THE QUESTIONS OF DISABILITY AND FORMING LABOUR RECOMMENDATIONS FOR CASES SUFFERED DUE TO OCCUPATIONAL DISEASES IN THE RUSSIAN FEDERATION

Full Text

Актуальность вопросов реабилитации граждан, застрахованных от повреждения здоровья вследствие профессиональных заболеваний и отравлений, обусловлена направленностью социальной политики Российской Федерации на обеспечение полного и равного осуществления для пострадавших всех прав и основных свобод человека. С этой целью государство организует, укрепляет и расширяет комплексные реабилитационные услуги и программы по медицинской, профессиональной и социальной реабилитации1-4. Изучение показателей первичной и повторной инвалидности пострадавших вследствие профессиональных заболеваний и отравлений в Российской Федерации за 2015 г. проводилось по данным государственного статистического наблюдения (форма 7-собес). Исследование сплошное. Единица наблюдения - лицо, пострадавшее вследствие профессиональных заболеваний и отравлений, впервые и повторно признанное инвалидом, из числа взрослого населения, прошедшее первичное и повторное освидетельствование в 2015 г. в бюро медико-социальной экспертизы. Объект исследования - совокупность лиц взрослого населения, пострадавших вследствие профессиональных заболеваний и отравлений, впервые и повторно признанных в течение года инвалидами. Предмет исследования: формы статистической отчётности № 7 (собес) в Федеральном бюро медико-социальной экспертизы. Объём исследования: 1277 и 6029 человек, соответственно впервые и повторно признанных инвалидами, из числа лиц взрослого населения, пострадавших вследствие профессиональных заболеваний и отравлений, в Российской Федерации в 2015 г. База исследования: Федеральное бюро медико-социальной экспертизы. Основные методы исследования показателей инвалидности: документальный, аналитический, аналитико-графический, экспертных оценок, статистический. В ходе исследования были сформулированы реабилитационно-методические показания для трудового устройства инвалидов, пострадавших вследствие профессиональных заболеваний и отравлений, которые могут использоваться специалистами федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы при разработке программ реабилитации пострадавших (ПРП). По данным Минтруда России, количество лиц с профессиональными заболеваниями и отравлениями в РФ в целом возросло от 7486 человек в 2007 г. до 8923 человек в 2011 г. и лишь несколько уменьшившись к 2014 г. - 7891 человек. Изучение результатов первичного освидетельствования лиц, застрахованных по профессиональным заболеваниям, показало, что среди взрослого населения РФ и федеральных округов (ФО) в 2015 г. впервые признаны инвалидами (ВПИ) вследствие профессиональных болезней 1277 человек. Уровень первичной инвалидности вследствие профессиональных болезней низкий - 0,1 на 10 тыс. взрослого населения. Значения показателя были несколько выше общероссийских в Южном, Сибирском и Дальневосточном ФО (табл. 1). Среди данного контингента инвалидов лица молодого возраста составили 188 (14,7%) человек, среднего возраста - 776 (60,8%), пенсионного возраста - 313 (24,5%). Анализ структуры впервые признанных инвалидами вследствие профессиональных болезней в РФ по тяжести инвалидности показал, что инвалидов I группы было 24 (1,9%) человека, II группы - 81 (6,3%), III группы - 1172 (91,8%). Удельный вес пострадавших вследствие профессиональных болезней I и II групп инвалидности в Центральном, Северо-Западном, Северо-Кавказском и Уральском ФО существенно превышал значения этого показателя в среднем по РФ (табл. 2). Повторно признаны инвалидами (ППИ) вследствие профессиональных заболеваний в 2015 г. были 6029 застрахованных лиц с уровнем инвалидности 0,5 на 10 тыс. соответствующего взрослого населения. Лица молодого возраста в структуре повторной инвалидности составляли 9,3%, среднего возраста - 65,2%, пенсионного возраста - 25,5% (табл. 3). Инвалидами вследствие профессиональных болезней I группы повторно были признаны 145 (2,4%) человек, II группы - 623 (10,3%), III группы - 5261 (87,3%). Наиболее высокие значения удельного веса инвалидов вследствие профессиональных болезней II группы отмечены в Северо-Кавказском ФО, I группы - в Центральном и Дальневосточном ФО (табл. 4). Таким образом, анализ структуры первичной и повторной инвалидности пострадавших вследствие профессиональных заболеваний показал, что среди данной категории инвалидов преобладают лица среднего трудоспособного возраста, инвалиды III группы. В учреждениях медико-социальной экспертизы пострадавшему (инвалиду) определяются противопоказанные и доступные условия и виды труда, формируется соответствующая трудовая рекомендация в ПРП5, 6. Подбор инвалидам рекомендуемых видов трудовой и профессиональной деятельности зависит в основном от комплекса следующих факторов: результатов клинико-функциональной диагностики: вида и степени нарушенных функций и структур организма; результатов профессионально-трудовой диагностики: наличия (отсутствия) основной профессии (специальности); результатов экспертной оценки степени ограничений способности к трудовой деятельности; особенностей регионального рынка труда. Трудовые рекомендации должны исключать условия труда, способствующие прогрессированию профессионального заболевания, и соответствовать функциональным возможностям пострадавшего, его профессиональным знаниям, умениям и навыкам. У инвалидов с умеренными нарушениями функций печени вследствие токсического действия органических растворителей, четырёххлористого углерода противопоказанными условиями и характером труда являются контакт с токсическими веществами, выраженная физическая и нервно-психическая