UNRESOLVED ISSUES IN THE PROVISION OF MEDICAL-SOCIAL ASSISTANCE TO DISABLED ELDERLY PERSONS

Full Text

Известно, что одним из важных направлений социальной политики российского государства является устойчивое повышение продолжительности, уровня и качества жизни граждан старшего поколения, стимулирование их активного долголетия1. В настоящее время демографические показатели в отношении возрастного состава населения страны свидетельствуют о постарении населения и дальнейшей тенденции увеличения удельного веса пожилых граждан. Это обусловливает принятие на государственном уровне мер, способствующих полноценной жизнедеятельности пожилых людей, активному их участию не только в бытовой и общественно полезной, но профессионально-трудовой деятельности2. В связи с этим вопросы оказания качественной медико-социальной помощи и реабилитации инвалидам в пожилом возрасте приобретают особую актуальность и значимость. Целью работы явилось изучение основных проблем в системе оказания инвалидам пожилого возраста социально-реабилитационных услуг на основе изучения нормативной правовой базы и организационных механизмов их предоставления. Материал и методы В работе использован метод контент-анализа. Проанализированы основные нормативные правовые документы: распоряжения Правительства Российской Федерации, Федеральные законы и приказы Минтруда России, определяющие стратегические направления социальной политики и регламентирующие организацию социального облуживания и реабилитации инвалидов пожилого возраста. Результаты и обсуждение Нормативное правовое законодательство в сфере здравоохранения и социальной защиты граждан Российской Федерации, определяя стратегии, принципы, организацию и деятельность учреждений, содержит основные направления дальнейшего социально-экономического развития страны3. Так, Концепцией развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 г.4 предусмотрено совершенствование организации медицинской помощи гражданам России, в т. ч. медицинской реабилитации, при условии развития системы здравоохранения5. Эффективное функционирование системы здравоохранения определяется следующими основными системообразующими факторами: - совершенствованием организационной системы, позволяющей обеспечить оказание качественной медицинской помощи гражданам; - развитием инфраструктуры и ресурсного обеспечения здравоохранения, включающего финансовое, материально-техническое и технологическое оснащение лечебных учреждений на основе инновационных подходов и принципа стандартизации; - наличием достаточного количества подготовленных кадров, способных решать задачи, поставленные перед здравоохранением Российской Федерации. В государственной программе Российской Федерации «Доступная среда» на период с 2011 по 2020 г. выделена подпрограмма 2 «Совершенствование системы комплексной реабилитации и абилитации инвалидов»6. Согласно толкованию ст. 9 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» реабилитацию инвалидов следует понимать как систему и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной, профессиональной и иной деятельности7. Следуя современной биопсихосоциальной парадигме инвалидности, в которой оказание реабилитационной и медико-социальной помощи необходимо рассматривать с точки зрения системного процесса, комплексная многопрофильная медико-социальная реабилитация инвалидов в пожилом возрасте должна включать широкий спектр мероприятий, направленных на повышение уровня обеспеченности инвалидов лечебно-восстановительными, реабилитационными, социальными услугами и мерами социальной поддержки для максимального достижения здоровьесберегающих, социальных и социально-психологических результатов. Существуют региональные особенности демографического состава населения и организации медико-социальной помощи лицам пожилого возраста. По официальным статистическим данным в Санкт-Петербурге доля лиц старше трудоспособного возраста в общей численности населения растет: от 24,2 % в 2007 г. до 26,3 % в 2016 г. Удельный вес граждан старше трудоспособного возраста, имеющих инвалидность, составляет 82,8% от общего числа инвалидов города. Существующая в городе ситуация обусловливает необходимость учёта демографических особенностей населения, использование федеральной и формирование региональной нормативных правовых баз при разработке мероприятий, направленных на улучшение здоровья пожилого населения, на формирование «специфических» подходов при реализации мероприятий медико-социальной реабилитации данной категории инвалидов с целью получения наиболее эффективных результатов. Мероприятия по проведению реабилитации инвалидов, в том числе в возрасте старше трудоспособного, регламентированы приказом Минтруда России № 528н от 31.07.2015 г. «Об утверждении Порядка разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации или абилитации ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, и их форм» и реализуются на основе индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (ИПРА)8. Медицинская реабилитация включает комплекс мероприятий, направленных на восстановление нарушенных или утраченных функций организма, включающий восстановительную