении. Гендерный состав инвалидов: женщин 59,7%, мужчин 40,3%. Среди инвалидов преобладают лица в возрасте 75-89 лет и в возрасте 60-74 лет (соответственно 51,9 и 28,6%), меньше инвалидов в возрасте 55-60 лет (8,8%), а лиц в возрасте 90 лет и старше - всего 33 (10,7%). Выявлено практически равное число инвалидов при градации по видам труда в прошлом (49,7% занимались физическим трудом, 48,7% - умственным, 1,6% не работали). Полную семью имеют 15,6% инвалидов, неполную - 56,2% инвалидов, к числу одиноко проживающих относятся 28,2% инвалидов. Инвалидами I группы являются 150 (48,7%) человек, инвалидами II труппы - 157 (51%), инвалидом III группы - 1 (0,3%) человек. Пожилые инвалиды имеют различные виды нарушений функций организма (психических, языковых и речевых, кровообращения, статодинамичеких, сенсорных, мочевыделения, опорожнения кишечника) высокой степени градации (3-4-й степени), обусловливающие выраженные ограничения жизнедеятельности (2-3-й степени). Наличие у пожилых инвалидов грубых дефектов в самообслуживании, передвижении, ориентации в пространстве, нарушение контроля за своим поведением, выраженный дефект общения определяют необходимость в постоянном уходе. Таким образом, в данном учреждении находятся лица с различной степенью способности к самообслуживанию, с неравноценными возможностями к адаптации и компенсации нарушенных функций и тем более к овладению новыми навыками или к восстановлению прежних. В связи с этим стационарное социальное обслуживание инвалидов осуществляется в профилированных отделениях в соответствии со степенью функциональных нарушений, обусловливающих выраженность ограничения жизнедеятельности вследствие соответствующей патологии. При проведении комплексной реабилитации инвалидов нуждаемость в лекарственной терапии составляет 100%. В физиотерапевтическом лечении нуждается 89,6% инвалидов, а методы лечебной физкультуры применяются у 99,4% инвалидов. С учетом медицинских показаний используются методы социально-средовой, социально-бытовой, социально-психологической, социокультурной (арттера- пия, библиотекотерапия) и адаптивной физической культуры. Для создания безбарьерной среды инвалиды обеспечиваются ТСР, их информируют и об- Expertise and rehabilitation учают пользоваться этими средствами компенсации нарушенных функций организма. Заключение Усиление государственной социально ориентированной политики в отношении старшего поколения определяет стратегической задачей создание для граждан пожилого возраста и инвалидов безбарьер- ной среды обитания, восстановления и сохранения навыков и коммуникативных способностей с возможностью интеграции в общество3, 8. Стационарное социальное обслуживание направлено на оказание разносторонней помощи гражданам пожилого возраста и инвалидам, частично или полностью утратившим способность к самообслуживанию и нуждающимся по состоянию здоровья в постоянном уходе и наблюдении, т. е. на создание наиболее адекватных их возрасту и состоянию здоровья условий проживания. В связи с возрастающей потребностью в стационарных учреждениях, предназначенных для проживания лиц старшего поколения, которые не могут себя обслуживать самостоятельно и нуждаются в постоянной посторонней помощи, дальнейшее развитие данной системы социального обслуживания является целесообразным. Комплексная многоцелевая реабилитация в адекватных возрасту и состоянию здоровья условиях проживания для гериатрического контингента населения является реализацией неотъемлемого права каждого человека на жизнь и обеспечения его эффективного осуществления инвалидами наравне с другими. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

About the authors

S. N Puzin

Russian Medical Academy of Postgraduate Education

Moscow, 125993, Russian Federation

Marina A. Shurgaya

Russian Medical Academy of Postgraduate Education

Email: daremar@mail.ru
MD, PhD, associate professor of the Department of geriatrics and medical-social expertize of the Russian Medical Academy of Postgraduate Education Moscow, 125993, Russian Federation

M. A Shkurko

Care Home for veterans of Labor N 17

Moscow, 109386, Russian Federation

I. A Krasnomyasova

Care Home for veterans of Labor N 17

Moscow, 109386, Russian Federation

S. N Khristophorov

Care Home for veterans of Labor N 17

Moscow, 109386, Russian Federation

S. S Memetov

Rostov State Medical University

Rostov-on-Don, 344022, Russian Federation

References

Supplementary files