Ранняя детская реабилитация как компонент демографической политики в Российской Федерации

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

В послании Президента Федеральному Собранию Российской Федерации в 2020 году В.В. Путин четко определил направления по улучшению социальной сферы, в том числе материальную поддержку семьям при рождении первого и последующих детей. Несомненно, подобные меры будут способствовать увеличению численности населения в нашей стране. Со стороны системы здравоохранения – это потенциальная необходимость предусмотреть повышенную нагрузку на медицинские организации родовспоможения и детства для сохранения качества и доступности медицинской помощи. Важную роль медицинской помощи занимает служба реабилитации новорожденных с различными перинатальными заболеваниями.

Полный текст

Введение

Озвученные Президентом России приоритетные меры, направленные на улучшение экономического положения семей с детьми, несомненно, окажут влияние на принятие решения супругами завести первого или ещё одного ребенка. До 2026 г. предусматривается выплата материнского капитала в размере 466 617 рублей при рождении первенца. При рождении второго ребенка материнский капитал составит 616 617 рублей. Полученные средства можно будет потратить на покупку и строительство жилья, погашение ипотеки или первоначальный взнос, ежемесячную выплату на ребёнка, вклад в пенсию мамы, образование детей, приобретение товаров и услуг на ребёнка-инвалида [1, 2].

К подобным изменениям рождаемости населения должны быть подготовлены и медицинские организации. Необходимо учитывать количественную сторону возможных осложнений родов, загруженность коек перинатальных центров и родильных домов, кадровую и техническую обеспеченность медицинских организаций.

Рождаемость, смертность,
продолжительность жизни и заболеваемость

Согласно данным Федеральной службы государственной статистки, за период с 2015 по 2019 г. наблюдалась динамика увеличения общей численности населения в Российской Федерации. За последние 5 лет наименьшее число постоянного населения было 146 267 000 человек, тогда как к началу 2019 г. численность населения увеличилась до 146 780 000 (рис. 1) [3].

На изменение численности населения влияет значительное число факторов, в том числе недостаточно удовлетворительное состояние медицинской помощи, уровень благосостояния населения, возрастная структура жителей [4, 5].

В настоящее время правительством Российской Федерации предпринимается ряд мер, направленных на улучшение доступности и качества медицинской помощи в стране. К ним относится увеличение финансирования системы здравоохранения в 2020 г. до 4,1% валового внутреннего продукта (ВВП), что составляет около 4,5 трлн рублей. Это средства планируется направить на строительство и ремонт медицинских организаций; финансирование федеральных программ, направленных на привлечение выпускников медицинских вузов и врачей работать в государственных медицинских организациях, в том числе расположенных в труднодоступных районах и сёлах [6].

На качество и продолжительность жизни также влияет и уровень благосостояния населения. Доступность лекарственных препаратов, некачественной пищи, образ жизни, сопровождаемый чрезмерным приёмом алкоголя и употреблением никотинсодержащих продуктов, являются наиболее распространенными причинами снижения продолжительности жизни и увеличения смертности населения нашей страны [7].

В последние годы благодаря проводимым мерам по улучшению доступности и качества медицинской помощи увеличилась ожидаемая продолжительность жизни граждан Российской Федерации. Так, в 2019 г. ожидаемая продолжительность жизни составила 73,4 года для мужчин и женщин. В среднем мужчины живут на 9 лет меньше женщин (рис. 2) [8].

Согласно среднему прогнозу Федеральной службы государственной статистики, ожидаемая продолжительность жизни россиян увеличится до 75,5 лет к 2024 г. и до 77,5 к 2030 г. [9]. Для того чтобы повлиять на данный показатель, необходимо определить ведущие причины смертности населения.

В 2019 г. число умерших от болезней системы кровообращения составило 573,7 случаев на 100 тыс. населения (46,8% всех причин смертности) [10]. Это наименьшее значение за последние годы, что свидетельствует об эффективности проводимых мероприятий (рис. 3).

