Early childhood rehabilitation as a component of demographic policy in the Russian Federation

Full Text

Введение

Озвученные Президентом России приоритетные меры, направленные на улучшение экономического положения семей с детьми, несомненно, окажут влияние на принятие решения супругами завести первого или ещё одного ребенка. До 2026 г. предусматривается выплата материнского капитала в размере 466 617 рублей при рождении первенца. При рождении второго ребенка материнский капитал составит 616 617 рублей. Полученные средства можно будет потратить на покупку и строительство жилья, погашение ипотеки или первоначальный взнос, ежемесячную выплату на ребёнка, вклад в пенсию мамы, образование детей, приобретение товаров и услуг на ребёнка-инвалида [1, 2].

К подобным изменениям рождаемости населения должны быть подготовлены и медицинские организации. Необходимо учитывать количественную сторону возможных осложнений родов, загруженность коек перинатальных центров и родильных домов, кадровую и техническую обеспеченность медицинских организаций.

Рождаемость, смертность,
продолжительность жизни и заболеваемость

Согласно данным Федеральной службы государственной статистки, за период с 2015 по 2019 г. наблюдалась динамика увеличения общей численности населения в Российской Федерации. За последние 5 лет наименьшее число постоянного населения было 146 267 000 человек, тогда как к началу 2019 г. численность населения увеличилась до 146 780 000 (рис. 1) [3].

На изменение численности населения влияет значительное число факторов, в том числе недостаточно удовлетворительное состояние медицинской помощи, уровень благосостояния населения, возрастная структура жителей [4, 5].

В настоящее время правительством Российской Федерации предпринимается ряд мер, направленных на улучшение доступности и качества медицинской помощи в стране. К ним относится увеличение финансирования системы здравоохранения в 2020 г. до 4,1% валового внутреннего продукта (ВВП), что составляет около 4,5 трлн рублей. Это средства планируется направить на строительство и ремонт медицинских организаций; финансирование федеральных программ, направленных на привлечение выпускников медицинских вузов и врачей работать в государственных медицинских организациях, в том числе расположенных в труднодоступных районах и сёлах [6].

На качество и продолжительность жизни также влияет и уровень благосостояния населения. Доступность лекарственных препаратов, некачественной пищи, образ жизни, сопровождаемый чрезмерным приёмом алкоголя и употреблением никотинсодержащих продуктов, являются наиболее распространенными причинами снижения продолжительности жизни и увеличения смертности населения нашей страны [7].

В последние годы благодаря проводимым мерам по улучшению доступности и качества медицинской помощи увеличилась ожидаемая продолжительность жизни граждан Российской Федерации. Так, в 2019 г. ожидаемая продолжительность жизни составила 73,4 года для мужчин и женщин. В среднем мужчины живут на 9 лет меньше женщин (рис. 2) [8].

Согласно среднему прогнозу Федеральной службы государственной статистики, ожидаемая продолжительность жизни россиян увеличится до 75,5 лет к 2024 г. и до 77,5 к 2030 г. [9]. Для того чтобы повлиять на данный показатель, необходимо определить ведущие причины смертности населения.

В 2019 г. число умерших от болезней системы кровообращения составило 573,7 случаев на 100 тыс. населения (46,8% всех причин смертности) [10]. Это наименьшее значение за последние годы, что свидетельствует об эффективности проводимых мероприятий (рис. 3).

В свою очередь следует отметить увеличение заболеваемости по данной группе патологий. В 2018 г. зарегистрировано наибольшее число случаев заболеваемости — 32,6 на 1000 человек [11]. Увеличение показателя заболеваемости при снижении показателя смертности может свидетельствовать об улучшении качества ранней диагностики и лечения заболеваний системы кровообращения (рис. 4).

Рассматривая общую совокупность статистических данных, можно предположить положительную динамику и эффективность реализации мер по совершенствованию медицинской помощи в нашей стране. Однако следует рассмотреть также частности, а именно динамику изменений в развитии осложнений беременности и родов, а также послеродовые осложнения у женщин, имеющих болезни системы кровообращения и условно здоровых.

Осложнения беременности и родов

Беременность ― непростой период в жизни женщины. Он сопровождается рядом изменений в организме: увеличиваются объём циркулирующей крови (на 40–50%) и частота сердечных сокращений (на 10–15 уд./мин),

Рис. 1. Численность постоянного населения Российской Федерации (данные Росстата, дата обновления 05.02.2020)

Рис. 2. Ожидаемая продолжительность жизни в Российской Федерации (данные Росстата, дата обновления: 05.02.2020)

Рис. 3. Смертность от болезней системы кровообращения в Российской Федерации с 2015 по 2019 г. (данные Росстата, дата обновления: 05.02.2020)

Рис. 4. Заболеваемость болезнями системы кровообращения в Российской Федерации с 2015 по 2018 г. (данные Росстата, дата обновления: 05.02.2020)

повышается ударный объём сердца, увеличиваются плазменные концентрации катехоламинов, возрастает чувствительность адренергических рецепторов, происходят гормональные изменения (активируется синтез прогестерона, эстрогенов, ренина и ангиотензиногена) [12]. В совокупности эти изменения у ряда условно здоровых женщин могут вызывать различные проявления хронических заболеваний.

Согласно данным Федерального бюро государственной статистики, из числа закончивших беременность в 2018 г.

