MEDICAL AND SOCIAL ASPECTS OF CHRONIC GENERAL PARODONTITIS

Full Text

Здоровая, красивая улыбка - одна из основных составляющих привлекательности человека. Именно она способствует качеству общения с окружающими в личном и социальном аспекте, определяет возможность активного образа жизни и позволяет выглядеть эффектно. Улыбка становится инструментом для достижения этой цели. В связи с этим перед стоматологией стоит важная задача по обеспечению здоровой, красивой улыбки. Здоровье и красота зубов напрямую зависят от состояния тканей пародонта. Вместе с тем подавляющее большинство людей разного возраста страдают заболеваниями пародонта: эта патология имеет место у 67,3% лиц среднего и старшего возраста [1, 2]. Прогрессирующий пародонтит приводит к потере зубов, влияет на общее состояние организма, изменяет личностные характеристики и самооценку пациентов и соответственно значительно снижает качество жизни. Зачастую эффективность лечения определяется не только профессионализмом врача, но и выбором эффективной противовоспалительной терапии. Местное состояние тканей пародонтального комплекса зависит от общесоматического статуса организма, состояния иммунной, нервной, эндокринной и других систем, что определяет необходимость поиска новых методов и средств для их использования в составе комплексной терапии, в том числе с включением иммуностимулирующей коррекции [3]. Учитывая высокую частоту заболеваний тканей пародонта, интоксикацию и сенсибилизацию организма, а также недостаточную эффективность схем и методов лечения, применяемых медикаментозных средств, актуальным является дальнейший поиск новых подходов и эффективных методов терапии. Целью нашего исследования явилось изучение клинической эффективности применения препарата Галавит для лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в составе комплексной терапии. Материал и методы Проведено лечение заболеваний пародонта у 58 пациентов. Возраст больных варьировал в пределах 39-60 лет. У всех пациентов при обследовании объективно отмечалось наличие мягких зубных отложений, над- и поддесневого зубного камня, гиперемия и отёчность десны. Пациенты предъявляли субъективные жалобы на неприятные ощущения в области дёсен, кровоточивость дёсен при чистке зубов, неприятный запах изо рта, зуд и жжение в области дёсен, косметический дефект и связанную с этим заниженную самооценку и эмоциональные переживания. Больных разделили на 2 группы: основная (38 пациентов) и группа сравнения (20 пациентов). Пациентам обеих групп проведена стандартная профессиональная комплексная чистка полости рта с настоятельными рекомендациями по уходу за полостью рта в домашних условиях, то есть проведено обучение правилам личной гигиены (урок здоровья). Консервативная терапия пародонтита включала удаление мягких зубных отложений, удаление над- и поддесневого зубного камня (scaling and root planing - SRP, или СРП). С целью решения этой задачи использовали ультразвуковые приборы (кавитрон, пьезон и их аналоги). Для удобства планирования лечения все зубы поделены на квадранты: верхний правый, верхний левый, нижний правый и нижний левый. После применения анестезии и определения приоритетных зубов по пародонтологической карте (зубы с самыми глубокими карманами) проводилась ультразвуковая обработка с помощью пьезона. Особое внимание уделяли фуркациям моляров и апикальным участкам поверхностей корней. Качество СРП зависит в первую очередь от мануальных навыков и скрупулёзности врача-стоматолога, а также от времени, потраченного на обработку каждого зуба. У пациентов часто имело место прочное сращение поддесневого зубного камня с поверхностью корня, что требовало определённых мануальных навыков, усилий и аккуратности для снятия, так как чрезмерное снятие цемента может приводить к временному повышению чувствительности зубов. После процедуры пациентов предупреждали о возможной временной гиперчувствительности зубов (в течение нескольких дней). Затем у пациентов обеих групп выполняли остановку кровотечения из пародонтальных карманов с использованием 3% перекиси водорода, орошение 0,05% раствором хлоргексидина с целью окончательной элиминации пародонтопатогенной микрофлоры. Также с целью снятия гиперестезии зубов проводили дополнительную полировку зубов для защиты от налёта. Пациентам обеих групп после комплексной чистки полости рта выполнена реминерализующая терапия с применением препарата глуфторед, который глубоко минерализует эмаль и дентин ионами фтора, кальция, фосфора и другими. Повторное нанесение препарата проводили через 2 дня. Далее терапия различалась. В группе сравнения был проведён стандартный комплекс терапевтических мероприятий. В частности, использовали плёнки фирмы «Диплен» с активными действующими компонентами - метронидазолом и хлоргексидином. Данные плёнки имеют гидрофильную и гидрофобную поверхности. При прикреплении пленки гидрофильной поверхностью последняя плотно прилегает к слизистой оболочке. Курс процедур составлял 10 дней. Также назначали в домашних условиях полоскание раствором стоматофит и использование геля метрогил-дента 2 раза в день после чистки зубов, курсом 10-14 дней. В основной группе параллельно с вышеописанной схемой лечения проведён курс терапии препаратом Галавит - лекарственным средством для лечения и профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных вирусами и бактериями [4, 5]. Основное действующее вещество препарата Галавит - аминодигидрофталазиндион натрия. Это синтетически полученное соединение, оказывающее иммуномодулирующий и противовоспалительный эффект. Механизм его действия связан со следующими свойствами: активацией функции макрофагов - клеток, способных нейтрализовать патогенные микроорганизмы. Нормализация функционального состояния макрофагов приводит к восстановлению антигенпредставляющей и регулирующей функции