Организационные аспекты санаторно-курортного лечения пострадавших на производстве (на примере Кузбасса)

Полный текст

ОБОСНОВАНИЕ

Производственный травматизм в Российской Федерации, хотя и имеет в последние годы тенденцию к определённому снижению, всё ещё превышает показатели экономически развитых стран, таких как Великобритания (в 8 раз), Япония (в 7 раз), США (в 2,5 раза) [1]. Доля лиц, занятых на работах с вредными и опасными условиями труда, в Кузбассе составляет 18,0% от всего населения, занятого в экономике. Профессиональная заболеваемость в Кемеровской области также высока и превышает среднероссийский показатель в 7 раз [2]. В связи с этим возрастает актуальность вопросов медико-социальной реабилитации лиц трудоспособного возраста, пострадавших в результате производственных травм и профессиональных заболеваний. Одним из приоритетных направлений в системе реабилитации пострадавших является санаторно-курортное лечение (СКЛ).

Цель исследования — изучение организации обеспечения санаторно-курортного лечения пострадавшим на производстве.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Проведено ретроспективное когортное исследование.

Критерии соответствия

В анализ исследования включены две группы пострадавших.

Критерии включения первой группы: пострадавшие на производстве или в результате профессиональных заболеваний в возрасте 18 лет и старше, имеющие признаки стойкой утраты профессиональной трудоспособности, наличие программы реабилитации пострадавших (ПРП) в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания.

Критерии исключения второй группы: пострадавшие на производстве или в результате профессиональных заболеваний в возрасте 18 лет и старше, не имеющие признаков стойкой утраты профессиональной трудоспособности, наличие ПРП на период временной нетрудоспособности.

Продолжительность исследования

Продолжительность исследования составила 5 лет (2018–2022 гг.) в процессе освидетельствования граждан, пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Условия проведения

Исследование проводилось на базе ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Кемеровской области — Кузбассу» Минтруда России.

Методология исследования

Проведено когортное ретроспективное исследование пострадавших в Кемеровской области. В группу исследования вошли все пострадавшие, имеющие степень утраты профессиональной трудоспособности (СУПТ) в результате несчастных случаев на производстве или профессиональных заболеваний и ПРП, прошедшие медико-социальную экспертизу.

Объём исследования всех пострадавших — 88 897, из них с установленной СУПТ и ПРП — 88 103.

Применялись данные официальной формы статистического наблюдения за деятельностью федеральных учреждений медико-социальной экспертизы (МСЭ) № 7-собес за 2022 г. в Кузбассе.

Использовались статистический метод и метод контент-анализа нормативных и методических документов.

Этическая экспертиза

Одобрение Локального этического комитета не получали.

Статистический анализ

Полученные данные проанализированы с точки зрения соответствия дизайну исследования, критериям включения путём применения современных статистических методов. Оптимальным среди них по результатам планирования работы стал метод полиноминальной логарифмической аппроксимации, с помощью которого определяли достоверность исследуемых показателей. Математическая обработка проводилась с помощью Microsoft Exel.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Существующее законодательство в определённой мере обеспечивает пострадавших на производстве возможностью получить адекватное лечение, в том числе санаторно-курортное, финансово компенсирует материальный ущерб здоровью. Страховая политика направлена на реабилитацию лиц, потерявших трудоспособность в той или иной степени. Основой данного обстоятельства стал Федеральный закон № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (далее — ФЗ-125) [3].

В частности, в положениях ФЗ-125 чётко определены все стороны-участники, их права и обязанности. Страховщиком и источником финансового обеспечения за счёт отчислений страхователей выступает Фонд пенсионного и социального страхования Российской Федерации (Социальный фонд России, далее — СФР). В случае возникновения страхового случая одним из основных направлений расходов бюджета страховщика (после ежемесячных страховых выплат) выступает медицинская, социальная, профессиональная реабилитация застрахованного.

На рис. 1 приведена схема структуры расходов на страховое обеспечение в связи с несчастными случаями на производстве и профессиональными заболеваниями в региональном отделении СФР в Кузбассе за 2021 г. Выявлено, что расходы отделения СФР по Кемеровской области — Кузбассу (до 01.01.2023 — Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации) на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию занимают второе ранговое место — 9,7 млрд руб. (после ежемесячных страховых выплат пострадавшим, составившим 61,9 млрд руб.).

