NOSOLOGICAL SPECTRUM OF THE DISABILITY IN THE ELDERLY POPULATION OF THE ELDERLY CATEGORY IN THE RUSSIAN FEDERATION AND PECULIARITIES OF REHABILITATION-EXPERT DIAGNOSTICS, REHABILITATION AND ABILITATION

Full Text

Мировое сообщество создало определённую нормативную правовую базу для формирования национального законодательства всех стран в отношении защиты прав людей с ограничением жизнедеятельности1-3. Порядок организации медицинской реабилитации4 регулирует вопросы организации медицинской реабилитации населения на основе комплексного применения природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов4. Это система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной, профессиональной и иной деятельности (реабилитация), а также формирование отсутствовавших у инвалидов способностей к бытовой, общественной, профессиональной и иной деятельности (абилитация)5. Реабилитация и абилитация инвалидов направлены на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности инвалидов в целях их социальной адаптации, включая достижение ими материальной независимости и интеграцию в общество. Определены три этапа медицинской реабилитации в зависимости от тяжести состояния пациента: - I этап - оказание помощи в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии; - II этап - поддержка в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в стационарных условиях медицинских организаций; - III этап - помощь в ранний и поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения по профилю оказываемой помощи медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также выездными бригадами на дому. Мероприятия проводятся при наличии подтверждённой результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала). Основные направления реабилитации и абилитации инвалидов включают: • Медицинскую реабилитацию: - восстановительную терапию (включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности); - реконструктивную хирургию (включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности); - санаторно-курортное лечение, предоставляемое при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг3; - протезирование и ортезирование, предоставление слуховых аппаратов. • Профессиональную ориентацию, общее и профессиональное образование, профессиональное обучение, содействие в трудоустройстве (в том числе на специальных рабочих местах), производственную адаптацию. • Социально-средовую, социально-педагогическую, социально-психологическую и социокультурную реабилитацию, социально-бытовую адаптацию. • Физкультурно-оздоровительные мероприятия, спорт. Комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий - Индивидуальная программа реабилитации и абилитации (ИПРА), разработанная на основе решения Государственной службы медико-социальной экспертизы, включает в себя следующие разделы: отдельные виды, формы, объёмы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и др. реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определённых видов деятельности6. Реализация основных направлений реабилитации, абилитации инвалидов предусматривает использование инвалидами технических средств реабилитации. Устройства, содержащие технические решения, в том числе специальные, используемые для компенсации или устранения стойких ограничений жизнедеятельности инвалида, нацелены на создание необходимых условий для беспрепятственного доступа инвалидов к объектам социальной, инженерной, транспортной инфраструктур и пользования средствами транспорта, связи и информации, а также обеспечение инвалидов и членов их семей информацией по вопросам реабилитации, абилитации инвалидов7-9. С каждым годом всё актуальнее становится вопрос о предоставлении реабилитационной помощи гражданам пожилого возраста. В Российской Федерации численность этого возрастного сегмента растёт, что отражает глобальный процесс старения населения [1, 2]. У людей пожилого возраста имеются особенности развития и течения патологических процессов на фоне прогрессирующего уменьшения адаптационных возможностей организма, что становится фоном для прогрессирования