Dynamics of indices of primary disability of the child population due to diseases of the musculoskeletal system for the period of 2005-2014 in the Altai Territory

Full Text

Эпидемиология и статистика инвалидности Уровень инвалидности наряду с показателями младенческой смертности, заболеваемости, физического развития и медико-демографическими процессами является базовым индикатором состояния здоровья детского населения, отображая уровень экономического и социального благополучия страны. В Российской Федерации дети-инвалиды составляют, по разным оценкам, 1,5-4,5% детского населения. При этом структура первичной инвалидности детей по нозологическим формам остается достаточно стабильной, а ведущие ранговые места занимают психические расстройства, болезни нервной системы и врожденные аномалии развития, составляя 62-69,5% [1]. Особого внимания, с точки зрения реабилитационного потенциала и современных возможностей травматологоортопедической службы, заслуживает инвалидность, обусловленная патологией опорно-двигательного аппарата (ОДА) [2]. Патология ОДА, приводящая к двигательным нарушениям и ограничению жизнедеятельности, представлена в шести классах заболеваний: «Болезни нервной системы» (детский церебральный паралич), «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани», «Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин» (травмы), «Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения» (врожденные аномалии (пороки развития) и деформации костно-мышечной системы), «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» (туберкулез костей и суставов), «Новообразования» (злокачественные новообразования костей и суставных хрящей). Для всех этих заболеваний характерны различной степени нарушения статодинамических функций организма, что обусловливает схожие проявления ограничений жизнедеятельности и требует схожих мер социальной защиты, реабилитационных мероприятий и ортопедического пособия. Поэтому для планирования объемов ортопедической и реабилитационной помощи в специализированных лечебных учреждениях необходимо учитывать данные по первичной инвалидности, вызванной патологией ОДА. Цель работы - изучить динамику основных показателей первичной инвалидности вследствие патологии ОДА у детей Алтайского края. Материал и методы В ходе исследования использованы данные сборников «Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации», статистические данные Федерального казенного учреждения «Главное бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) по Алтайскому краю» Минтруда России за период с 2005 по 2014 г. Исследовались первичная инвалидность детей (017 лет) по классу «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани» (БКМС), по классу «Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин», по классу «Болезни нервной системы», в том числе вследствие детского церебрального паралича (ДЦП) в РФ, первичная инвалидность детского населения Алтайского края вследствие патологии ОДА. В работе использовались клинико-экспертный, аналитический и статистический методы. На этапе статистической обработки материала вычислялись относительные величины (интенсивные, экстенсивные), применялся метод анализа динамических рядов. Результаты и обсуждение Официальные отчетные формы дают лишь частичное представление об уровне детской инвалидности вследствие патологии ОДА, так как данная патология в них рассредоточена по нескольким различным классам. Детальный анализ данного показателя возможен только после изучения отчетности учреждений медико-социальной экспертизы, медицинской и социальной реабилитации [3]. Проблема доступности статистики инвалидности не менее актуальна, чем проблема разработки статистических форм [4]. Ряд авторов при анализе уровня инвалидности вследствие патологии ОДА использовали данные по двум классам заболеваний: «Травмы, отравления и др.» и «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани». Врожденные аномалии и деформации костно-мышечной системы (КМС) составляют около 20% этого класса, поэтому общие статистические данные детской инвалидности по этому разделу авторами не использовались [5]. Кроме того, не учитывались данные по детям-инвалидам с ДЦП, которые составляют 47,2-95% в структуре детской инвалидности по классу «Болезни нервной системы» [6-8], что необходимо для планирования объемов ортопедической коррекции и реабилитационных мероприятий. Так как статистические данные о нозологических формах, приведших к инвалидности детей, не дают полного представления о динамике