В свою очередь следует отметить увеличение заболеваемости по данной группе патологий. В 2018 г. зарегистрировано наибольшее число случаев заболеваемости — 32,6 на 1000 человек [11]. Увеличение показателя заболеваемости при снижении показателя смертности может свидетельствовать об улучшении качества ранней диагностики и лечения заболеваний системы кровообращения (рис. 4).

Рассматривая общую совокупность статистических данных, можно предположить положительную динамику и эффективность реализации мер по совершенствованию медицинской помощи в нашей стране. Однако следует рассмотреть также частности, а именно динамику изменений в развитии осложнений беременности и родов, а также послеродовые осложнения у женщин, имеющих болезни системы кровообращения и условно здоровых.

Осложнения беременности и родов

Беременность ― непростой период в жизни женщины. Он сопровождается рядом изменений в организме: увеличиваются объём циркулирующей крови (на 40–50%) и частота сердечных сокращений (на 10–15 уд./мин),

Рис. 1. Численность постоянного населения Российской Федерации (данные Росстата, дата обновления 05.02.2020)

Рис. 2. Ожидаемая продолжительность жизни в Российской Федерации (данные Росстата, дата обновления: 05.02.2020)

Рис. 3. Смертность от болезней системы кровообращения в Российской Федерации с 2015 по 2019 г. (данные Росстата, дата обновления: 05.02.2020)

Рис. 4. Заболеваемость болезнями системы кровообращения в Российской Федерации с 2015 по 2018 г. (данные Росстата, дата обновления: 05.02.2020)

повышается ударный объём сердца, увеличиваются плазменные концентрации катехоламинов, возрастает чувствительность адренергических рецепторов, происходят гормональные изменения (активируется синтез прогестерона, эстрогенов, ренина и ангиотензиногена) [12]. В совокупности эти изменения у ряда условно здоровых женщин могут вызывать различные проявления хронических заболеваний.

Согласно данным Федерального бюро государственной статистики, из числа закончивших беременность в 2018 г.

Рис. 5. Число заболеваний, осложнивших роды (на 1000 родов), в Российской Федерации с 2015 по 2018 г. (данные Росстата, дата обновления: 05.02.2020)

имели осложнения во время беременности 255,7 женщин на 1000 родов. При этом наибольшую долю осложнений составили анемия (35,6%), заболевания мочеполовой системы (16,6%), отёки, протеинурия и гипертензивные расстройства (8,1%), а также болезни системы кровообращения (7,6%) (рис. 5).

Обращают на себя внимание показатели состояния здоровья новорождённых. В 2018 г. родилось детей больными или заболели (массой тела ≥ 1000 г) 496,9 тыс., или 31,5% от числа родившихся живыми. Это наименьший показатель за исследуемые 4 года. Однако в структуре данной группы наблюдается увеличение процента детей с выявленными врождёнными аномалиями (3,3%) от числа родившихся живыми (51,7 тыс. детей), а также отдельными состояниями, возникающими в перинатальном периоде (42,1%), от числа родившихся живыми (664,9 тыс. детей) (рис. 6).

Наиболее обширная группа состояний, возникающих в перинатальный период, включает в себя расстройства, связанные с продолжительностью беременности и ростом плода, родовой травмой, дыхательными и сердечно-сосудистыми нарушениями, характерными для перинатального периода; инфекционными болезнями, геморрагическими и гематологическими нарушениями у плода и новорождённого и др. [13]. Последствия перинатальной патологии, особенно перинатальное поражение центральной нервной системы, занимают ведущее место в структуре патологии новорождённых. Гипоксическое поражение головного мозга происходит главным образом в перинатальном периоде у глубоконедоношенных детей. Так как от гипоксии страдают и другие системы организма, данная этиологическая группа является особо сложной в отношении реабилитации. У таких детей в дальнейшем часто регистрируется различный сенсомоторный дефицит, что затрудняет их социализацию и, соответственно, ухудшает качество жизни. Этот контингент детей нуждается в длительной комплексной реабилитации [14].

