Региональные особенности инвалидности вследствие рака молочной железы женского населения в Волгоградской области

Полный текст

ОБОСНОВАНИЕ

Рак молочной железы (РМЖ) является одной из проблем мировой системы здравоохранения [1]. В Российской Федерации РМЖ также является ведущей (22,1%) онкологической патологией у женского населения. Динамика показателей заболеваемости РМЖ в 2011–2021 гг. продемонстрировала прирост на 100 тыс. женского населения «грубого» показателя на 18,98% со среднегодовым приростом на 1,72%, а стандартизированного показателя — на 11,23 и 1,06% соответственно [2].

В Волгоградской области, согласно официальной статистике, с установленным впервые в жизни диагнозом новообразования было зарегистрировано: в 2017 г. — 20,8, в 2018 г. — 20,9, в 2019 г. — 20,12, в 2020 г. — 20,8 и в 2021 г. — 18,1 тысячи пациенток [3]. Что касается региональных особенностей заболеваемости РМЖ, то в 2021 г. она составила 1344 (абсолютное число), а на 100 тыс. населения — 101,94 («грубый» показатель) и 53,14 (стандартизированный показатель). На учёте в онкологических учреждениях Волгоградской области на конец 2020 г. находились 13 764 пациентки, из них 5 лет и более — 8195, или 59,5%, при этом индекс накопления контингентов составил 11,2%. Степень распространённости РМЖ на момент выявления была следующей: I стадия — у 28,8%, II стадия — у 48,5%, III стадия — у 16,0% и IV стадия — у 6,7% пациенток [4].

Наряду с заболеваемостью одним из показателей, определяющих здоровье населения, является инвалидность. В настоящее время, согласно оценкам Всемирной организации здравоохранения ВОЗ, значительными ограничениями возможностей здоровья страдают 1,3 миллиарда человек, или 16% мирового населения. В Российской Федерации в структуре первичной инвалидности взрослого населения в 2019 г. преобладали впервые признанные инвалидами вследствие злокачественных новообразований — 222,3 тыс. человек (35% от общей численности инвалидов) [5].

В связи с этим изучение региональных особенностей структуры инвалидности пациенток вследствие рака молочной железы представляется актуальным.

Цель исследования — изучение структуры и динамики инвалидности женского населения вследствие рака молочной железы в Волгоградской области.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Проведено обсервационное описательное когортное ретроспективное исследование.

Участники и продолжительность исследования

Объектами исследования были 11 942 пациентки, впервые и повторно признанные инвалидами вследствие рака молочной железы в Волгоградской области на протяжении 5 лет.

Условия исследования

Исследование было проведено на базе ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава РФ и ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения г. Москвы.

Методология исследования

Определялся интервал времени исследования — 5 лет (с января 2018 по декабрь 2022 г.) с ежегодным анализом числа инвалидов в зависимости от возраста: молодой (18–44 года), средний (45–54 года) и пожилой возраст (старше 55 лет). Проводился анализ форм 7-собес Росстата «Сведения о медико-социальной экспертизе лиц в возрасте от 18 лет и старше» с выкопировкой данных. Осуществление медико-социальной экспертизы основывалось на Приказе № 585н от 27.08.2019 г. Минтруда России «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы». Критерием для установления инвалидности взрослых являлось нарушение здоровья со II и более степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в терминологии Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья МКФ), приводящее к ограничению II или III степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельности человека или ограничению I степени выраженности двух и более категорий жизнедеятельности человека, определяющих необходимость социальной защиты. Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека оценивалась в процентах и устанавливалась в диапазоне от 10 до 100 процентов. Выделяли четыре степени выраженности стойких нарушений функций организма человека с учётом онкологического прогноза для пациенток с раком молочной железы:

• I степень — стойкие незначительные нарушения функций (нет группы инвалидности) — 10–30%; рак молочной железы I стадии (T1N0M0) после радикального лечения;
• II степень — стойкие умеренные нарушения функций (III группа инвалидности) — 40–60%; рак молочной железы I, II стадии (T1N0M0) после двусторонней мастэктомии; рак молочной железы I, II стадии (T1,2N1M0) после радикального лечения без местных и/или общих осложнений;
• III степень — стойкие выраженные нарушения функций (II группа инвалидности) — 70–80%; рак молочной железы I, II стадии (T1,2N0,1M0) после двусторонней мастэктомии; рак молочной железы II, III стадии (T2,3N1M0) после радикального лечения, наличие местных и/или общих осложнений; рак молочной железы после паллиативного лечения с удалением единичного метастаза со стабилизацией опухолевого процесса;
• IV степень — стойкие значительно выраженные нарушения функций (I группа инвалидности) — 90–100%; рак молочной железы IV стадии (T1,2,3,4N1,2,3M1), инкурабельное состояние.