терапию, реконструктивную хирургию, протезирование и ортезирование, санаторно-курортное лечение. Таким образом, с позиции медицинского аспекта реабилитации пожилых инвалидов необходимо решать вопросы лечебно-восстановительного и лечебно-профилактического характера. Социальный аспект реабилитации для инвалидов пожилого возраста представляется особенно приоритетным. Социальная реабилитация согласно ст. 9 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», включает мероприятия по социально-бытовой адаптации, социально-средовой, социально-психологической, социально-педагогической и социокультурной реабилитации. Предметом социальной реабилитации является сам пожилой человек-инвалид, живущий в ситуации «болезнь» и состоянии «дефицита ресурсов организма» и испытывающий различные формы и степени социальной недостаточности. Цель данного вида реабилитации заключается в уменьшении степени выраженности ограничений жизнедеятельности пожилых инвалидов, прежде всего в категориях самообслуживания, общения, самостоятельного передвижения и сохранении максимальной независимости и участии пожилых в жизни общества в различных социально-средовых ситуациях. Часть инвалидов пожилого возраста, сохранившая профессионально-трудовой потенциал, нуждается в проведении мероприятий профессиональной реабилитации. В профессиональный аспект реабилитации включают мероприятия по профориентации (для инвалидов пожилого возраста особенно важен профессиональный подбор), переобучению (переквалификации) и рациональному трудоустройству в показанных формах организации труда: на дому, в системе наставничества, при использовании информационно-коммуникационных технологий, в том числе в дистанционных формах. Физкультурно-оздоровительные мероприятия и обучение пожилых инвалидов индивидуально-ориентированными методиками адаптивной физической культуры (АФК) также в обязательном порядке должны быть включены в систему комплексной реабилитации пожилых инвалидов. Действующая модель реабилитации инвалидов состоит из двух частей: концептуальной и прикладной. Концептуальная часть рассматривает реабилитацию инвалидов как систему, направленную на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности инвалидов в целях их социальной адаптации, включая достижение ими материальной независимости и интеграцию в общество. Прикладная часть выражается в практической реализации реабилитации. В настоящее время практическая реализация мероприятий, сохраняющих реабилитационный потенциал пожилых инвалидов осуществляется не только на основе ИПРА, но и на основе индивидуальной программы социальных услуг (ИПСУ), утверждённой приказом Минтруда № 874н от 10.11.2014 г.9. Следует заметить, что с 01.01.2016 г. минимизировано участие специалистов ФКУ МСЭ в процессе формирования конкретных мероприятий по медико-социальной реабилитации. Основная задача специалистов ограничивается только определением потребности в мерах реабилитации на основе диагностики структуры и степени ограничений жизнедеятельности. Введённый с 2014 г. в действие Федеральный закон «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации» содержит правовые, организационные и экономические основы социального обслуживания и полномочия федеральных органов государственной власти и органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере социального обслуживания, регламентирует механизмы предоставления социальных услуг гражданам России10. Были разработаны и утверждены приказом Минтруда № 500н от 30.07. 2014 г. методические рекомендации по определению индивидуальной потребности в социальных услугах получателей социальных услуг11. Органам государственной власти субъектов Российской Федерации было рекомендовано устанавливать формы, виды, объём, периодичность, условия и сроки предоставления социальных услуг, В Санкт-Петербурге в системе социального обслуживания были созданы городской, а в районах города - районные центры социальной реабилитации инвалидов, в которых проводятся социально-реабилитационные мероприятия для инвалидов, нуждающихся в оказании медико-социальной помощи (медицинской, психологической, педагогической, юридической, социальной) и социальных услугах для получателей социальных услуг12,13. Основанием для рассмотрения вопроса о предоставлении социального обслуживания (услуг), в т. ч. инвалидам пожилого возраста, является поданное в письменной или электронной форме заявление гражданина или его законного представителя о предоставлении социального обслуживания либо обращение в его интересах иных граждан, обращение государственных органов, органов местного самоуправления, общественных объединений непосредственно в уполномоченный орган субъекта РФ либо переданные заявление или обращение в рамках межведомственного взаимодействия. Таким образом, данная услуга носит исключительно заявительный характер. Так, по действующему законодательству механизмы реализации социально-реабилитационных мероприятий осуществляются через ИПРА и ИПСУ. При том, что эти программы реабилитации реализуются автономно и не имеют общую организационную и технологическую платформу. Оценку результатов ИПРА осуществляют специалисты федеральных учреждений медико-социальной экспертизы, оценку результатов ИПСУ осуществляют специалисты территориальных органов учреждений социальной защиты, поэтому методические подходы к разработке программ и оценке их эффективности различны. Существующие «проблемные зоны» в организации и функционировании системы медико-социальной помощи и реабилитации инвалидов пожилого возраста имеют ярко выраженный межведомственный характер. Несмотря на то что приказом Минтруда России № 889н от 18.11. 