детской инвалидности, связанной с ортопедической патологией, нами предпринято собственное исследование на материале ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Алтайскому краю» Минтруда России. В структуре первичной инвалидности детей в Алтайском крае болезни КМС занимают 5-6-е ранговое место, врожденные аномалии - 3-е ранговое место, болезни нервной системы стабильно находятся на 2-м месте (из них 80% дети с ДЦП, требующие ортопедической коррекции), травмы - на 8-м месте. В целом по России (по состоянию на 2014 г.) болезни КМС занимают 5-е ранговое место, врожденные аномалии - 2-е ранговое место, болезни нервной системы находятся на 3-м ранговом месте, травмы - на 10-м месте. За 2005-2014 гг. показатель первичной инвалидности детей вследствие болезней КМС в РФ увеличился с 1,08 до 1,23 на 10 тыс. детского населения (рост составил 13,9%). В Алтайском крае за 10 лет зарегистрировано снижение уровня этого показателя с 1,0 до 0,6 на 10 тыс. детского населения (т. е. на 40%), при этом в 2014 г. первичная инвалидность детей вследствие болезней КМС оказалась ниже аналогичного показателя по РФ в 2 раза (0,6 и 1,23 на 10 тыс. детского населения соответственно). Первичная инвалидность у детей по классу «Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин» в России снизилась за десятилетний период с 0,89 до 0,54 на 10 тыс. детского населения (на 39,3%). В Алтайском крае этот показатель Epidemiology and statistics of disability 86,8 83,6 75 76 77,8 76 3 77,6 74,8 74 25 26 5,2 24 2,2 2,4 13,2 3,4 Год Вся патология опорнодвигательного аппарата Болезни нервной системы Болезни костно-мышечной системы Травмы Врожденные пороки костномышечной системы Туберкулез костей и суставов Злокачественные новообразования все в том числе ДЦП 2005 5,7 2,0 1,9 1,0 1,5 1,1 0,02 0,10 2006 4,0 1,7 1,5 0,8 0,5 1,0 0 0,06 2007 4,4 1,7 1,7 0,8 0,2 1,4 0,11 0,11 2008 5,1 2,4 2,1 0,9 0,4 1,4 0,09 0 2009 5,0 3,4 2,9 0,9 0,2 1,5 0,04 0,04 2010 6,6 4,5 4,4 0,7 0,2 1,1 0,02 0,02 2011 6,2 4,1 3,9 0,9 0,2 0,9 0 0,04 2012 6,0 3,8 3,7 0,7 0,2 1.2 0,07 0,02 2013 5,5 3,5 3,3 0,5 0,1 1,4 0,02 0,02 2014 6,5 4,0 3,8 0,6 0,2 1,6 0,06 0 Динамика уровня первичной инвалидности детей вследствие патологии опорно-двигательного аппарата в Алтайском крае по классам болезней (на 10 тыс. детского населения) уменьшился с 1,5 до 0,2 на 10 тыс. детского населения и оказался в 2014 г. ниже среднероссийского в 2,7 раза. Темп снижения первичной инвалидности по данному классу за 10 лет составил 86,7%. Иные тенденции выявлены при анализе детской инвалидности по классу «Болезни нервной системы» и вследствие ДЦП. Первичная инвалидность вследствие болезней нервной системы в РФ за 10 лет увеличилась с 3,1 до 5,2 на 10 тыс. детского населения (прирост на 67,7%). В Алтайском крае уровень первичной инвалидности вследствие болезней нервной системы увеличился с 2,0 до 4,0 на 10 тыс. детского населения (в 2 раза). Этот рост произошел преимущественно за счет увеличения в 2 раза уровня первичной инвалидности вследствие ДЦП (с 1,9 до 3,8 на 10 тыс. детского населения). В структуре первичной инвалидности детей в Алтайском крае доля детей-инвалидов вследствие патологии ОДА в 2005-2014 гг. колеблется от 13,2% (в 2006 г.) до 26% (в 2010 г.), в целом за исследуемый период отмечается рост на 38,6% удельного веса патологии ОДА в структуре первичной инвалидности (см. рисунок). 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Годы Ц Патология опорно-двигательного аппарата Ц Другая патология Удельный вес патологии опорно-двигательного аппарата в структуре первичной инвалидности детей в Алтайском крае в 2005-2014 гг., % 82,9 23,7 50- % 100-1 Уровень первичной инвалидности детей вследствие патологии ОДА в Алтайском крае за 10 лет увеличился с 5,7 до 6,5 на 10 тыс. детского населения (прирост составил 14%). В нозологической структуре первичной инвалидности детей вследствие патологии ОДА на протяжении 10 лет 1-е ранговое место занимает инвалидность детей вследствие болезней нервной системы (в 2014 г. ее доля составила 61,2%). На 2-м месте инвалидность вследствие врожденных пороков КМС (в 2014 г. 25%). 3-е ранговое место занимает инвалидность детей вследствие болезней КМС (в 2014 г. 9,5%). Инвалидность, обусловленная травмами, с 2006 г. стабильно находится на 4-м месте (в 2014 г. 3,3%). 