МЕТОДЫ РЕГИСТРАЦИИ ИСХОДОВ

Целевые показатели исследования устанавливали на основании данных, полученных из вторичных источников информации (медицинской документации, статистических отчётов).

Этическая экспертиза

Исследование было одобрено Локальным этическим комитетом Государственного автономного учреждения здравоохранения города Москвы «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины ДЗМ» в 2023 г. как фрагмент клинического исследования «Комплексная медицинская реабилитация больных со злокачественными опухолями органов репродуктивной системы».

Статистический анализ

Собранные данные фиксировали и систематизировали с помощью табличного редактора Microsoft Excel 2019. Статистическую обработку данных проводили в программе SPSS Statistics, v. 26. Непрерывные показатели анализировали с помощью мер центральной тенденции: среднего значения, стандартного отклонения и 95% доверительного интервала при нормальном распределении, а также медианы и межквартильного размаха при распределении, отличном от нормального. При сравнении двух групп по количественному признаку для определения различий использовали тест Манна–Уитни, трёх групп — тест Краскела–Уоллиса. Качественные данные анализировали с помощью абсолютных значений и процентных долей. Тестирование гипотез о различиях между группами по номинальным признакам проводилось с помощью тестов χ2 Пирсона (при значениях ожидаемого явления более 10), точного критерия Фишера (при значениях ожидаемого явления менее 10). Различия принимали за статистически значимые при уровне p <0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

За 5 лет наблюдения в Волгоградской области женщин-инвалидов вследствие рака молочной железы зарегистрировано 11 942: на 2018 г. — 2225, 2019 г. — 2135, 2020 г. — 2268, 2021 г. — 2487, 2022 г. — 2827. Из них пациенток молодого возраста — 1553 (13%), среднего — 2780 (23,3%) и пожилого возраста — 7609 (63,7%). Прирост общего числа инвалидов за 5 лет — 602 (27,1%). При этом отмечена выраженная вариабельность данного показателя — прирост числа пациенток молодого возраста на 130 (49,1%), среднего возраста — на 151 (29,5%) и пожилого возраста — на 321 (22,2%).

Установленные группы инвалидности распределялись по всему контингенту инвалидов следующим образом: I группа — у 831 (7,0%), II группа — у 4526 (37,9%) и III группа — у 6585 (55,1%) пациенток (табл. 1). Статистически значимых различий такого распределения групп инвалидности в зависимости от возраста пациенток получено не было.

 

Таблица 1. Динамика и структура инвалидности женщин вследствие рака молочной железы в Волгоградской области в период с 2018 по 2022 г.

Table 1. Dynamics and structure of disability of breast cancer patients in the Volgograd region in the period from 2018 to 2022

Период/общее число	Распределение инвалидов по возрасту (структура по возрасту), лет			p
	18–44	45–54	старше 55
2018 (n=2225)	265	512	1448	0,003
2019 (n=2135)	273	492	1370
2020 (n=2268)	288	515	1465
2021 (n=2487)	332	598	1557
2022 (n=2827)	395	663	1769
Всего — 11942	n=1553 (13%)	n=2780 (23,3%)	n=7609 (63,7%)
Прирост за 5 лет
Общее число — 27,1%	49,1%	29,5%	22,2%
Распределение инвалидов по группам инвалидности (структура инвалидности по группам)
III (n=6585) — 55,1%	790 (12%)	1586 (24,1%)	4209 (64%)	0,324
III	n=1553 — 50,9%	n=2780 — 57,1%	n=7609 — 55,3%
II (n=4526) — 37,9%	656 (14,5%)	1032 (23%)	2838 (62,7%)
II	n=1553 — 42,2%	n=2780 — 37,1%	n=7609 — 37,3%
I (n=831) — 7,0%	107 (12,9%)	162 (19,5%)	562 (67,6%)
I	n=1553 — 6,9%	n=2780 — 5,8%	n=7609 — 7,4%

 

Динамика возрастной структуры инвалидности пациенток при первичной и повторной медико-социальной экспертизе за период 2018–2022 гг. представлена на рис. 1. Как мы видим, была отмечена устойчивая тенденция значительного (в 2–4 раза) увеличения числа пациенток всех возрастных групп, имеющих повторную инвалидность.