хронической патологии и возникновения осложнений [3, 4]. Цель исследования - анализ нозологической структуры первичной и повторной инвалидности граждан пожилого возраста в сравнении с основными возрастными категориями взрослого населения в Российской Федерации и оценка мероприятий реабилитации/абилитации инвалидов. Материал и методы Объектом изучения явились данные о первичной и повторной инвалидности по форме государственного статистического наблюдения № 7-собес и утверждённые Росстатом статистические сборники ФГБУ ФБМСЭ Минтруда России за 2005-2016 гг. [5-7]. Исследование сплошное. Методы исследования: документальный, выкопировка данных, статистический и графический. В исследование включили 34 840 933 человека в возрасте 18 лет и старше, признанных инвалидами, в том числе инвалидов пожилого возраста - 12 971 062. Предметом специального исследования явилось изучение характера функциональных нарушений, степени ограничения жизнедеятельности, нозологического спектра причин инвалидности граждан пожилого возраста и эффективности проводимых мероприятий медико-социальной реабилитации (реабилитационно-экспертная характеристика). Исследование выборочное, объём выборки составил 370 человек. В ходе исследования использованы анкеты оценочного инструментария. Исследование проведено в 2009-2016 гг. Базы исследования: ФГБУ ФБМСЭ Минтруда России, филиалы главного бюро медико-социальной экспертизы по Москве (19 филиалов по административным округам Москвы). Общим признаком для данной группы населения являлся возрастной ценз (возраст мужчин - 60 лет и более, женщин - 55 лет и более). В настоящем исследовании термин «пожилой» применяется в качестве базового понятия - аналога иных терминов, применяемых в Российской Федерации (граждане старшего возраста, старшее поколение). Результаты и обсуждение Оценка нозологической структуры первичной инвалидности по возрасту с учётом классов болезней в РФ (за основу взяты показатели 2016 г.) выявила следующее (рис. 1). Впервые признанные инвалидами (ВПИ) лица пожилого возраста преобладают в структуре первичной инвалидности по следующим классам болезней: злокачественные новообразования (130,9 тыс. человек - 61,7%), болезни системы кровообращения (129,2 тыс. человек - 62,4%), костно-мышечной системы (17,7 тыс. человек - 41,7%), эндокринной системы (6,6 тыс. человек - 53,2%), органов дыхания (6,1 тыс. человек - 46,9%), болезни глаза (13,5 тыс. человек - 65,7%), уха (9,0 тыс. человек - 68,5%), нервной системы (9,5 тыс. человек - 36,7%), мочеполовой системы (3,3 тыс. человек - 38,1%). В структуре первичной инвалидности ВПИ лиц среднего возраста больше, чем инвалидов других возрастов, вследствие профессиональных болезней (696 человек, или 56,8%), тогда как ВПИ лица молодого возраста преобладают в общем числе ВПИ лиц по причине ВИЧ (4,6 тыс. человек, или 85,0%), туберкулёза (10,8 тыс. человек, или 64,9%), психических расстройств (14,7 тыс. человек, или 44,7%), последствий травм, отравлений и др. (12,6 тыс. человек, или 49,3%) и производственной травмы (896 тыс. человек, или 48,4%). Оценка структуры первичной инвалидности по классам болезней свидетельствует, что контингент ВПИ лиц в РФ формируют инвалиды вследствие следующих классов болезней: злокачественных новообразований (212,2 тыс. человек - 31,8%), болезней системы кровообращения (207,0 тыс. человек - 31,1%), костно-мышечной системы (42,3 тыс. человек - 6,3%), психических расстройств (32,1 тыс. человек - 4,8%), болезней нервной системы (25,8 тыс. человек - 3,9%), последствий травм, отравлений и др. (25,5 тыс. человек - 3,8%), глаза (20,6 тыс. человек - 3,1%), туберкулёза (16,7 тыс. человек - 2,5%), профессиональных болезней (1,2 тыс. человек - 2,5%), болезней органов пищеварения (14,2 тыс. человек - 2,1%), уха (13,2 тыс. человек - 2,0%), органов дыхания (13,0 тыс. человек - 1,9%), эндокринной системы (12,5 тыс. человек - 1,9%), мочеполовой системы (8,7 тыс. человек - 1,3%); удельный вес ВПИ лиц вследствие прочих болезней составил 0,8% (14,2 тыс. человек), и ещё ниже данный показатель по причине производственных травм - 0,3%. Контингент