Отправить статью по E-mail Оценка качества жизни у больных с острой ишемией нижних конечностей
- Авторы: Синявин Г.В.1,2, Косенков А.Н.1,2, Винокуров И.А.1,2, Мнацаканян Г.В.1,2, Одинокова С.Н.1,2, Мещеряков А.Ф.1,2, Белов Ю.В.1,2,3
-
Учреждения:
- ГБOУ ВПO «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздравa России (Сеченовский Университет)
- ГБУЗ «Городская клиническая больница имени С.С. Юдина» Департамента здравоохранения города Москвы
- ФГБНУ «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского» (РНЦХ)
- Выпуск: Том 23, № 2 (2020)
- Страницы: 15-18
- Раздел: Экспертиза и реабилитация
- URL: https://rjmseer.com/1560-9537/article/view/34594
- DOI: https://doi.org/10.17816/MSER34594
- ID: 34594
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Обоснование. В условиях перманентного прогресса качества оказания хирургической помощи в различных областях хирургии очень важно предоставить возможность самим больным дать оценку оказываемому лечению.
Цель ― анализ качества жизни лиц с острой ишемией нижних конечностей, перенёсших реваскуляризацию нижней конечности.
Материалы и методы. Проведена оценка качества жизни 122 больных с острой ишемией нижних конечностей II степени, средний возраст 72,1 ± 14,7 года, находящихся на лечении в ГКБ имени С.С. Юдина ДЗ г. Москвы с 2016 по 2018 г. Оценку качества жизни осуществляли с помощью краткой формы одноимённого опросника Medical Outcomes Study-Short Form (MOS SF-36).
Результаты. Анализ результатов продемонстрировал, что на психологическом и физическом компонентах здоровья пациентов в значительной степени отражается ангиотропное воздействие поражающего фактора, связанного с наличием сахарного диабета. Через 1 мес после хирургического восстановления кровотока на фоне исходной эмболии 83,6% опрашиваемых лиц, не страдающих сахарным диабетом, отметили стойкое улучшение общего состояния и повышение качества жизни.
Заключение. Оценка качества жизни по MOS SF-36 после хирургического восстановления кровотока у больных с острой ишемией нижних конечностей может быть использована в ангиохирургической практике, поскольку достаточно ярко отражает степень удовлетворённости пациентов проведённым комплексом лечения.
Полный текст
Обоснование
Актуальность проблем, связанных с диагностикой и лечением больных с острой ишемией нижних конечностей, несмотря на все технические достижения хирургического лечения и повышение качества ведения пациентов в послеоперационном периоде, остаётся крайне важной. Летальность у этих лиц может достигать 20% [1, 2].
В последние несколько лет оценка качества и результативности хирургического лечения претерпевает значительные изменения. Традиционный взгляд на концепцию заболевания исключительно как на физический недуг уходит всё дальше в прошлое. В настоящее время существуют доказательства воздействия болезни на эмоциональные и психологические аспекты жизни пациента. Последнее обстоятельство требует специальных методов оценки эффективности и качества оказываемого лечения.
Оценка качества жизни после реваскуляризации у больных с острой ишемией нижних конечностей, которая учитывает не только клиническую сторону вопроса, но и субъективное восприятие самого человека, представляет собой новое направление в исследовательской работе и нуждается в критическом анализе и релевантных рекомендациях по внедрению в работу практического врача.
Материалы и методы
В исследование были включены пациенты (n = 141), госпитализированные с диагнозом острой ишемии нижних конечностей в ГКБ им. С.С. Юдина ДЗ г. Москвы в период с 2016 по 2018 г., из них на госпитальном этапе по причине смерти исключены 19 (13,2%) человек. Из оставшихся 122 пациентов мужчин было 53 (43,4%), женщин ― 69 (56,6%); возраст больных составил 72,1 ± 14,7 (от 29 до 97) года. Сахарным диабетом 2-го типа страдали 20 (16,4%) больных.
Показанием к артериальной реконструкции для всех лиц являлась острая ишемия нижних конечностей II степени. Степень острой ишемии определяли по классификации И.И. Затевахина (2002) [3]. Хирургическая тактика была стандартной: первичную операцию выполняли в объёме тромбэмболэктомии, при отсутствии адекватного притока ― шунтирующие вмешательства (табл.).
Таблица
Распределение больных по виду хирургического вмешательства относительно нозологии
Вид хирургического вмешательства | Тромбоэмболия | Тромбоэмболия + cахарный диабет | Всего |
n (%) | |||
Эмболэктомия | 67 (54,9) | 6 (4,9) | 73 (59,8) |
Эмболэктомия + БПШ | 35 (28,7) | 14 (11,5) | 49 (40,2) |
Итого | 102 (83,6) | 20 (16,4) | 122 |
Примечание. БПШ ― бедренно-подколенное шунтирование.
Через 1 мес после хирургического лечения всем больным проводили контрольное обследование, где заполнялся опросник Medical Outcomes Study-Short Form (MOS SF-36). Анкета состояла из 8 разделов, в которых оценивали индекс физической функции (ФФ), физической роли (ФР), физической боли (ФБ), общего состояния здоровья (ОСЗ), жизнеспособности (Ж), социальной функции (СФ), эмоциональной роли (ЭР) и психического здоровья (ПЗ) [4]. Все параметры по завершении опроса были суммированы и в дальнейшем преобразованы в диапазоне от 0 до 100. Высокие показатели находились в прямой корреляции с хорошим статусом здоровья опрашиваемого человека.