В ходе анализа структуры инвалидности также выявлено, что при первичном освидетельствовании были установлены I группа — у 1421 (11,9%), II группа — у 4670 (39,1%) и III группа — у 5851 (49%) пациенток. При повторном освидетельствовании: I группа — у 1319 (11%), II группа — у 3780 (31,7%) и III группа — у 6843 (57,3%) (увеличение на 8,3% против таковой при первичном освидетельствовании), p <0,001.

Наиболее подробно рассмотрим структуру инвалидности за 2022 г.

Из 2827 женщин 567 (20,1%) были признаны инвалидами впервые, 2260 (79,9%) — повторно, то есть аналогично отмеченной ранее для 5-летнего периода тенденции.

Средний возраст пациенток составил 61,5±12,8 года (коэффициент вариации — 20,81%, что свидетельствует об относительно высоком уровне гетерогенности вариационного ряда), медиана — 60, Q1-Q3=55–68 лет. В подгруппе впервые признанных инвалидами медиана возраста составила 59 [Q1-Q3=53–66 лет], а в подгруппе повторно признанных инвалидами — 58 [Q1-Q3=54–68 лет], при этом статистически значимых различий выявлено не было (p=0,23).

В возрастной структуре инвалидности женщин молодого возраста было 395 (13,97%), среднего возраста — 663 (23,45%), пожилого возраста — 1769 (62,58%), что повторяет возрастную структуру для 5-летнего периода наблюдения.

Среди впервые признанных инвалидами пациенток пожилого возраста было 337 (11,92%), а среди повторно признанных инвалидами — 1432 (50,65%). Для пациенток среднего возраста эти показатели составили 124 (4,39%) и 539 (19,07%), а молодого возраста — 106 (3,75%) и 289 (10,22%) соответственно (p=0,09) (рис. 1).

 

Рис. 1. Динамика возрастной структуры инвалидности женщин вследствие рака молочной железы (2018–2022 гг., p=0,004).

Fig. 1. Dynamics of the age structure of disability of breast cancer patients (2018–2022, p=0.004).

 

Анализ трудовой деятельности изучаемых когорт пациенток показал, что из лиц с впервые установленной инвалидностью 43% занимались физическим, 33% — умственным трудом, а 24% не имели профессии. При повторном освидетельствовании данная структура трудовой деятельности не изменилась (рис. 2).

 

Рис. 2. Анализ трудовой деятельности женщин-инвалидов вследствие рака молочной железы с впервые и повторно установленной инвалидностью в 2022 г.

Fig. 2. Analysis of the work activity of breast cancer patients with newly diagnosed and re-established disability in 2022.

 

ОБСУЖДЕНИЕ

В структуре инвалидности женского населения многих стран, в том числе и Российской Федерации, РМЖ занимает лидирующие позиции [6–9], тем самым создавая значительное социально-экономическое бремя с позиции государства [10]. Однако количество публикаций по инвалидности пациенток ограниченно.

Как известно из литературных данных, число женщин-инвалидов вследствие рака молочной железы непрерывно нарастает в течение последних лет, что связано как с ростом заболеваемости, так и с увеличением продолжительности их жизни на фоне проводимого специального лечения [11–13]. Это подтверждает и наше исследование: в Волгоградской области число инвалидов за 5 лет наблюдения увеличилось в среднем на 602 (27,1%).

Однако если увеличение числа пациенток среднего и пожилого возраста можно объяснить и сопоставить с истинным ростом заболеваемости РМЖ и ежегодным накоплением контингентов, то выявленная крайне негативная тенденция увеличения числа пациенток молодого возраста требует дальнейшего углублённого изучения.