ВПИ лиц пожилого возраста в основном формируется инвалидами вследствие злокачественных новообразований (1-е ранговое место - 37,1%), классов болезней системы кровообращения (2-е ранговое место - 36,6%), костно-мышечной системы (3-е ранговое место - 5,0%), болезней глаза (4-е ранговое место - 3,8%), психических расстройств (5-е ранговое место - 3,4%), болезней нервной системы (6-е ранговое место -2,7%), болезней уха (7-е ранговое место - 2,6%), эндокринной системы (8-е ранговое место - 1,9%), органов дыхания (9-е ранговое место - 1,7%), последствий травм, отравлений и других воздействий (10-е ранговое место - 1,5%). Сводные данные о структуре ВПИ лиц пожилого возраста в РФ по группам инвалидности с учётом классов болезней свидетельствуют, что удельный вес инвалидов I группы составляет 25,4%, II группы - 35,9%, III группы - 38,6%. Анализ показал, что больше всего удельный вес инвалидов I группы в контингенте ВПИ лиц вследствие психических расстройств - 73,7%, значительное число составляют инвалиды вследствие болезней мочеполовой системы - 32,5%, злокачественных новообразований - 31,0%, болезней глаза - 29,2%, нервной системы - 27,4%, последствий травм и отравлений - 26,7%, болезней системы кровообращения - 21,8%, ВИЧ - 21,4%. Инвалидов II группы больше всего в контингенте ВПИ лиц вследствие туберкулёза - 80,8%, злокачественных новообразований - 46,0%, болезней органов пищеварения - 45,7%, мочеполовой системы - 39,5%, болезней глаза - 37,6%, а также их много в контингенте ВПИ лиц вследствие болезней эндокринной системы - 39,5%, органов дыхания - 24,2%, психических расстройств - 22,8%, последствий травм, отравлений и других воздействий - 33,2%, болезней системы кровообращения - 31,8%, прочих болезней - 31,4%, болезней нервной системы - 31,1%, производственной травмы - 29,0%, болезней костно-мышечной системы - 21,1%. Инвалидов III группы больше всего в контингенте ВПИ лиц вследствие болезней уха - 99,7%, профессиональных болезней - 75,7%, болезней костно-мышечной системы - 74,5%, болезней органов дыхания - 73,7%, производственной травмы - 66,4%, болезней эндокринной системы - 48,3%, системы кровообращения - 46,4%, нервной системы - 41,5%, последствий травм, отравлений и других воздействий - 40,1%, а также вследствие болезней органов пищеварения - 39,3%, болезней глаза - 33,2%, мочеполовой системы - 28,0%. При анализе уровня первичной инвалидности у лиц пожилого возраста в РФ по группам инвалидности с учётом классов болезней (рис. 2) высокий уровень первичной инвалидности у лиц пожилого возраста отмечен при злокачественных новообразованиях - 36,4 на 10 тыс. населения пожилого возраста, при болезнях системы кровообращения - 35,9 на 10 тыс. населения, при болезнях костно-мышечной системы - 4,9 на 10 тыс. населения. Установлено, что первичная инвалидность II и III группы имеет практически одинаковый уровень у лиц пожилого возраста - соответственно 35,3 и 37,9 на 10 тыс. населения пожилого возраста, что выше распространённости инвалидности I группы (25,0 на 10 тыс. населения пожилого возраста. Наиболее высокий уровень первичной инвалидности I и II группы отмечается по классу злокачественных новообразований, III группы - вследствие болезней системы кровообращения, злокачественных новообразований и болезней костно-мышечной системы. Оценка структуры повторной инвалидности по возрасту с учётом классов болезней в РФ выявила следующее. Инвалиды пожилого возраста превалируют в структуре повторной инвалидности вследствие следующих классов болезней: злокачественных новообразований (182,4 тыс. человек - 61,1%), болезней cистемы кровообращения (231,7 тыс. человек - 55,6%), костно-мышечной системы (49,6 тыс. человек - 41,4%), болезней глаза (24,7 тыс. человек - 48,4%), уха (8,3 тыс. человек - 43,9%), эндокринной системы (14,8 тыс. человек - 40,8%), органов дыхания (13,1 тыс. человек - 39,2%). Оценка структуры повторной инвалидности по классам болезней с учётом возраста в РФ свидетельствует, что контингент повторно признанных инвалидами (ППИ) лиц в основном формируется инвалидами вследствие следующих классов