Рис. 5. Число заболеваний, осложнивших роды (на 1000 родов), в Российской Федерации с 2015 по 2018 г. (данные Росстата, дата обновления: 05.02.2020)

имели осложнения во время беременности 255,7 женщин на 1000 родов. При этом наибольшую долю осложнений составили анемия (35,6%), заболевания мочеполовой системы (16,6%), отёки, протеинурия и гипертензивные расстройства (8,1%), а также болезни системы кровообращения (7,6%) (рис. 5).

Обращают на себя внимание показатели состояния здоровья новорождённых. В 2018 г. родилось детей больными или заболели (массой тела ≥ 1000 г) 496,9 тыс., или 31,5% от числа родившихся живыми. Это наименьший показатель за исследуемые 4 года. Однако в структуре данной группы наблюдается увеличение процента детей с выявленными врождёнными аномалиями (3,3%) от числа родившихся живыми (51,7 тыс. детей), а также отдельными состояниями, возникающими в перинатальном периоде (42,1%), от числа родившихся живыми (664,9 тыс. детей) (рис. 6).

Наиболее обширная группа состояний, возникающих в перинатальный период, включает в себя расстройства, связанные с продолжительностью беременности и ростом плода, родовой травмой, дыхательными и сердечно-сосудистыми нарушениями, характерными для перинатального периода; инфекционными болезнями, геморрагическими и гематологическими нарушениями у плода и новорождённого и др. [13]. Последствия перинатальной патологии, особенно перинатальное поражение центральной нервной системы, занимают ведущее место в структуре патологии новорождённых. Гипоксическое поражение головного мозга происходит главным образом в перинатальном периоде у глубоконедоношенных детей. Так как от гипоксии страдают и другие системы организма, данная этиологическая группа является особо сложной в отношении реабилитации. У таких детей в дальнейшем часто регистрируется различный сенсомоторный дефицит, что затрудняет их социализацию и, соответственно, ухудшает качество жизни. Этот контингент детей нуждается в длительной комплексной реабилитации [14].

Для успешной реабилитации необходима единая мультимодальная программа наблюдения и лечения, основанная на знании анатомо-физиологических особенностей организма незрелого ребёнка. Успешно проводимая терапия находит ответ в сокращении разницы между корригированным и фактическим возрастом ребёнка за минимально возможное время.

Рис. 6. Родилось детей больными или заболели (массой тела ≥ 1000 г) в Российской Федерации с 2015 по 2018 г. (данные Росстата, дата обновления: 05.02.2020)

К немедикаментозным факторам воздействия на организм ребёнка относятся, прежде всего, методики, основанные на физическом воздействии: физиотерапия, лечебная физкультура, массаж, гидрокинезитерапия. Огромную роль в реабилитационном процессе играет адекватная нутритивная поддержка [15].

Своевременность начатых реабилитационных мероприятий является ключом к успеху даже при значительных перинатальных патологиях. У детей, регулярно получавших на первом году жизни курсы индивидуальной комплексной реабилитации с применением современных методов и технологий восстановления, показано снижение тяжести неврологических нарушений в 2 раза [15, 16].

Создание реабилитационной среды с современными средствами реабилитации, мультидисциплинарным подходом, рациональной нутритивной поддержкой у недоношенных детей должно быть направлено на предупреждение патологических состояний и нормализацию темпов развития ребёнка, что в свою очередь приведёт к предотвращению хронизации патологического процесса, снизит риск последующей инвалидизации и позволит ребёнку вырасти полноценным человеком.

Заключение

Организаторам здравоохранения необходимо учитывать увеличение рождаемости в ближайшие годы и прогнозировать увеличение коечного фонда родильных домов и перинатальных центров во всех регионах страны.

Неблагоприятный вклад сопутствующих заболеваний на течение беременности и перинатальные исходы следует минимизировать путём ранней постановки на учёт в женские консультации с периодическим наблюдением за состоянием беременной и её плодом.

Необходима просветительная работа среди беременных женщин и членами их семей о влиянии на здоровье неправильной диеты (употребление пищи, богатой жирами; частого употребления кофе), спиртосодержащей и табачной продукции.

Реабилитация новорождённых с выявленными нарушениями центральной нервной системы оказывает существенную роль на снижение тяжести неврологических нарушений.

Комплексная реабилитационная поддержка новорождённых должна включать как методики, основанные на физическом воздействии (лечебная физкультура, физиотерапия, массаж), так и нутритивную поддержку.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Участие авторов. Все авторы внесли существенный вклад в проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию до публикации.

About the authors

I. V. Borisov

Federal Research and Clinical Center of Intensive Care Medicine and Rehabilitology

Author for correspondence.
Email: realzel@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5707-118X
Russian Federation, Moscow region

V. A. Bondar

National Medical Research Center for Children’s Health

Email: bondva23@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-3244-463X
Russian Federation, Moscow

М. М. Kanarskii

Federal Research and Clinical Center of Intensive Care and Rehabilitology; Moscow Aviation Institute (National Research University)

Email: kanarmm@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-7635-1048
Russian Federation, Moscow

J. Yu. Nekrasova

Federal Research and Clinical Center of Intensive Care and Rehabilitology; Moscow Aviation Institute (National Research University)

Email: nekrasova84@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4435-8501
Russian Federation, Moscow

References

Supplementary files