макрофагов, снижению уровня аутоагрессии; влияет на выработку цитокинов - соединений, играющих важную роль в развитии воспалительных процессов в организме; обладает эффектом увеличения синтеза неспецифических факторов защиты - интерферонов, повышающих сопротивляемость к инфекционным заболеваниям; восстанавливает функции Т-лимфоцитов, повышает клеточный иммунитет; стимулирует фагоцитоз и повышает микробицидную функцию нейтрофильных гранулоцитов; усиливает выработку специфических защитных факторов - антител, синтезирующихся против конкретного возбудителя при возникновении заболевания; оказывает антиоксидантный эффект и гепатопротекторное действие [6-9]. Основные фармакологические эффекты наблюдаются в течение 72 ч. Таким образом, Галавит регулирует активность клеток иммунной системы, которые первыми вступают в бой с возбудителем инфекции (киллеры), включает в борьбу интерфероны и «высшие» силы иммунитета - антитела, воздействуя на клетку -«дирижёра» (моноцит/макрофаг) работы иммунной системы, запускает целый каскад реакций, направленных на полное уничтожение возбудителя инфекции. В нашем исследовании терапия проводилась у пациентов с использованием таблетированной формы Галавита в дозе 25 мг. Препарат обладает освежающим вкусом ментола. Назначали препарат сублингвально по следующей схеме: по 1 таблетке 4 раза в день в течение 10 дней, затем по 1 таблетке 4 раза в день с интервалом 72 ч, курсом до 4-х недель. Результаты и обсуждение У всех пациентов основной группы после проведённой терапии с включением препарата Галавит отмечена нормализация состояния тканей пародонта, десна после лечения выглядела бледно-розовой, плотной, безболезненной. У всех больных выявлена хорошая переносимость препарата. Также необходимо отметить прекращение кровоточивости дёсен во время чистки зубов. Внешний вид десны, зубодесневое прикрепление, цвет и тургор стали приближаться к норме. Улучшение настроения пациентов в связи с достигнутыми клиническими результатами и появление оптимистичного настроя больных на дальнейшие профилактические мероприятия также подтверждают достижение благоприятного терапевтического эффекта. Ни в одном случае не установлено каких-либо побочных эффектов. Аллергические реакции не отмечены. Полученные индексные показатели свидетельствуют о благоприятном терапевтическом эффекте применения препарата Галавит для лечения данной группы больных (табл. 1). В то же время в группе сравнения не достигнуто положительной динамики в лечении пародонтита. На некоторое время наступало улучшение состояния, но спустя 1-1,5 мес все объективные и субъективные показатели свидетельствовали о продолжении воспалительного процесса в тканях пародонта. В процессе лечения и после проведённого курса терапии микробный пейзаж содержимого пародонтальных карманов существенно изменялся. Результаты определения количества совокупной микрофлоры в содержимом пародонтальных карманов в исследованном материале пациентов всех групп в динамике терапии представлены в табл. 2. Результаты исследования позволяют констатировать, что в результате комплексной пародонтальной терапии с применением препарата Галавит у пациентов основной группы существенно снижалась частота высеваемости штаммов микроорганизмов из пародонтальных карманов. Содержание совокупной аэробной и анаэробной микрофлоры пародонтальных карманов снижалось в 1,5-2 раза. В группе сравнения в динамике лечения к исходу терапии имело место уменьшение количества аэробных и анаэробных микроорганизмов до этиологически значимых показателей. Полученные нами данные согласуются с данными литературы и результатами проведённых научных исследований [6-9], которые свидетельствуют о том, что препарат Галавит обладает комплексным механизмом действия: иммуномодулирующим, противовоспалительным и антиоксидантным. Препарат восстанавливает активность иммунитета, нормализует работу врождённого и приобретённого иммунитета, снижает выраженность воспаления на любой стадии заболевания, повышает неспецифическую резистентность организма к инфекционным заболеваниям, снижает уровень окислительного стресса. Заключение Значительная распространённость, неблагоприятное влияние очагов пародонтальной инфекции на организм, большая потеря зубов определяют как медицинскую, так и социальную значимость проблемы лечения пародонтита. Результаты проведённого исследования свидетельствуют о преимуществах применения комплекса лечебных мероприятий с использованием препарата Галавит перед традиционной схемой лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести. Достигнуто более благополучное состояние тканей пародонта у пациентов, которым проведён комплекс процедур с использованием препарата Галавит. Резюмируя вышеизложенные данные, целесообразно рекомендовать препарат Галавит практикующим врачам-стоматологам для включения в схему лечения хронического генерализованного пародонтита средней тяжести.

About the authors

S. N Puzin

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University; Federal State Budgetary Scientific Institution «Federal Research and Clinical Center for Resuscitation and Rehabilitation» (FNCC RR); Russian Medical Academy of Continuous Professional Education

119435,Moscow, Russian Federation; 107031, Moscow, Russian Federation; 123995, Moscow, Russian Federation

I. V Pryanikov

Federal State Budgetary Scientific Institution «Federal Research and Clinical Center for Resuscitation and Rehabilitation» (FNCC RR)

107031, Moscow, Russian Federation

N. B. Vanchenko

Stavropol State Medical University

Email: nelli2626@mail.ru
355017, Stavropol, Russian Federation

K. G Karakov

Stavropol State Medical University

355017, Stavropol, Russian Federation

M. A Shurgaya

Russian Medical Academy of Continuous Professional Education

123995, Moscow, Russian Federation

References

Supplementary files