болезней: системы кровообращения (416,9 тыс. человек - 30,5%), злокачественных новообразований (298,7 тыс. человек - 21,8%), болезней костно-мышечной системы (119,7 тыс. человек - 8,8%), психических расстройств (130,1 тыс. человек - 9,5%), болезней нервной системы (68,8 тыс. человек - 5,0%), последствий травм, отравлений и др. (61,2 тыс. человек - 4,5%), болезней глаза (51,1 тыс. человек - 3,7%). Контингент ППИ лиц пожилого возраста в основном формируется инвалидами классов болезней системы кровообращения (1-е ранговое место - 231,7 тыс. человек, или 38,9%), злокачественных новообразований (2-е ранговое место - 182,4 тыс. человек, или 30,7%), болезней костно-мышечной системы (3-е ранговое место - 49,6 тыс. человек, или 8,3%), болезней глаза (4-е ранговое место - 24,7 тыс. человек, или 4,2%), нервной системы (5-е ранговое место - 18,1 тыс. человек, или 3,0%), психических расстройств (6-е ранговое место - 15,9 тыс. человек, или 2,7%), болезней эндокринной системы (7-е ранговое место - 14,8 тыс. человек, или 2,5%), последствий травм, отравлений и других воздействий (8-е ранговое место - 10,3 тыс. человек, или 1,7%). Сводные данные о структуре ППИ лиц пожилого возраста в РФ по группам инвалидности с учётом классов болезней свидетельствуют, что удельный вес инвалидов I группы составляет 17,6%, II группы - 33,6%, III группы - 48,8%. Анализ показал, что больше всего удельный вес инвалидов I группы в контингенте ППИ лиц вследствие психических расстройств - 52,5%, болезней мочеполовой системы - 47,1%. Инвалидов II группы больше всего в контингенте ППИ лиц вследствие туберкулёза - 64,7%, ВИЧ - 51,5%, злокачественных новообразований - 44,6%, болезней глаза - 41,4%. Инвалидов III группы больше всего в контингенте ППИ лиц вследствие болезней уха - 98,8%, производственных травм - 68,6%, профессиональных болезней - 78,9%, болезней костно-мышечной системы - 77,2%, органов пищеварения - 51,7%, органов дыхания - 70,3%, системы кровообращения - 52,5%, последствий травм, отравлений и других воздействий - 50,8%, болезней эндокринной системы - 49,9%, нервной системы - 40,7%. Высокий уровень повторной инвалидности отмечен при болезнях системы кровообращения - 64,4 на 10 тыс. населения, злокачественных новообразованиях - 50,7 на 10 тыс. населения, болезнях костно-мышечной системы - 13,8 на 10 тыс. населения. При анализе уровня повторной инвалидности у лиц пожилого возраста в РФ по группам инвалидности с учётом классов болезней установлено, что наиболее высокий уровень инвалидности III группы - 80,7 на 10 тыс. населения пожилого возраста. Распространённость инвалидности II группы ниже - 55,5 на 10 тыс. населения пожилого возраста, а уровень инвалидности I группы составил 29,1 на 10 тыс. населения пожилого возраста. По результатам анализа выборочного контингента инвалидов пожилого возраста (370 человек) в гендерной структуре исследуемого контингента преобладали женщины - 197 человек (53,2% от общего числа), мужчин - 173 человека (46,8% от общего числа). В возрасте 55-59 лет находились 50 человек (25,4% от общего числа женщин - 13,5% от общего числа инвалидов), в возрасте 60-74 лет - 119 человек (32,2%), 75-89 лет - 154 человека (41,6%), в возрасте 90 лет и старше - 47 человек (12,7%). По уровню образования инвалиды пожилого возраста распределились следующим образом: начальное образование имели 59 человек (15,9% от общего числа), среднее (специальное) - 162 человека (43,8%), высшее профессиональное - 149 человек (40,3%). Характер профессиональной деятельности включал широкий перечень занятий физическим (174 человека - 47%) и умственным (196 человек - 53%) трудом. Больше всего было инвалидов пожилого возраста, проживающих в полной семье - 154 человека (41,6%), в неполной семье (без супруга/супруги с детьми/внуками, другими родственниками) проживали 96 человек (26,0%), одиноко проживали 120 человек (32,4%). Нозологическая структура причин инвалидности исследуемого контингента включала следующие патологии: - болезни системы кровообращения (БСК) - 152 человека, или 41,0% из общего числа (гипертоническая болезнь: I10-I13 - 37 