5-е и 6-е место делят костно-суставной туберкулез и злокачественные новообразования (в 2014 г. 1 и 0% соответственно). Следует отметить, что среди причин первичной инвалидности детей с патологией ОДА в течение 10 лет увеличилась доля болезней нервной системы (с 35,9 до 61,2%) и сократился удельный вес болезней КМС (с 16,7 до 9,5%) и травм (с 26,3 до 3,3%). В Алтайском крае имеется тенденция к росту интенсивного показателя первичной инвалидности детей вследствие патологии ОДА за последние 10 лет за счет увеличения в 2 раза показателя первичной инвалидности вследствие болезней нервной системы (с 2,0 до 4,0 на 10 тыс. детского населения) и первичной инвалидности вследствие врожденных пороков КМС с 1,1 до 1,6 на 10 тыс. детского населения (прирост 45,5%). Первичная инвалидность детей вследствие костно-суставного туберкулеза и злокачественных новообразований костей и суставов на протяжении исследуемого периода представлена единичными случаями и не оказывает существенного влияния на структуру инвалидности вследствие патологии ОДА (см. таблицу). В гендерной структуре первичной инвалидности детей вследствие патологии ОДА в период 2007- 2009 гг. преобладали девочки, в остальные годы мальчики. Среди детей, впервые признанных инвалидами вследствие патологии ОДА, в последние 10 лет (за исключением 2006 г.) преобладали городские жители, что соответствует демографическим показателям региона. В последние годы рядом исследователей обоснована целесообразность введения более совершенной системы статистической регистрации путем создания федерального регистра детей-инвалидов на основе персонифицированного учета сведений о состоянии их здоровья, а также объемах, видах и качестве оказанной им медико-социальной помощи [9]. В рамках совершенствования специализированной медицинской помощи в Федеральном центре травматологии, ортопедии и эндопротезирования (ФЦТОЭ, г. Барнаул) создан регистр пациентов с ДЦП, который позволяет Эпидемиология и статистика инвалидности персонифицированно оценивать динамику развития ребенка и формировать долгосрочную программу комплексного лечения и реабилитации. В настоящее время в регистр внесены данные 725 детей из 2018, состоящих на учете в Алтайском крае [10]. Выводы 1. По результатам исследования в Алтайском крае в период 2005-2014 г. в структуре первичной инвалидности детей доля детей-инвалидов вследствие патологии ОДА увеличилась с 17,1 до 23,7%. 2. Уровень первичной инвалидности детей вследствие патологии ОДА в течение последних 10 лет увеличился с 5,7 до 6,5 на 10 тыс. детского населения. Рост этого показателя произошел за счет роста инвалидности от болезней нервной системы с 2,0 до 4,0 на 10 тыс. детского населения (преимущественно за счет прироста инвалидности от ДЦП с 1,9 до 3,8 на 10 тыс. детского населения) и от врожденных аномалий КМС (с 1,1 до 1,6 на 10 тыс. детского населения). 3. Проведенный анализ показал снижение уровня первичной инвалидности вследствие травм с 1,5 в 2005 г. до 0,2 на 10 тыс. детского населения в 2014 г. и болезней КМС с 1,0 до 0,6 на 10 тыс. детского населения соответственно. 4. Мониторинг детской инвалидности вследствие патологии ОДА необходим для планирования характера и объема специализированной, в том числе высокотехнологичной, ортопедической помощи и комплекса реабилитационных мероприятий. Но в связи с отсутствием в официальной отчетности единой рубрики «патология ОДА», для анализа структуры инвалидности требуются дополнительные исследования. 5. Создание и ведение регистра детей-инвалидов с ДЦП в ФЦТОЭ на основе персонифицированного учета сведений о состоянии их здоровья, а также объемах, видах и качестве оказанной им медико-социальной помощи обеспечивают динамическое наблюдение, преемственность этапов и непрерывность восстановительного лечения. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

About the authors

L. G Grigoricheva

Federal Center of Traumatology, Orthopedics and Endoprosthesis Replacement

Barnaul, 656045, Russian Federation

I. V Timoshnikova

The Main Bureau of Medico-social Examination for the Altai Krai

Barnaul, 656043, Russian Federastion

A. G Goncharenko

The Main Bureau of Medico-social Examination for the Altai Krai

Barnaul, 656043, Russian Federastion

T. A Akopyan

The Main Bureau of Medico-social Examination for the Altai Krai

Barnaul, 656043, Russian Federastion

Nina A. Korenyak

Federal Center of Traumatology, Orthopedics and Endoprosthesis Replacement

Email: ninakorenyak@mail.ru
MD, PhD, Deputy of the Chief doctor for the Scientific and Innovative Activity Barnaul, 656045, Russian Federation

B. A Samarin

The Main Bureau of Medico-social Examination for the Altai Krai

Barnaul, 656043, Russian Federastion

References