Для успешной реабилитации необходима единая мультимодальная программа наблюдения и лечения, основанная на знании анатомо-физиологических особенностей организма незрелого ребёнка. Успешно проводимая терапия находит ответ в сокращении разницы между корригированным и фактическим возрастом ребёнка за минимально возможное время.

Рис. 6. Родилось детей больными или заболели (массой тела ≥ 1000 г) в Российской Федерации с 2015 по 2018 г. (данные Росстата, дата обновления: 05.02.2020)

К немедикаментозным факторам воздействия на организм ребёнка относятся, прежде всего, методики, основанные на физическом воздействии: физиотерапия, лечебная физкультура, массаж, гидрокинезитерапия. Огромную роль в реабилитационном процессе играет адекватная нутритивная поддержка [15].

Своевременность начатых реабилитационных мероприятий является ключом к успеху даже при значительных перинатальных патологиях. У детей, регулярно получавших на первом году жизни курсы индивидуальной комплексной реабилитации с применением современных методов и технологий восстановления, показано снижение тяжести неврологических нарушений в 2 раза [15, 16].

Создание реабилитационной среды с современными средствами реабилитации, мультидисциплинарным подходом, рациональной нутритивной поддержкой у недоношенных детей должно быть направлено на предупреждение патологических состояний и нормализацию темпов развития ребёнка, что в свою очередь приведёт к предотвращению хронизации патологического процесса, снизит риск последующей инвалидизации и позволит ребёнку вырасти полноценным человеком.

Заключение

Организаторам здравоохранения необходимо учитывать увеличение рождаемости в ближайшие годы и прогнозировать увеличение коечного фонда родильных домов и перинатальных центров во всех регионах страны.

Неблагоприятный вклад сопутствующих заболеваний на течение беременности и перинатальные исходы следует минимизировать путём ранней постановки на учёт в женские консультации с периодическим наблюдением за состоянием беременной и её плодом.

Необходима просветительная работа среди беременных женщин и членами их семей о влиянии на здоровье неправильной диеты (употребление пищи, богатой жирами; частого употребления кофе), спиртосодержащей и табачной продукции.

Реабилитация новорождённых с выявленными нарушениями центральной нервной системы оказывает существенную роль на снижение тяжести неврологических нарушений.

Комплексная реабилитационная поддержка новорождённых должна включать как методики, основанные на физическом воздействии (лечебная физкультура, физиотерапия, массаж), так и нутритивную поддержку.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Участие авторов. Все авторы внесли существенный вклад в проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию до публикации.

×

Об авторах

И. В. Борисов

ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии»

Автор, ответственный за переписку.
Email: realzel@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5707-118X
Россия, Московская область

В. А. Бондарь

ФГАУ «НМИЦ здоровья детей » Минздрава России

Email: bondva23@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-3244-463X
Россия, Москва

М. М. Канарский

ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии»; ФГБОУ ВО «Московский авиационный институт (национальный исследовательский университет)»

Email: kanarmm@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-7635-1048
Россия, Москва

Ю. Ю. Некрасова

ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии»; ФГБОУ ВО «Московский авиационный институт (национальный исследовательский университет)»

Email: nekrasova84@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4435-8501
Россия, Москва

Список литературы

  1. Федеральный закон от 29.12.2006 № 256-ФЗ (ред. от 13.07.2020) «О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей». [Federal Law of Russian Federation № 256-FZ (red. 13.07.2020) «O dopolnitel’nykh merakh gosudarstvennoi podderzhki semei, imeyushchikh detei» dated 2006 December 29. (In Russ.)]. Доступно по: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_64872/. Ссылка активна на 15.06.2020.
  2. Указ Президента Российской Федерации от 07.04.2020 № 249 (ред. от 11.05.2020) «О дополнительных мерах социальной поддержки семей, имеющих детей». [Decree Of The President Of The Russian Federation № 249 «O dopolnitel’nykh merakh sotsial’noi podderzhki semei, imeyushchikh detei» dated 2006 December 29. (In Russ.)]. Доступно по: http://www.kremlin.ru/acts/bank/45416. Ссылка активна на 15.06.2020.
  3. Росстат [интернет]. Российский статистический ежегодник 2019. [Rosstat [Internet]. Russian statistical yearbook 2019. (In Russ.)]. Доступно по: http://gks.ru/bgd/regl/b19_13/. Ссылка активна на 15.06.2020.
  4. Кетова К.В., Третьякова Я.И. Динамика рождаемости. Социально-экономическое исследование (на примере Удмуртской Республики) // Экономика и бизнес: теория и практика. ― 2020. ― №5-1. ― С. 196–205. [Ketova KV, Tretiakova YI. Dynamics of the birth rate. Socio-economic research (on the example of the Udmurt Republic). Journal of Economy and Business. 2020;(5-1):196−205. (In Russ.)].
  5. https://doi.org/10.24411/2411-0450-2020-10406.
  6. Антипина Н.М., Жигирева Е.Г., Гусева Т.А., Лыкова В.П. Материнский капитал: практика государственной поддержки рождаемости // Экономика и бизнес: теория и практика. ― 2020. ― №5-1. ― С. 24–31. [Antipina NM, Zhigireva EG, Guseva TA, Lykova VP. Mother’s capital: practice of state fertility support. Journal of Economy and Business. 2020;(5-1):24−31. (In Russ.)].
  7. https://doi.org/10.24411/2411-0450-2020-10369.
  8. Улумбекова Г.Э., Гиноян А.Б., Калашникова А.В., Альвианская Н.В. Финансирование здравоохранения в России (2021–2024 гг.). Факты и предложения // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. ― 2019. ― Т.5. ― №4. ― С. 4–19. [Ulumbekova GE, Ginoyan AB, Kalashnikova AV, Alvianskaya NV. Healthcare financing in Russia (2021–2024). Facts and suggestions. Healthcare management: news, views, education. 2019;5(4):4−19. (In Russ.)].
  9. https://doi.org/10.24411/2411-8621-2019-14001.
  10. Русинова Н.Л., Панова Л.В., Сафронов В.В. Продолжительность жизни в регионах России: значение экономических факторов и социальной среды // Журнал социологии и социальной антропологии. ― 2007. ― Т.10. ― №1. ― С. 140–161. [Rusinova N, Panova L, Safronov V. Life expectancy in the RF regions: significance of economical factors and social environment. The journal of sociology and social anthropology. 2007;10(1):140−161. (In Russ.)]
  11. Росстат [интернет]. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении за 2019 год. [Rosstat [Internet]. Ozhidaemaya prodolzhitel’nost’ zhizni pri rozhdenii za 2019 god. (In Russ.)]. Доступно по: https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/IeUTMwMW/prodolzhitelnost.xlsx. Ссылка активна на 15.06.2020.
  12. Министерство экономического развития Российской Федерации. Прогноз социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2024 года. [Ministry of economic development of the Russian Federation. Prognoz sotsial’no-ehkonomicheskogo razvitiya Rossiiskoi Federatsii na period do 2024 goda. (In Russ.)]. Доступно по: https://economy.gov.ru/material/file/450ce3f2da1ecf8a6ec8f4e9fd0cbdd3/Prognoz2024.pdf. Ссылка активна на 15.06.2020.
  13. Росстат [интернет]. Естественное движение населения Российской Федерации –2018. [Rosstat [Internet]. Estestvennoe dvizhenie naseleniya Rossiiskoi Federatsii 2018. (In Russ.)]. Доступно по: https://rosstat.gov.ru/bgd/regl/b18_106/Main.htm. Ссылка активна на 15.06.2020.
  14. Щербакова Е. Предварительные демографические итоги 2019 года в России (часть II) // ДЕМОСКОП Weekly. ― 2020. ― №849–850. [Shcherbakova E. Predvaritel’nye demograficheskie itogi 2019 goda v Rossii (chast’ II). DEMOSKOP Weekly. 2020;(849–850). (In Russ.)]. Доступно по: http://www.demoscope.ru/weekly/2020/0849/barom04.php. Ссылка активна на 15.06.2020.
  15. Стрюк Р.И., Бернс С.А., Филиппова М.П., и др. Сердечно-сосудистые заболевания и ассоциированные с ними коморбидные состояния как факторы, определяющие неблагоприятные перинатальные исходы при беременности: анализ результатов регистра беременных «БЕРЕГ» // Терапевтический архив. ― 2018. ― Т.90. ― №1. ― С. 9–16. [Stryuk RI, Burns CA, Filippov MP, et al. Cardiovascular disease and associated comorbid conditions as determinants of adverse perinatal outcomes in pregnancy: an analysis of the results of the register of pregnant BEREG. Terapevticheskii arkhiv. 2018;90(1):9–16. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17116/terarkh20189019-16.
  16. Росстат [интернет]. Здравоохранение в России 2019. [Rosstat [Internet]. Zdravookhranenie v Rossii 2019. (In Russ.)]. Доступно по: https://rosstat.gov.ru/folder/210/document/13218. Ссылка активна на 15.06.2020.
  17. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы с гидроцефальным и гипертензионным синдромами. ― М.: Союз педиатров России, 2016. [Federal’nye klinicheskie rekomendatsii po okazaniyu meditsinskoi pomoshchi detyam s posledstviyami perinatal’nogo porazheniya tsentral’noi nervnoi sistemy s gidrotsefal’nym i gipertenzionnym sindromami. Moscow: Soyuz pediatrov Rossii; 2016. (In Russ.)]
  18. Волянюк Е.В., Сафина А.И. Комплексная реабилитация недоношенных детей на первом году жизни // Вестник современной клинической медицины. ― 2013. ― Т.6. ― №6. ― С. 59–62. [Volyanyuk EV, Safina AI. Integrated rehabilitation premature infants in the first year of life. The bulletin of contempopary clinical medicine. 2013;6(6):59–62. (In Russ.)]
  19. Аблаева Э.Н., Артеменко Л.И., Гадебская Р.Н., и др. Временные представления рефлексотерапевтического подхода в реабилитации недоношенных детей // Детская и подростковая реабилитация. ― 2019. ― №4. ― С. 8. [Ablaeva EN, Artemenko LI, Gadebskaya RN, et al. Vremennye predstavleniya refleksoterapevticheskogo podkhoda v reabilitatsii nedonoshennykh detei. Detskaya i podrostkovaya reabilitatsiya. 2019;(4):8. (In Russ.)]