 

Рис. 1. Структура расходов Государственного учреждения «Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации» на страховое обеспечение в связи с несчастными случаями на производстве и профессиональными заболеваниями за 2021 г.

Fig. 1. Structure of expenses of the State Institution «Kuzbass Regional Branch of the Social Insurance Fund of the Russian Federation» for insurance coverage in connection with industrial accidents and occupational diseases for 2021.

 

Освидетельствование пострадавших на степень утраты профессиональной трудоспособности и определение нуждаемости в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, а также признание пострадавшего инвалидом осуществляется федеральным государственным учреждением МСЭ только очно. Освидетельствование может проводиться на дому или в стационаре, где пострадавший находится на лечении, только в тех случаях, если пострадавший по состоянию здоровья не может явиться в учреждение МСЭ в соответствии с заключением медицинской организации [4].

После установления факта СУПТ начинается этап реализации пострадавшим мер медико-социальной реабилитации. Правовым основанием для обеспечения пострадавшего реабилитационными мероприятиями является ПРП, разработанная федеральным государственным учреждением МСЭ, которая утверждена Приказом Минтруда России № 982н от 30.12.2020 г. [5]. ПРП может быть разработана на шесть месяцев, один год или два года либо на срок, не требующий переосвидетельствования, в период временной нетрудоспособности при тяжёлых травмах до установления СУПТ (то есть до выявления признаков стойкой утраты профессиональной трудоспособности). Следует подчеркнуть, что начиная с 01.07.2021 г. на все страховые случаи в учреждениях МСЭ формируется одна ПРП с указанием необходимых реабилитационных мероприятий с учётом имеющихся у пострадавшего последствий несчастных случаев на производстве или профессиональных заболеваний. В ПРП включаются оптимальные для пострадавшего конкретные виды, формы, объёмы необходимых реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных функций организма, обусловленных последствиями несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, на восстановление, компенсацию возможностей и способностей пострадавшего осуществлять профессиональную, бытовую и общественную деятельность.

В современных условиях комплексная реабилитация пострадавших на производстве определяется как «система мероприятий медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, предполагающая проведение непрерывного цикла многоуровневого реабилитационного процесса, направленного на физическое и психологическое восстановление здоровья пострадавшего на производстве, уменьшение степени утраты профессиональной трудоспособности, достижение его максимально возможной социальной и экономической независимости путём интеграции в бытовую жизнь и трудовую деятельность» [6].

Нами проведён анализ рекомендаций по видам реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в Кузбассе за 5 лет.

Установлено, что в Кузбассе подавляющее большинство ПРП включали реабилитационные меры, относящиеся к медицинской реабилитации, — 24 492 (99,4%), реже назначались мероприятия по трудоустройству — 23 180 (84,0%). Значительно меньший удельный вес имели мероприятия по профессиональному обучению (0,06%) и уходу (1,82%) (табл. 1).

 

Таблица 1. Динамика рекомендуемых мер по видам реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в Кузбассе (2018–2022 гг.), %

Table 1. Dynamics of recommended measures by type of rehabilitation for victims of industrial accidents and occupational diseases in Kuzbass (2018–2022), %

Показатель нуждаемости	2018 г.	2019 г.	2020 г.	2021 г.	2022 г.	В среднем
В лекарственных средствах	94,1	94,6	94,4	93,7	94,8	94,3±0,5
В изделиях медицинского назначения и индивидуального ухода	61,2	63,1	62,9	62,2	59,6	61,8±1,8
В постороннем специальном медицинском уходе	0,5	0,5	0,5	0,5	0,6	0,5±0,1
В постороннем бытовом уходе	1,2	1,2	1,3	1,3	1,5	1,3±0,2
В санаторно-курортном лечении	88,3	87,2	86,0	86,6	86,4	86,9±1,2
В профессиональном обучении (переобучении)	0,1	0,08	0,05	0,04	0,03	0,060±0,035
В трудоустройстве, всего	70,2	70,6	84,9	97,6	96,5	84,0±13,7
В технических средствах реабилитации	10,2	10,7	10,4	10,4	12,3	10,80±1,05

 

Из общей потребности в мероприятиях и услугах медицинской реабилитации второе ранговое место занимает потребность пострадавших в санаторно-курортном лечении. Нами специально изучен организационный алгоритм обеспечения пострадавшего санаторно-курортным лечением.