нагрузка, шум, вибрация, неблагоприятные метео- и микроклиматические факторы, вынужденное положение тела с травматизацией подложечной области. Показанные условия и характер труда: умеренная физическая и нервно-психическая нагрузка. Рабочая поза свободная, удобная, пребывание в неудобной позе - до 25% времени смены. Вынужденные наклоны туловища - до 50 раз за смену. Решение простых и сложных задач по заданной программе с возможностью коррекции без дефицита времени. Возможен активный поиск информации. Длительность сосредоточенного наблюдения до 50% времени смены с числом объектов до 10, плотностью сигналов до 175 в час. Напряжение слуха - разборчивость слов и сигналов - до 90 - 70%. Напряжение зрения: работы средней, малой и грубой точности, размер объекта - более 0,5 мм. Монотонность нагрузки - число элементов в повторяющихся операциях - 9 - 6, продолжительность выполнения простых повторных операций - 100 - 25. Работа в одну смену (без ночной смены) продолжительностью не более 8 ч. Микроклимат - комфортный; токсические вещества, шум, вибрация отсутствуют. Излучения, электрические поля, ультразвук - не выше предельно допустимого уровня (ПДУ). Естественное освещение - норма. У инвалидов вследствие токсического действия органических растворителей, четыреххлористого углерода с умеренными нарушениями функций нервной и сердечно-сосудистой систем (вегетососудистый синдром, токсическая энцефалопатия, стойкая артериальная гипертензия, двигательные, координаторные расстройства) противопоказанными условиями и характером труда являются контакт с токсическими веществами, умеренная и выраженная физическая и нервно-психическая нагрузка, шум, вибрация, неблагоприятные метео- и микроклиматические факторы, предписанный темп, длительная ходьба, выполнение однообразных двигательных операций. Показанные условия и характер труда: незначительная физическая и нервно-психическая нагрузка. Рабочая поза свободная, удобная. Решение простых задач по заданной программе без дефицита времени. Работа по индивидуальному плану. Обработка информации без ее коррекции. Длительность сосредоточенного наблюдения - до 25% времени смены с числом объектов до 5 и плотностью сигналов до 75 в час. Напряжение слуха - разборчивость сигналов - до 100 - 90%. Напряжение зрения: работа средней, малой и грубой точности, размер объекта - более 0,5 мм. Монотонность - число элементов в повторяющихся операциях - более 10, продолжительность выполнения - более 100 с. Работа в одну смену (без ночной смены), не более 6-7 ч. Токсические вещества, шум, вибрация отсутствуют. Микроклимат комфортный. Естественное освещение - норма. При выраженной степени нарушения функций (токсический гепатит, токсическая энцефалопатия с выраженными очаговыми поражениями преимущественно стволово-вестибулярной локализации, вегетативно-сосудистые нарушения со стойкой артериальной гипертензией, частыми ангиоспастическими кризами, астеноорганические нарушения психики) противопоказанными условиями и характером труда являются: умеренная физическая и нервно-психическая нагрузка, токсические вещества, вибрация, шум, предписанный темп, неблагоприятные микроклиматические и метеорологические условия. Показанные условия и характер труда: незначительная физическая нагрузка и нервно-психическая нагрузка. Рабочая поза свободная, удобная. Работа без наклонов, длительной ходьбы. Решение простых задач по заданной программе без дефицита времени. Работа по индивидуальному плану. Обработка информации без её коррекции. Длительность сосредоточенного наблюдения - до 25% времени смены с числом объектов до 5 и плотностью сигналов до 75 в час. Напряжение слуха - разборчивость сигналов - до 100 - 90%. Напряжение зрения: работа средней, малой и грубой точности, размер объекта - более 5 мм. Монотонность - число элементов в повторяющихся операциях - более 10, продолжительность выполнения повторных операций - более 100 с. Работа в одну смену (без ночной смены), не более 6-7 ч. Токсические вещества, шум, вибрация отсутствуют. Микроклимат комфортный. Естественное освещение - норма. Работа с сокращенным рабочим днем в специально созданных условиях (спецпредприятие, спеццех, специально оборудованное рабочее место, на дому). У инвалидов вследствие токсического действия свинца, ртути, марганца и их соединений при умеренном нарушении функций нервной и сердечно-сосудистой систем в виде вегетососудистого, полиневротического синдромов, артериальной гипертензии, церебральных ангиоспастических кризов, умеренного болевого синдрома и трофических нарушений в конечностях противопоказанными условиями и характером труда являются контакт с токсическими веществами, выраженная физическая и нервно-психическая нагрузка, вибрация, шум, неблагоприятные метео- и микроклиматические факторы, предписанный темп, выполнение однообразных двигательных операций. Показанные условия и характер труда: умеренная физическая и нервно-психическая нагрузка. Рабочая поза свободная, удобная, пребывание в неудобной позе - до 25% времени смены. Вынужденные наклоны туловища - до 50 раз за смену. Решение простых задач по заданной программе с возможностью коррекции без дефицита времени. Возможен активный поиск информации. Длительность сосредоточенного наблюдения - до 50% времени смены с числом объектов до 10, плотностью сигналов до 175 в час. Напряжение слуха - разборчивость слов и сигналов - до 90 - 70%. Напряжение зрения: работы средней, малой и грубой точности, размер объекта - более 0,5 мм. Монотонность нагрузки - число элементов в повторяющихся операциях - 9 - 6, продолжительность выполнения простых повторных операций - 100 - 25 с. Работа в одну смену (без ночной