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
2. Рис. 1. Численность постоянного населения Российской Федерации (данные Росстата, дата обновления 05.02.2020)

Скачать (144KB)
3. Рис. 2. Ожидаемая продолжительность жизни в Российской Федерации (данные Росстата, дата обновления: 05.02.2020)

Скачать (149KB)
4. Рис. 3. Смертность от болезней системы кровообращения в Российской Федерации с 2015 по 2019 г. (данные Росстата, дата обновления: 05.02.2020)

Скачать (124KB)
5. Рис. 4. Заболеваемость болезнями системы кровообращения в Российской Федерации с 2015 по 2018 г. (данные Росстата, дата обновления: 05.02.2020)

Скачать (82KB)
6. Рис. 5. Число заболеваний, осложнивших роды (на 1000 родов), в Российской Федерации с 2015 по 2018 г. (данные Росстата, дата обновления: 05.02.2020)

Скачать (239KB)
7. Рис. 6. Родилось детей больными или заболели (массой тела ≥ 1000 г) в Российской Федерации с 2015 по 2018 г. (данные Росстата, дата обновления: 05.02.2020)

Скачать (59KB)

© ООО "Эко-Вектор", 2020



СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 86505 от 11.12.2023 г
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ЭЛ № ФС 77 - 80654 от 15.03.2021 г
.