Заключение учреждения МСЭ о нуждаемости пострадавшего в СКЛ выносится на основании заключения врачебной комиссии медицинской организации, указанного в форме № 088/у, и содержит номер, дату протокола врачебной комиссии медицинской организации о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу и основной государственный регистрационный номер медицинской организации. Не допускается указание наименования организации, осуществляющей санаторно-курортное лечение [7].

Порядок медицинского отбора и направления на СКЛ взрослых граждан утверждён Приказом Министерства здравоохранения и социального развития России № 256 от 22.11.2004 г. «Порядок медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение» и осуществляется лечащим врачом и заведующим отделением [7].

Лечащий врач определяет медицинские показания для СКЛ и отсутствие противопоказаний для его осуществления. СКЛ пострадавших на основе использования природных климатических факторов назначается в результате анализа объективного состояния больного, результатов предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного), данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований.

В настоящее время для выявления показаний и отсутствия противопоказаний сотрудники медицинских организаций руководствуются Приказом Минздрава России № 321н от 07.06.2018 г. «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения» [8]. Врачебная комиссия медицинской организации выдаёт заключение о наличии показаний или противопоказаний к СКЛ по прямым последствиям несчастного случая на производстве и профессиональных заболеваний.

При наличии показаний и нуждаемости пострадавшего в СКЛ указываются профиль, сезон, продолжительность курса лечения, значение рекомендуемого для лечения курорта (местного, федерального значения), срок, в течение которого рекомендовано проведение санаторно-курортного лечения, но не более одного календарного года. Длительность СКЛ составляет 21 день, в отдельных случаях курс лечения может быть продлён до 42 дней.

Для предоставления путёвки на медицинскую реабилитацию должны быть представлены следующие документы:

• заявление застрахованного (или его доверенного лица — в этом случае нужно будет предъявить документ, подтверждающий его полномочия, то есть доверенность);
• заключение врачебной комиссии медицинской организации о наличии у застрахованного медицинских показаний к определённому курсу реабилитации;
• программа реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, составленная бюро медико-социальной экспертизы по установленной форме, в которой указаны сроки и периодичность рекомендованного СКЛ.

Самостоятельное приобретение путёвки с последующей выплатой компенсации, а также предоставление справки по форме 070/у не предусмотрено.

Подача заявления в региональное отделение СФР на предоставление путёвки гражданином может осуществляться:

• через Единый портал государственных и муниципальных услуг (http://www.gosuslugi.ru) в форме электронного документа;
• через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг;
• по почте;
• на личном приёме.

В течение 10 дней с даты поступления заявления и необходимых документов пострадавшего в обязательном порядке информируют о регистрации заявления с указанием даты регистрации и регистрационного номера заявления по почте или в электронной форме через личный кабинет на Едином портале государственных услуг. Законодательством предусмотрено, что вне зависимости от способа обращения сведения о ходе предоставления услуги размещаются в личном кабинете получателя услуги на Едином портале госуслуг.

Одновременно с путёвкой заявителю предоставляются специальные талоны на право бесплатного получения проездных документов в поезде дальнего следования или направления на приобретение проездных документов на авиационном, автомобильном и водном транспорте. При следовании к месту лечения и обратно двумя и более видами транспорта такие талоны (направления) выдаются на каждый вид транспорта.

Бесплатный проезд к месту лечения предоставляется на междугородный транспорт следующих видов:

• железнодорожный транспорт (поезда всех категорий, в том числе фирменные поезда в случаях, когда возможность проезда к месту лечения и обратно в поездах других категорий отсутствует; вагоны всех категорий, за исключением спальных вагонов с двухместными купе и вагонов повышенной комфортности);
• водный транспорт третьей категории;
• автомобильный транспорт общего пользования;
• авиационный транспорт (экономический класс) при отсутствии железнодорожного сообщения либо при меньшей стоимости авиаперелёта по сравнению со стоимостью проезда железнодорожным транспортом, при наличии у инвалида, в том числе ребёнка-инвалида, заболевания или травмы спинного мозга, к месту лечения и обратно.