смены), продолжительностью не более 8 ч. Микроклимат - комфортный; токсические вещества, шум, вибрация отсутствует. Излучения, электрические поля, ультразвук - не выше ПДУ. Естественное освещение - норма. У инвалидов вследствие токсического действия свинца, ртути, марганца и их соединений при умеренном нарушении функций нервной системы в виде токсической энцефалопатии в виде двигательных расстройств, парезов мышц конечностей, гиперкинезов, координаторных нарушений противопоказанными условиями и характером труда являются контакт с токсическими веществами, умеренная и выраженная физическая и нервно-психическая нагрузка, вибрация, шум, неблагоприятные метео- и микроклиматические условия, предписанный темп, длительная ходьба, выполнение однообразных двигательных операций. Показанные условия и характер труда: незначительная физическая и нервно-психическая нагрузка. Рабочая поза свободная, удобная. Решение простых задач по заданной программе без дефицита времени. Работа по индивидуальному плану. Обработка информации без её коррекции. Длительность сосредоточенного наблюдения - до 25% времени смены с числом объектов до 5 и плотностью сигналов до 75 в час. Напряжение слуха - разборчивость сигналов - до 100 - 90%. Напряжение зрения: работа средней, малой и грубой точности, размер объекта - более 0,5 мм. Монотонность - число элементов в повторяющихся операциях - более 10, продолжительность выполнения - более 100 с. Работа в одну смену (без ночной смены), не более 6-7 ч. Токсические вещества, шум, вибрация отсутствуют. Микроклимат комфортный. Естественное освещение - норма. При выраженной степени нарушений функций в виде токсической энцефалопатии с параличами, нарушением координации, органическими изменениями психики противопоказанными условиями и характером труда являются умеренная физическая и нервно-психическая нагрузка, токсические вещества, вибрация, шум, предписанный темп, неблагоприятные микроклиматические и метеорологические условия. Показанные условия и характер труда: незначительная физическая нагрузка и нервно-психическая нагрузка. Рабочая поза свободная, удобная. Работа без наклонов, длительной ходьбы. Решение простых задач по заданной программе без дефицита времени. Работа по индивидуальному плану. Обработка информации без её коррекции. Длительность сосредоточенного наблюдения - до 25% времени смены с числом объектов до 5 и плотностью сигналов до 75 в час. Напряжение слуха - разборчивость сигналов - до 100 - 90%. Напряжение зрения: работа средней, малой и грубой точности, размер объекта - более 5 мм. Монотонность - число элементов в повторяющихся операциях - более 10, продолжительность выполнения повторных операций - более 100 с. Работа в одну смену (без ночной смены), не более 6-7 ч. Токсические вещества, шум, вибрация отсутствуют. Микроклимат комфортный. Естественное освещение - норма. Работа с сокращённым рабочим днем в специально созданных условиях (спецпредприятие, спеццех, специально оборудованное рабочее место, на дому). У инвалидов вследствие вибрации с умеренным вегетативно-дистоническим, вестибулярным или диэнцефальным синдромами, вегетативным полиневритом и миофасцитом противопоказанными условиями и характером труда являются значительная физическая и нервно-психическая нагрузки, вибрация, токсические вещества, охлаждение, предписанный темп, выполнение однообразных операций. Показанные условия и характер труда: умеренная физическая и нервно-психическая нагрузка. Рабочая поза свободная, удобная, пребывание в неудобной позе - до 25% времени смены. Вынужденные наклоны туловища - до 50 раз за смену. Решение простых и сложных задач по заданной программе с возможностью коррекции без дефицита времени. Возможен активный поиск информации. Длительность сосредоточенного наблюдения - до 50% времени смены с числом объектов до 10, плотностью сигналов до 175 в час. Напряжение слуха - разборчивость слов и сигналов - до 90 - 70%. Напряжение зрения: работы средней, малой и грубой точности, размер объекта - более 0,5 мм. Монотонность нагрузки - число элементов в повторяющихся операциях - 9 - 6, продолжительность выполнения простых повторных операций - 100 - 25 с. Работа в одну смену (без ночной смены), продолжительностью не более 8 ч. Микроклимат - комфортный; токсические вещества, шум, вибрация отсутствуют. Излучения, электрические поля, ультразвук - не выше ПДУ. Естественное освещение - норма. При выраженном нарушении функций противопоказанными условиями и характером труда являются умеренная физическая и нервно-психическая нагрузка, вибрация, шум, токсические вещества, охлаждение, предписанный темп, выполнение однообразных двигательных операций. Показанные условия и характер труда: незначительная физическая и нервно-психическая нагрузка. Рабочая поза свободная, удобная. Работа без наклонов, длительной ходьбы. Решение простых задач по заданной программе без дефицита времени. Работа по индивидуальному плану. Обработка информации без её коррекции. Длительность сосредоточенного наблюдения - до 25% времени смены с числом объектов до 5 и плотностью сигналов до 75 в час. Напряжение слуха - разборчивость сигналов - до 100 - 90%. Напряжение зрения: работа средней, малой и грубой точности, размер объекта - более 5 мм. Монотонность - число элементов в повторяющихся операциях - более 10, продолжительность выполнения повторных операций - более 100 с. Работа в одну смену (без ночной смены), не более 6- 7 ч. Токсические вещества, шум, вибрация отсутствуют. Микроклимат комфортный. Естественное освещение - норма. Работа с сокращённым рабочим днем в специально созданных условиях (спецпредприятие, спеццех, специально оборудованное рабочее место, на дому).