Авторы также сообщают, что структура первичной инвалидности вследствие РМЖ представлена в основном инвалидами III группы [8, 9]. Результаты нашего исследования подтверждают эти данные. Но обращает на себя внимание и значительная доля I и II групп инвалидности, особенно среди трудоспособного женского населения молодого возраста. Так, I группа была установлена у 831 (7,0%), II группа — у 4526 (37,9%) и III группа — у 6585 (55,1%) пациенток без статистически значимых различий в зависимости от возраста больных.

Другая тенденция, установленная в нашем исследовании, — это значительное увеличение числа пациенток всех возрастных групп, имеющих повторную инвалидность.

Помимо профилактических мероприятий и разъяснения населению факторов риска возникновения злокачественной опухоли, большое значение имеет её раннее выявление, так как степень распространённости определяет прогноз онкологического заболевания. Региональное здравоохранение, активно и инклюзивно используя программы скрининга [14], повысит выявляемость ранних форм РМЖ. Наряду с этим для минимизации осложнений и нарушений функций организма пациенток во время современного радикального лечения РМЖ и после него требуется проведение непрерывной, начиная с этапа предреабилитации, мультидисциплинарной медицинской реабилитации с использованием разработанных технологий [15].

Ограничения исследования

В исследовании был изучен достаточный объём выборки женщин-инвалидов вследствие рака молочной железы, стратегия её формирования и анализируемые источники информации (медицинская документация, статистические отчёты) были адекватными. Обстоятельствами, которые могли повлиять на конечный результат исследования, были ограничения, связанные с показателями, а именно точность определения выраженности стойких нарушений функций организма человека и классификационные критерии для установления инвалидности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты исследования, продемонстрировавшие негативную динамику роста первичной инвалидности у молодых пациенток и тяжесть по группам инвалидности вследствие рака молочной железы, могут свидетельствовать о необходимости активного использования программ скрининга, а для минимизации осложнений радикального лечения — проведения непрерывной медицинской реабилитации с применением разработанных технологий. Полученные в ходе исследования результаты следует использовать на уровне регионального здравоохранения для совершенствования медико-социальной реабилитации.

Дополнительно

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией). Наибольший вклад распределён следующим образом: В.В. Жаворонкова — анализ и оценка полученных данных, написание черновика статьи; Т.И. Грушина — концепция и дизайн исследования, редактирование статьи; В.А. Суворов — предварительная обработка материалов, формирование списка литературы; Е.В. Стекольникова — сбор информации из форм Собес.

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования. Источник финансирования — личные средства авторов.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Additional info

Authors’ contribution. Thereby, all authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work. V.V. Zhavoronkova — analysis and evaluation of the data obtained, writing a draft of an article; T.I. Grushina — concept and design of the study, editing an article; V.A. Suvorov — pre-processing of materials, formation of a list of references; E.V. Stekolnikova — collection of materials, collection of information from «Sobes» forms.

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding. The source of funding is the authors’ personal funds.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Об авторах

Виктория Викторовна Жаворонкова

Волгоградский государственный медицинский университет

Email: viktoriyavrach@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3403-7931
SPIN-код: 4354-1836

канд. мед. наук, доцент, заведующий кафедрой онкологии 

Россия, 400131, Волгоград, площадь Павших Борцов, д. 1

Татьяна Ивановна Грушина

Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины

Email: tgrushina@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0945-4266
SPIN-код: 5275-6509

доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела медицинской реабилитации

Россия, 105120, Москва, ул. Земляной вал, д. 53

Владимир Александрович Суворов

Волгоградский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: oncologist.suvorov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9114-6683
SPIN-код: 6878-2032

кандидат медицинских наук, ассистент кафедры онкологии

Россия, 400131, Волгоград, площадь Павших Борцов, д. 1

Елена Викторовна Стекольникова

Комитет здравоохранения Волгоградской области

Email: stekolnikova1980@mail.ru
ORCID iD: 0009-0003-5805-1492
SPIN-код: 6671-9374

начальник отдела по контролю качества медицинской помощи и работе с гражданами

Россия, 400119, Волгоград, ул. Туркменская, д. 6

Список литературы

Дополнительные файлы