Отбор санаторно-курортных организаций, оказывающих услуги по СКЛ пострадавших, производится региональными отделениями СФР на конкурентной основе в соответствии с действующим законодательством в сфере госзакупок. Участие в конкурентных процедурах, объявленных региональными отделениями фонда, является правом, а не обязанностью санаторно-курортных организаций.

ОБСУЖДЕНИЕ

Санаторно-курортное лечение пострадавших включает медицинскую помощь, осуществляемую санаторно-курортными организациями в профилактических, лечебных и реабилитационных целях.

Пострадавшие на производстве с установленной группой инвалидности пользуются правом на СКЛ в рамках предоставления пакета социальных услуг [9]. Реализовать данное право они могут только в том случае, если профиль рекомендуемого лечения будет отличаться от профиля СКЛ, предоставляемого им как пострадавшим на производстве [1, 2, 10].

Путёвки выдаются в порядке очерёдности согласно дате подачи заявления независимо от наличия и группы инвалидности. Предоставление путёвок в приоритетном порядке (без очереди) льготным категориям граждан перед другими гражданами, имеющими аналогичные медицинские показания, не предусмотрено.

При необходимости выдаётся путёвка для лица, сопровождающего пострадавшего, который нуждается в его услугах. С этой целью в учреждениях МСЭ оформляется соответствующее заключение. Оплата путёвки для лица, сопровождающего пострадавшего, нуждающегося, по заключению учреждения МСЭ, в его услугах, производится исполнительным органом фонда на тех же условиях, что и пострадавшему, за исключением стоимости лечения [1, 2, 10].

После получения санаторно-курортной путёвки, но не ранее чем за два месяца до начала срока её действия, пострадавший обязан получить санаторно-курортную карту в медицинской организации, выдавшей справку для получения санаторно-курортного лечения [10–12].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, в системе медико-социальной реабилитации пострадавших установлена большая потребность в санаторно-курортном лечении. Положения существующего организационного алгоритма предоставления данной услуги достаточно полно раскрыты в документах ведомственного уровня. Результат реализации зависит от слаженного межведомственного взаимодействия трёх ведомств: здравоохранения (медицинских организаций), федеральных учреждений МСЭ и территориальных отделов СФР.

СФР как страховщик в системе медико-социальной реабилитации пострадавших оплачивает санаторно-курортные услуги, оказываемые центрами реабилитации СФР, иными организациями, отбор которых осуществляется по контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд.

В деятельности специалистов медицинских организаций и федеральных учреждений МСЭ необходимо соблюдать организационно-методический алгоритм при установлении у пострадавших потребности в санаторно-курортном лечении и последующей её реализации.

ДОПОЛНИТЕЛЬНО

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией). Наибольший вклад распределён следующим образом: Л.А. Карасаева ― концепция и дизайн исследования, редактирование; О.Н. Гаврилюк — сбор и обработка материала, статистическая обработка, написание текста статьи; А.Э. Блюмина, М.В. Горяйнова ― статистическая обработка, редактирование.

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

ADDITIONAL INFORMATION

Authors’ contribution. Thereby, all authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work. L.A. Karasaeva — concept and design of the study, editing; O.N. Gavrilyuk — collection and processing of material, statistical processing, writing the text; A.E. Blyumina, M.V. Goryainova — statistical processing, editing.

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Об авторах

Ольга Николаевна Гаврилюк

Федеральный научно-образовательный центр медико-социальной экспертизы и реабилитации им. Г.А. Альбрехта; Главное бюро медико-социальной экспертизы по Кемеровской области — Кузбассу

Email: ongavrilyuk@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3090-6076
Россия, Санкт-Петербург; Кемерово

Людмила Алексеевна Карасаева

Федеральный научно-образовательный центр медико-социальной экспертизы и реабилитации им. Г.А. Альбрехта

Email: ludkaras@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5621-0240

д-р мед. наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург

Анна Эдуардовна Блюмина

Главное бюро медико-социальной экспертизы по Кемеровской области — Кузбассу

Email: kem_mse_buh@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-9690-5431
Россия, Кемерово

Марина Владимировна Горяйнова

Федеральный научно-образовательный центр медико-социальной экспертизы и реабилитации им. Г.А. Альбрехта

Автор, ответственный за переписку.
Email: marinagoryainova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8904-8614

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы