Отправить статью по E-mail Спектр ограничений жизнедеятельности у инвалидов вследствие рака щитовидной железы
- Авторы: Погосян Г.Э.1, Гречко А.В.2, Пузин С.Н.2,3, Шургая М.А.3, Меметов С.С.4
-
Учреждения:
- Городская клиническая больница имени Е.О. Мухина
- Федеральный научно-клинический центр реанимации и реабилитологии
- Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования
- Ростовский государственный медицинский университет
- Выпуск: Том 24, № 2 (2021)
- Страницы: 33-40
- Раздел: Экспертиза и реабилитация
- URL: https://rjmseer.com/1560-9537/article/view/74787
- DOI: https://doi.org/10.17816/MSER74787
- ID: 74787
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Обоснование. Наиболее распространённым злокачественным новообразованием эндокринной системы является рак щитовидной железы. В России, как и в других странах мира, уровень заболеваемости неуклонно растёт. Таким образом, чрезвычайно важна оценка проблемы нарушения здоровья вследствие рака щитовидной железы в рамках социально значимой инвалидности, обусловленной злокачественными новообразованиями, в Российской Федерации.
Цель исследования ― анализ спектра видов и степени ограничений жизнедеятельности у инвалидов вследствие рака щитовидной железы.
Материал и методы. В статье представлены результаты анализа спектра основных видов ограничения жизнедеятельности в общем контингенте инвалидов вследствие рака щитовидной железы среди взрослого населения г. Москвы (2015–2019 гг.).
Результаты. Динамика инвалидности в контингентах как впервые, так и повторно признанных инвалидами характеризовалась ростом численности инвалидов и трансформацией структуры общей инвалидности. Чётко прослеживается изменение соотношения в сторону увеличения удельного веса повторно признанных инвалидами с 55,1% в 2015 г. до 68,0% в 2019, тогда как удельный вес впервые признанных инвалидами уменьшался с 44,9% в 2015 г. до 32,0% в 2019. Превалирующей гендерной когортой были женщины, а возрастной категорией ― пожилые. Основными видами ограничений жизнедеятельности были ограничение способности к самообслуживанию (98,6% впервые признанных инвалидами и 97,9% повторно признанных инвалидами), трудовой деятельности (94,7 и 94,6% соответственно) и передвижению (21,3 и 21,8% соответственно). Выявлен низкий удельный вес ограничений способности контроля за своим поведением, к обучению, общению и ориентации (0,3–1,2%). В контингентах впервые и повторно признанных инвалидами преобладала первая степень ограничений жизнедеятельности (p <0,0001). В контингенте мужчин удельный вес инвалидов с третьей степенью ограничений жизнедеятельности был выше по сравнению с контингентом женщин.
Заключение. Динамическая оценка степени выраженности нарушений функций и ассоциированных с ними ограничений жизнедеятельности должна проводиться на всех этапах медико-социальной реабилитации с целью мониторинга эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий, оценки качества жизни и предотвращения прогрессирования (вторичная профилактика инвалидности).
Ключевые слова
Полный текст
ОБОСНОВАНИЕ
Наиболее распространённым злокачественным новообразованием эндокринной системы является рак щитовидной железы. В России и других странах мира уровень заболеваемости неуклонно растёт [1–5]. Этому способствует повышенный интерес к изучению поражения щитовидной железы, применение современных методов диагностики и улучшение выявляемости данной патологии [6–13]. Чрезвычайно важна оценка проблемы нарушения здоровья вследствие рака щитовидной железы в рамках социально значимой инвалидности, обусловленной злокачественными новообразованиями, в Российской Федерации [14, 15].
Цель исследования ― анализ спектра видов и степени ограничений жизнедеятельности у инвалидов вследствие рака щитовидной железы.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Объектом изучения являлись данные государственной статистической отчетности 7 (собес) «Сведения о медико-социальной экспертизе лиц в возрасте 18 лет и старше», утверждённые Росстатом России. Проводилась статистическая обработка основных показателей общей инвалидности вследствие рака щитовидной железы среди взрослого населения г. Москвы. Выделены три основных возрастных контингента инвалидов: молодого (женщины и мужчины до 44 лет), среднего (женщины 45–54 лет и мужчины 45–59 лет) и пожилого (женщины 55 лет и старше и мужчины 60 лет и старше) возраста. Период исследования ― 2015–2019 гг.
Методы исследования: документальный, выкопировка данных, статистический и графический. Описательная статистика представлена в виде относительных интенсивных и экстенсивных коэффициентов. Для количественной оценки тенденций динамических рядов использованы показатели темпа роста/убыли и наглядности.