About the authors

Mikhail A. Dymochka

Federal Bureau of Medical and Social Expertise

Email: fbmse@fbmse.ru
MD, PhD, DSc, Associate Professor, Federal Leader-Chief Federal Expert for Medico-Social Expertise Bureau, Moscow, 127486, Russian Federation Moscow, 127486, Russian Federation

O. C Andreeva

Federal Bureau of Medical and Social Expertise

Moscow, 127486, Russian Federation

M. A Omarov

Medical Dental Institute

Moscow, 127253, Russian Federation

S. B Shakhsuvaryan

Federal Bureau of Medical and Social Expertise

Moscow, 127486, Russian Federation

L. A Tarasova

Federal Bureau of Medical and Social Expertise

Moscow, 127486, Russian Federation

V. A Rychkova

Federal Bureau of Medical and Social Expertise

Moscow, 127486, Russian Federation

S. M Makkaeva

Medical Dental Institute

Moscow, 127253, Russian Federation

M. N Puzin

Medical Dental Institute

Moscow, 127253, Russian Federation

B. G Afanas’ev

Medical Dental Institute

Moscow, 127253, Russian Federation

Yu. V Lepaev

Medical Dental Institute

Moscow, 127253, Russian Federation

I. S Denishchuk

Medical Dental Institute

Moscow, 127253, Russian Federation

References

Supplementary files