2014 г. утверждены рекомендации по организации межведомственного взаимодействия исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации при предоставлении социальных услуг, в которых рекомендован широкий спектр организационных действий, включая координацию межведомственного взаимодействия, порядок осуществления государственного контроля (надзора) за качеством предоставления социальных услуг и дано определение критериев оценки результатов межведомственного взаимодействия, но до настоящего времени в региональной системе реабилитации инвалидов не отработаны механизмы взаимодействия14. Прежде всего, организационная проблема проявляется в отсутствии скоординированного межведомственного взаимодействия между специалистами ФКУ МСЭ, определяющими потребность в реабилитации и разрабатывающими ИПРА, и специалистами медицинских организаций, службы занятости и социальной защиты населения, реализующими мероприятия ИПРА15, 16. Организационно-структурные проблемы в системе реабилитации пожилых инвалидов также состоят в том, что медико-социальные центры для лиц пожилого возраста и инвалидов характеризуются различной ведомственной подчиненностью: одни относятся к системе здравоохранения (гериатрические центры, гериатрические отделения), другие - к системе социальной защиты (комплексные центры социального обслуживания населения (КЦСОН)). При этом известно, что около 30% из числа впервые признанных инвалидами в пожилом возрасте нуждаются в основном не в мерах реабилитации, а в поддерживающем или паллиативном лечении (в домах и отделениях сестринского ухода), в долгосрочном социальном патронаже. Потребность в медицинских услугах и постороннем дополнительном уходе выявлена у 19,8% инвалидов пожилого возраста, однако удовлетворить эти потребности в полной мере невозможно из-за недостаточного взаимодействия специалистов комплексных центров социального обслуживания и медицинских организаций. Несомненно, повышение результатов эффективности медико-социальной помощи инвалидам пожилого возраста с учётом современной модели инвалидности возможно лишь в условиях единой функционирующей системы, предусматривающей преемственность ведения инвалида пожилого возраста между службами с учётом национального стандарта социального обслуживания граждан в Российской Федерации17. Ещё одной проблемой является беспрепятственное и доступное получение реабилитационных услуг: многие инвалиды пожилого возраста нуждаются в комплексном сопровождении. Комплексное сопровождение представляет собой систему мер, направленных на поддержание процессов активной жизнедеятельности людей с инвалидностью, а также на создание условий для предупреждения развития негативных последствий различных социальных проблем и мобилизацию пожилого человека на активизацию скрытых резервов и способности самостоятельно справляться с возникшими проблемами. В процесс комплексного сопровождения необходимо включать элементы обучения инвалида бытовым и коммуникативным навыкам, расширять рамки социально-средовой реабилитации, обучать родственников инвалидов навыкам ухода. Заявителями на получение услуг в комплексном сопровождении могут быть инвалиды и члены их семей, в том числе обратившиеся в рамках межведомственного взаимодействия в учреждения здравоохранения или комплексные центры социального обслуживания населения (КЦСОНы). Однако реализация механизма комплексного сопровождения пожилых инвалидов пока не предусмотрена в действующей форме ИПРА. Заключение Из вышеописанной ситуации, сложившейся на сегодняшний день системе медико-социальной реабилитации и социального обслуживания инвалидов пожилого возраста, требуется выход посредством решения вопросов по повышению эффективности комплексных социально-реабилитационных мероприятий и необходимости разработки единых подходов к организационному, методическому и технологическому взаимодействиям заинтересованных органов и учреждений. Актуальной является разработка модели маршрутизации инвалида пожилого возраста на этапах медико-социальной реабилитации и социального обслуживания с учётом соблюдения принципов преемственности и непрерывности и определением ответственности органов и учреждений различных ведомств на каждом этапе.

About the authors

O. V Horkova

Saint-Petersburg Institute for Advanced Medical Experts

Saint-Petersburg, 194044, Russian Federation

Lyudmila A. Karasaeva

Saint-Petersburg Institute for Advanced Medical Experts

Email: ludkaras@yandex.ru
MD, PhD, DSc, Professor of the Department of Health Organization, Medical and Social Expertise and Rehabilitation; Saint-Petersburg, 194044, Russian Federation Saint-Petersburg, 194044, Russian Federation

References

Supplementary files