человек, или 24,3% из общего числа БСК; ишемическая болезнь сердца: I20-I25.4 - 61 человек, или 40,1%; цереброваскулярная болезнь: I60-I69 - 34 человека, или 22,4%; хроническая артериальная недостаточность, облитерирующий артериит сосудов нижних конечностей - I70.9-I73 - 20 человек, или 13,2%; - злокачественные новообразования - 92 человека (С18, С22, С24, С33, С34, С50, С54, С61, С64, С82.2, С91 - 24,9%); - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (БКМС) - 51 человек (М05, М06, М32, М34 - 13,8%); - психические расстройства - 28 человек (F00, F01, F02, F20.04 - 7,6%); - болезни дыхательной системы - 15 человек (J44.8, J45.8, J47 - 4,1%); - болезни мочеполовой системы - 12 человек (N11, N18, N40, N39.3, N32.0, R32, Z49, Z93.5 - 3,2%); - другие болезни - 20 человек (K25, K74, H95, E10.3, E10.5, E10.7 - 5,4%). Анализ распределения исследуемого контингента инвалидов пожилого возраста в зависимости от степени выраженности стойких нарушений функций свидетельствовал, что имело место сочетание, комплексность нарушений различных функций организма у большинства инвалидов (331 чел. - 89,5%). При этом имелись незначительные нарушения различных функций организма (I степени в диапазоне 10-30%), в том числе: психических функций (47 человек - 12,7%), языковых и речевых (4 человека - 1,1%), сенсорных (8 человек - 2,2%), нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) (37 человек - 10%), кровообращения (35 человек - 9,5%), дыхания (30 человек - 8,1%), пищеварения (15 человек - 4,1%), эндокринной системы (29 человек - 7,8%), метаболизма (29 человек - 7,8%), системы крови и иммунной системы (26 человек - 7,0%), мочевыделительной системы (10 человек - 2,7%). Эти нарушения являлись сопутствующими нарушению здоровья со II и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений различных функций организма. Имели место умеренные нарушения (II степени в диапазоне 40-60%): психических функций (29 человек - 7,8%), языковых и речевых (12 человек - 3,2%), сенсорных (6 человек - 1,6%), нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) (29 человек - 7,8%), кровообращения (102 человека - 67,1%), дыхания (16 человек - 4,3%), пищеварения (11 человек - 3,0%), эндокринной системы (14 человек - 3,8%), метаболизма (12 человек - 3,2%), системы кровообращения и иммунной (19 человек - 5,1%), мочевыделительной системы (25 человек - 6,8%). Отмечалось наличие выраженных нарушений (III степени в диапазоне 70-80%): психических функций (17 человек - 4,6%), языковых и речевых (5 человек - 1,4%), сенсорных (4 человека - 1,1%), нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) (18 человек - 4,9%), системы кровообращения (41 человек - 27%), дыхания (13 человек - 3,5%), пищеварения (7 человек - 1,9%), эндокринной системы (9 человек - 2,4%), метаболизма (4 человека - 1,1%), кровеносной и иммунной систем (5 человек - 1,4%), мочевыделительной системы (21 человек - 5,7%). Также имели место значительно выраженные нарушения функций (IV степени в диапазоне 90-100%): психических (15 человек - 4,1%), сенсорных (4 человека - 1,1%), нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) (9 человек - 2,4%), системы кровообращения (9 человек - 5,9%), мочевыделительной системы (6 человек - 1,6%), органов дыхания (2 человека - 0,5%), пищеварения (6 человек - 1,6%), эндокринной системы (1 человек - 0,2%), системы крови и иммунной (2 человека - 0,5%). В исследуемом контингенте инвалидов выраженные и значительно выраженные нарушения (III- IV cтепени) выявлялись: при злокачественных новообразованиях - у 51 инвалида (соответственно у 41,3 и 15,2%), психических расстройствах - у 25 инвалидов (48 и 42,6%), болезнях системы кровообращения - у 68 инвалидов (25,9 и 19,1%), болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани - у 9 инвалидов (15,5 и 2,8%), болезнях мочеполовой системы - у 10 инвалидов (22,6 и 57,9%). Умеренно выраженные нарушения функций выявлялись: при злокачественных новообразованиях - у 40 инвалидов (43,9%), психических расстройствах - у 3 инвалидов (9,4%), болезнях системы кровообращения - у 84 инвалидов (55,0%), болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани - у 42 инвалидов (81,7%), болезнях мочеполовой системы - у 2 инвалидов (19,5%). Анализ степени выраженности стойких ограничений жизнедеятельности, которая имелась в исследуемом контингенте пожилых инвалидов, отражает полиморбидность и связанное со сложным переплетением нарушений различных функций сочетание различных видов ограничения жизнедеятельности, в том числе: самообслуживания (1-й степени - 112 человек, или 30,3%; 2-й степени - 98 человек, или 26,5%; 3-й степени - 64 человека, или 17,3%), передвижения (1-й степени - 49 человек, или 13,2%; 2-й степени - 39 человек, или 10,5%; 3-й степени - 11 человек, или 3,0%), трудовой деятельности (1-й степени - 161 человек, или 43,5%; 2-й степени - 137 человек, или 37,0%; 3-й степени - 72 человека, или 19,5%), ориентации в пространстве (1-й степени - 16 человек, или 4,3%; 2-й степени - 10 человек, или 2,7%; 3-й степени - 8 человек, или 2,2%), контроля поведения (1-й степени - 5 человек, или 1,4%; 2-й степени - 10 человек, или 2,7%; 3-й степени - 13 человек, или 3,5%), общения (1-й степени - 29 человек, или 7,8%; 2-й степени - 32 человека, или 8,6%; 3-й степени - 13 человек, или 3,5%). Таким образом, основными ограничениями жизнедеятельности в данном контингенте инвалидов были ограничение самообслуживания (74,1%), передвижения (26,8%) и трудовой деятельности (100%). В контингенте первично признанных инвалидами (139 человек - 37,6% от общего числа) I группу имели 32 человека (23,0%) , II группу - 58 человек (41,7%), III группу - 49 человек (35,3%) со сроком установления группы инвалидности на 1 год - 78 человек (56,1%), на 2 года - 22 человека (15,8%), бессрочно - 39 человек (28,1%). В контингенте повторно признанных инвалидами (231 человек - 62,4%) I группу имели 40 человек (17,3%), II группу - 79 человек (34,2%), III группу - 112 человек (48,5%), при этом число лиц, которым группа инвалидности установлена на 1 год - 86 человек (37,2%), на 2 года - 32 человека (13,9%), бессрочно - 113 человек (48,9%). Таким образом, преобладали инвалиды III группы - 161 человек (43,5%), меньше было признанных инвалидами II группы - 137 человек (37,0%) и инвалидами I группы - 72 человека (19,5%). В контингенте инвалидов, имевших I группу инвалидности, преобладали инвалиды с нарушением функции кровообращения и психическими расстройствами. В контингенте мужчин было несколько больше инвалидов II группы - 69 человек (39,9%), меньше инвалидов III группы - 64 человека (37,0%) и инвалидов I группы - 40 человек (23,1%). В контингенте женщин отмечались различия следующего характера - было больше инвалидов III группы - 97 человек (49,2%), меньше инвалидов II группы - 68 человек (34,5%) и инвалидов I группы - 32 человека (16,3%). Результаты анализа индивидуальных программ реа-билитации и абилитации (ИПР/ИПРА) инвалидов в исследуемом контингенте лиц пожилого возраста свидетельствуют, что охват реабилитационными программами был полным. Всем инвалидам рекомендована медицинская реабилитация, направленная на восстановление нарушенных функций организма. В лекарственной терапии нуждались все инвалиды. Санаторно-курортное лечение рекомендовано 8,4% инвалидов. Высокой оказалась потребность инвалидов пожилого возраста в стационарном лечении (82,3%). Реконструктивная хирургия (включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности), рекомендована 3 инвалидам (0,8%). Необходимость в содействии в трудоустройстве рекомендована 14,2% инвалидов, а в профессиональной ориентации - 3,2% инвалидов. Мероприятия по социальной реабилитации рекомендованы всего 56,2% инвалидов, в том числе реабилитация социально-средовая - 19,7%, социально-психологическая - 48,6%, социокультурная - 51,6%, социально-бытовая - 35,2%. Нуждаемость в технических средствах реабилитации установлена у 47,5% инвалидов. Наиболее высока нуждаемость в опорных тростях, протезах, абсорбирующем белье, креслах-колясках. Физкультурно-оздоровительные мероприятия рекомендованы 13,4% инвалидов. Анализ установленных при переосвидетельствовании результатов реабилитации