Сравнение двух групп по числовым показателям осуществлялось на основе непараметрического критерия Манна–Уитни; сравнения трех и более групп по числовым шкалам ― с помощью непараметрического метода Краскела–Уоллиса. Для описания количественных шкал применяли среднее значение и стандартное отклонение (M±S), а для оценки относительного разброса ― коэффициент вариации (V), который характеризует однородность показателя и позволяет сравнивать однородность разных показателей, независимо от их масштаба и единиц измерения. Для описания структуры показателя использовали медиану и квартили в формате Me [LQ; UQ], а также минимум и максимум для оценки диапазона колебания показателя (min; max).
Уровень статистической значимости был зафиксирован на уровне вероятности ошибки 0,05. Статистическая обработка данных выполнена с использованием пакетов прикладных программ Statistica 10 и SAS JMP 11.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Всего в Бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ) в период 2015–2019 гг. на освидетельствование было направлено 8410 человек с диагнозом «Рак щитовидной железы». Численность граждан, направляемых на первичное освидетельствование, увеличилась с 436 человек (14,3% общей численности освидетельствованных за этот период) в 2015 г. до 704 (23,1%) в 2019. Среди освидетельствованных из числа направленных на повторное освидетельствование отмечалась аналогичная тенденция ― увеличение с 565 (11,0%) человек в 2015 г. до 1565 (30,5%) в 2019.
В структуре направленных на освидетельствование в БМСЭ преобладали женщины, которые составляли при первичном освидетельствовании 82,1%, при повторном освидетельствовании ― 81,9%. Мужчин было значительно меньше ― соответственно 17,9 и 18,1%. Среди освидетельствованных преобладали лица пожилого возраста: при первичном освидетельствовании ― 1234 (37,5%) человек, при повторном ― 1957 (38,2%). Лиц молодого возраста было больше (995 человек; 30,3%) по сравнению с лицами среднего возраста (934; 28,4%) в контингенте первично освидетельствованных, тогда как они составляли вторую по численности возрастную группу (1604; 31,3%) среди повторно освидетельствованных.
По результатам медико-социальной экспертизы в БМСЭ среди признанных инвалидами преобладали лица из числа взрослого населения: впервые признанных инвалидами (ВПИ) было 3043 человека, повторно признанных инвалидами ― 4660. Превалировали инвалиды с третьей (56,1% ВПИ и 60,1% ППИ) и второй группой инвалидности ― соответственно 34,4 и 29,6%. Статус ребёнка-инвалида установлен 322 детям, удельный вес которых среди первично освидетельствованных был выше. Инвалидность не устанавливалась чаще при повторном освидетельствовании (рис. 1).
Рис. 1. Общий контингент пациентов с раком щитовидной железы, направленных на освидетельствование в Бюро медико-социальной экспертизы. Результаты освидетельствования 2015–2019 гг. (р <0,0001). / Fig. 1. The total contingent of patients with thyroid cancer referred for examination at the Bureau of Medical and Social Expertise. The results of the 2015–2019 survey (p <0.0001).
В контингентах ВПИ и ППИ преобладали инвалиды, которым инвалидность устанавливалась на 1 год: ВПИ ― 2880 (94,6%) человек, ППИ ― 3882 (83,3%) (рис. 2). Удельный вес инвалидов со сроком инвалидности, установленным «бессрочно», был выше в контингенте повторно освидетельствованных инвалидов ― 750 (16,1%) человек, при первичном освидетельствовании ― 116 (3,8%).
Рис. 2. Общий контингент пациентов, направленных на освидетельствование в Бюро медико-социальной экспертизы. Результаты освидетельствования 2015–2019 гг. (р <0,0001). / Fig. 2. The total number of patients referred for examination at the Bureau of Medical and Social Expertise. The results of the 2015–2019 survey (p <0.0001).
В общем контингенте освидетельствованных в БМСЭ (первично и повторно) больных, страдающих раком щитовидной железы, соотношение изменялось в сторону увеличения удельного веса ППИ между впервые и повторно установленными случаями инвалидности (рис. 3).
Рис. 3. Соотношение впервые и повторно признанных инвалидами в общем контингенте освидетельствованных в Бюро медико-социальной экспертизы больных, страдающих раком щитовидной железы, в г. Москве, 2015–2019 гг. (р ≤0,0001). / Fig. 3. The ratio of patients with thyroid cancer who were first and re-recognized as disabled in the general contingent of patients examined by the Bureau of Medical and Social Expertise in Moscow, 2015–2019 (p ≤0.0001).
В контингентах ВПИ и ППИ преобладающее число инвалидов имело первую степень выраженности нарушений основных функций организма (системы крови и иммунной системы, эндокринной системы и метаболизма) (рис. 4).
Рис. 4. Степень нарушения основных функций организма в контингентах впервые и повторно признанных инвалидами вследствие рака щитовидной железы. / Fig. 4. The degree of violation of the basic functions of the body in the contingents for the first time and repeatedly recognized as disabled due to thyroid cancer.
Данные результатов анализа распределения исследуемого контингента инвалидов ВПИ и ППИ вследствие рака щитовидной железы (2015–2019 гг.) в зависимости от степени выраженности стойких ограничений жизнедеятельности сведены в таблицу.
Таблица. Ограничения жизнедеятельности в общем контингенте граждан, первично и повторно признанных инвалидами вследствие рака щитовидной железы / Table. Limitations of vital activity in the general contingent of citizens who are initially and repeatedly recognized as disabled due to thyroid cancer
Ограничения жизнедеятельности | Первично | Повторно | Всего | p (df=2) |
Нарушение способности к трудовой деятельности, n | 2882 | 4410 | 7292 | |
1-я степень | 2117 (73,5%) | 3394 (77,0%) | 5511 | |
2-я степень | 721 (25,0%) | 966 (21,9%) | 1687 | |
3-я степень | 44 (1,5%) | 50 (1,1%) | 94 | |
Нарушение способности к самообслуживанию, n | 2999 | 4564 | 7563 | |
1-я степень | 1955 (65,2%) | 3338 (73,1%) | 5293 | <0,0001 |
2-я степень | 984 (32,8%) | 1164 (25,5%) | 2148 | |
3-я степень | 60 (2,0%) | 62 (1,4%) | 122 | |
Нарушение способности к передвижению, n | 647 | 1015 | 1662 | |
1-я степень | 507 (78,4%) | 838 (82,6%) | 1345 | 0,0992 |
2-я степень | 125 (19,3%) | 156 (15,4%) | 281 | |
3-я степень | 15 (2,3%) | 21 (2,1%) | 36 |
В гендерном контингенте ВПИ, кроме спектра, представленного на рис. 5, также отмечались другие виды ограничения жизнедеятельности.
Рис. 5. Ограничения жизнедеятельности в гендерном контингенте впервые признанных инвалидами: а ― у мужчин (чел.); б ― у женщин (чел.). / Fig. 5. Limitations of life activity in the gender contingent of those recognized as disabled for the first time: a ― for men (people); б ― for women (people).
Доля инвалидов со второй и третьей степенью ограничения различных видов жизнедеятельности в контингенте мужчин ВПИ была выше по сравнению с контингентом женщин ВПИ (см. рис. 5).
В гендерном контингенте ППИ среди мужчин удельный вес ППИ с нарушением способности к самообслуживанию был меньше (у 812; 97,5%), а к передвижению ― выше (199; 23,9%), но к труду ― не различался (784; 94,1%) по сравнению с контингентом ВПИ мужчин. Среди ППИ женщин по сравнению с контингентом ВПИ женщин показатели удельного веса когорт инвалидов с нарушениями способности к труду, самообслуживанию и передвижению практически не различались: 3626 (94,8%), 3752 (98,0%) и 816 (21,3%).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В результате проведённого исследования сформирован спектр основных видов ограничения жизнедеятельности и степени выраженности в общем контингенте инвалидов вследствие рака щитовидной железы среди взрослого населения г. Москвы.
Динамика инвалидности как в контингенте ВПИ, так и в контингенте ППИ характеризовалась ростом численности инвалидов и трансформацией структуры общей инвалидности. Чётко прослеживается изменение соотношения в сторону увеличения удельного веса ППИ с 55,1% в 2015 г. до 68,0% в 2019, тогда как удельный вес ВПИ уменьшался с 44,9% в 2015 г. до минимального значения за исследуемый период ― 32,0% в 2019 г. В общем контингенте признанных инвалидами вследствие рака щитовидной железы преобладали ППИ ― 60,5% против 39,5% ВПИ.
Превалирующей гендерной когортой были женщины, а возрастной категорией ― пожилые. Основными видами ограничений жизнедеятельности были ограничение способности к самообслуживанию (98,6% ВПИ, 97,9% ППИ), трудовой деятельности (94,7% ВПИ, 94,6% ППИ) и передвижению (21,3% ВПИ, 21,8% ППИ). В контингентах ВПИ и ППИ преобладали первая и вторая степень ограничений жизнедеятельности (p <0,05). Выявлен низкий удельный вес ограничений способности контроля за своим поведением, к обучению, общению и ориентации (0,3–1,2%). В контингенте мужчин удельный вес инвалидов с третьей степенью ограничений способности к передвижению, самообслуживанию и трудовой деятельности был выше по сравнению с контингентом женщин при достоверном преобладании в обоих гендерных контингентах ограничений основных категорий жизнедеятельности первой степени выраженности (p <0,0001).
Динамическая оценка степени выраженности нарушений функций и ассоциированных с ними ограничений жизнедеятельности должна проводиться на всех этапах медико-социальной реабилитации (стационарном, стационарных отделений ранней реабилитации, амбулаторно-поликлиническом) с целью мониторинга эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий, оценки качества жизни и предотвращения прогрессирования (вторичная профилактика) инвалидности.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).
Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.
Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.
Author contribution. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.
Об авторах
Гагик Эдуардович Погосян
Городская клиническая больница имени Е.О. Мухина
Email: offi.gp@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-4437-320X
к.м.н.
Россия, МоскваАндрей Вячеславович Гречко
Федеральный научно-клинический центр реанимации и реабилитологии
Email: fnkcrr@fnkcrr.ru
ORCID iD: 0000-0003-3318-796X
д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН
Россия, МоскваСергей Никифорович Пузин
Федеральный научно-клинический центр реанимации и реабилитологии; Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования
Email: s.puzin2012@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-1030-8319
д.м.н., профессор, академик РАН
Россия, Москва; 125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1Марина Арсеньевна Шургая
Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования
Автор, ответственный за переписку.
Email: daremar@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3856-893X
д.м.н., профессор
Россия, 125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1Сервир Сеитягьяевич Меметов
Ростовский государственный медицинский университет
Email: memetov.57@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6804-0717
д.м.н., профессор
Россия, Ростов-на-ДонуСписок литературы
- Haugen B.R., Alexander E.K., Bible K.C., et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer // Thyroid. 2016. Vol. 26, N 1. Р. 1–133. doi: 10.1089/thy.2015.0020
- Каприн А.Д., Чиссов В.И., Голубцов А.К., и др. Хирургические аспекты лечения местнораспространенного и метастатического рака щитовидной железы // Поволжский онкологический вестник. 2017. № 1. С. 31–40.
- Петрова Г.В., Старинский В.В., Грецова О.П. Злокачественные новообразования щитовидной железы в России в 1994–2014 гг. // Онкология. Журнал имени П.А. Герцена. 2017. Т. 6, № 2. С. 33–36. doi: 10.17116/onkolog20165633-36
- Огрызко Е.В., Иванова М.А., Голубев Н.А., и др. Динамика «грубых» и стандартизированных показателей заболеваемости и смертности населения России от злокачественных новообразований за 2003–2016 годы // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2018. № 1-2. С. 9–13.
- Погосян Г.Э., Пузин С.Н., Ачкасов Е.Е., и др. Эпидемиологические аспекты заболеваемости раком щитовидной железы в Российской Федерации // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2020. Т. 23, № 2. С. 27–32.
- Choi Y.M., Kim W.G., Kwon H., et al. Changes in standardized mortality rates from thyroid cancer in Korea between 1985 and 2015: Analysis of Korean national data // Cancer. 2017. Vol. 123, N 24. P. 4808–4814. doi: 10.1002/cncr.30943
- Elisei R., Agate L., Mazzarri S., Bottici V. Diagnostic applications of nuclear medicine: thyroid tumors // Nuclear Oncology. 2016. 40 р. doi: 10.1007/978-3-319-26067-9_11-1
- Нечаева О.А., Бавыкина Л.Г., Древаль А.В. Дифференцированный рак щитовидной железы: современные подходы к диагностике, терапии и динамическому наблюдению (обзор) // Русский медицинский журнал. 2016. Т. 24, № 1. С. 9–12.
- Чернышев В.А., Хамидуллин Р.Г., Рудык А.Н., и др. Эволюция диагностики и лечения больных раком щитовидной железы // Поволжский онкологический вестник. 2017. № 2. С. 7–43.
- Бельцевич Д.Г., Ванушко В.Э., Румянцев П.О., и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению высокодифференцированного рака щитовидной железы у взрослых // Эндокринная хирургия. 2017. № 1. С. 6–27.
- Мурашко Р.А., Шатохина А.С., Стукань А.И., Дулина Е.В. Дифференцированный рак щитовидной железы: гистологические особенности, молекулярные аспекты и возможности таргетной терапии // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2017. № 4. С. 350–353.
- Аметов А.С., Дэпюи Т.И., Позднякова Н.В., и др. Генетические маркеры в диагностике рака щитовидной железы // Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2018. Т. 7, № 1. С. 42–49.
- Giovanella L., Treglia G., Trimboli P. Thyroid imaging. Encyclopedia of endocrine diseases (Second edition). 2019. Vol. 4. P. 545–564. doi: 10.1016/B978-0-12-801238-3.65232-7
- Пузин С.Н., Шургая М.А., Дмитриева Н.В., и др. Эпидемиология инвалидности взрослого населения в Российской Федерации // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2019. Т. 18, № 5. C. 14–23. doi: 10.31631/2073-3046-2019-18-5-14-23
- Шургая М.А. Злокачественные новообразования: возрастные особенности эпидемиологии первичной инвалидности в Российской Федерации // Российский онкологический журнал. 2016. № 6. С. 319–324.
Дополнительные файлы