инвалидов, выполнивших ИПР/ИПРА, свидетельствует, что положительные результаты были достигнуты у 55,3% инвалидов, из них: полная компенсация утраченных функций - у 6,2% инвалидов, частичная компенсация - у 28,3% инвалидов. Полностью восстановлены нарушенные функции у 3,8%, частично - у 21,5% инвалидов. Созданы необходимые условия для трудовой деятельности 2,4% инвалидов. Частично восстановлена способность к самообслуживанию у 29,3% инвалидов, полностью - у 3,2% инвалидов. Частично восстановлены навыки бытовой деятельности у 13,8% инвалидов, полностью - у 11,4% инвалидов. Восстановлен социально-средовой статус у 21,3% инвалидов частично, полностью - у 8,3% инвалидов. Утяжеление инвалидности отмечено у 10,8%, при стабильности группы инвалидности у 84,6% инвалидов. Снижение группы инвалидности при переосвидетельствовании имело место у 3,1% инвалидов, а снятие группы инвалидности - у 1 инвалида (1,5% от общего числа прошедших повторное освидетельствование). Таким образом, улучшение качества жизни и интеграция инвалидов в общество были и остаются трудными задачами реабилитационных и абилитационных мероприятий. Наиболее реализуемыми являются медицинская реабилитация и обеспечение техническими средствами реабилитации, в меньшей степени - социальная и профессиональная реабилитация. Наблюдаемая ситуация противоречит положению «Стандартных правил обеспечения равных возможностей для инвалидов», согласно которым «все инвалиды, в том числе с высокой степенью инвалидности и/или множественной инвалидностью, нуждающиеся в реабилитации, должны иметь доступ к ней»10. Следовательно, осложняется достижение всеми инвалидами оптимального физического, интеллектуального, психического и/или социального уровня деятельности и его поддержка, необходимые для расширения рамок независимости и обеспечения достойной жизни в старости. Заключение Инвалидность пожилой возрастной категории населения является важнейшей проблемой здравоохранения и социальных служб всех без исключения развитых стран мира [8-12]. Нозологическая структура патологий, связанные с ней виды нарушения функций и характер ограничения жизнедеятельности определяют тяжесть инвалидности этого многочисленного возрастного сегмента населения, сложность формирования и реализации индивидуальных программ реабилитации и абилитации инвалидов (ИПРА). Показатели реабилитации характеризуют особенности и интенсивность положительных изменений в состоянии здоровья и трудоспособности инвалидов, а также отсутствие их, и являются критериями оценки деятельности учреждений медико-социальной экспертизы, органов здравоохранения, учреждений социального обслуживания населения и других ведомств по выполнению индивидуальной программы реабилитации. Проблема реабилитации граждан пожилого возраста представляется серьёзной как с позиций реализации прав инвалидов на реабилитацию и обеспечение их самостоятельности, так и с точки зрения эффективности расходования трудовых и финансовых ресурсов на разработку ИПРА. С учётом вышеизложенного в рамках повышения результативности деятельности по всем планируемым направлениям государственной политики в области реабилитации инвалидов представляется целесообразным внедрение методических требований/рекомендаций и/или стандартов, регламентирующих организацию и реализацию реабилитации инвалидов пожилого возраста. Также представляется первоочередной задачей обучение и повышение квалификации кадров организаций/учреждений, предоставляющих реабилитационные услуги, с учётом гериатрических особенностей заболеваемости, инвалидности и адаптационных возможностей стареющего организма. Решение этой задачи требует предоставления единых, унифицированных учебных и методических материалов, пособий на базе системы непрерывного профессионального образования.

About the authors

Marina A. Shurgaya

Russian Medical Academy of the Continuous Professional Education

Email: daremar@mail.ru
MD, PhD, Associate Professor of the Department of Geriatrics and Medical-Social Expertise, Moscow, 125993, Russian Federation Moscow,125993, Russian Federation

References

Supplementary files