Показатели качества жизни были выражены в средних величинах. Достоверность результатов оценивали с помощью U-теста Манна−Уитни и p-критерия.
Результаты
Через 1 мес после оперативного вмешательства все участники исследования (n = 122) отметили удовлетворительный кровоток в области артериальной реконструкции.
Анализ показателей и оценка качества жизни через 1 мес после ангиохирургической операции свидетельствовали, что у пациентов после эмболэктомии, не страдающих сахарным диабетом (группа I), значение по всем шкалам опросника достоверно выше, чем у больных с сопутствующим сахарным диабетом (группа II). В наибольшей степени значимые различия были найдены по таким параметрам качества жизни, как физическая функция (ФФ) и физическая боль (ФБ). Затруднения в восстановлении физической составляющей здоровья после хирургического вмешательства у лиц с сахарным диабетом связаны с последствиями макро- и микроангиопатий, оказывающих отрицательное воздействие на заживление послеоперационных ран. Восстановление же кровотока у лиц без диабетической ангиопатии давало возможность в кратчайшие сроки улучшить двигательные функции пациента и благоприятно отражалось на снижении интенсивности или полном исчезновении боли, а самое главное, практически исключало раневые послеоперационные осложнения [5].
Параметры, представляющие собой индикаторы психологического здоровья опрашиваемых, были достоверно выше у больных I группы, чем у лиц с сахарным диабетом. Нами отмечено, что несмотря на удовлетворительные результаты хирургической процедуры, пациенты II группы непрерывно пребывали в состоянии психоэмоциональной декомпенсации и нервного напряжения, что могло свидетельствовать об определённого рода психологической неполноценности и препятствовало в свою очередь вернуться им к активной полноценной жизнедеятельности (рис.).
Рис. Качество жизни у пациентов с/без сахарного диабета через 1 мес после хирургического лечения острой ишемии нижних конечностей Примечание. ЭЭ ― эмболэктомия, СД ― сахарный диабет, ФФ ― физическая функция, ФР ― физическая роль, ФБ ― физическая боль, ОСЗ ― общее состояние здоровья, Ж ― жизнеспособность, СФ ― социальная функция, ЭР ― эмоциональная роль, ПЗ ― психическое здоровье.
При сравнительной оценке клинического статуса пациентов в послеоперационном периоде и сопоставлении его с дооперационным состоянием субъективно улучшение отметили 102 (83,6%) человека; улучшение при наличии персистирующей боли, связанной с явлением перемежающейся хромоты, ― 12 (9,8%), ухудшение общего состояния и неудовлетворенность проведенным лечением ― 8 (6,6%). Наличие жалоб, отражающихся на качестве жизни, и отсутствие эффекта от лечебных мероприятий было характерным для лиц с сахарным диабетом.
Повышение качества жизни и субъективное улучшение общего состояния здоровья после выполнения реконструктивных операций в условиях исходно окклюзированного кровотока является закономерным следствием и результатом хирургического лечения [6].
Заключение
Полученные на основании критериев MOS SF- 36 данные дают все основания полагать, что после выполнения реконструктивных вмешательств на магистральных артериях у больных с острой ишемией нижних конечностей достижение удовлетворительных и неудовлетворительных результатов в повышении качества жизни в значительной степени зависит от наличия ангиотропного фактора поражения диабетической этиологии. Физическая и психологическая составляющие здоровья у лиц с сахарным диабетом 2-го типа уже через 1 мес после реваскуляризации значительно ниже, чем у больных без диабета.
Участие авторов. Концепция и дизайн исследования — Белов Ю.В., Синявин Г.В., Косенков А.Н.; сбор и обработка материала — Винокуров И.А., Мнацаконян Г.В., Одинокова С.Н.; статистическая обработка материала — Винокуров И.А., Мещеряков А.Ф.; написание текста — Мнацаконян Г.В., Одинкова С.Н., Косенков А.Н.; редактирование — Белов Ю.В., Синявин Г.В. Все авторы внесли существенный вклад в проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию до публикации.
Об авторах
Геннадий Валентинович Синявин
ГБOУ ВПO «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздравa России (Сеченовский Университет);ГБУЗ «Городская клиническая больница имени С.С. Юдина» Департамента здравоохранения города Москвы
Email: siniavinegennady@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0358-8968
д.м.н., профессор
Россия, Москва; МоскваАлександр Николаевич Косенков
ГБOУ ВПO «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздравa России (Сеченовский Университет);ГБУЗ «Городская клиническая больница имени С.С. Юдина» Департамента здравоохранения города Москвы
Email: alenkos@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-6975-5802
д.м.н., профессор
Россия, Москва; МоскваИван Андреевич Винокуров
ГБOУ ВПO «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздравa России (Сеченовский Университет);ГБУЗ «Городская клиническая больница имени С.С. Юдина» Департамента здравоохранения города Москвы
Email: docvin.med@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-0433-2523
к.м.н., доцент
Россия, Москва; МоскваГеворг Вачикович Мнацаканян
ГБOУ ВПO «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздравa России (Сеченовский Университет);ГБУЗ «Городская клиническая больница имени С.С. Юдина» Департамента здравоохранения города Москвы
Автор, ответственный за переписку.
Email: cordestro@yandex.com
ORCID iD: 0000-0001-8402-4381
Россия, 119992, Москва, Трубецкая ул., д. 8, стр. 2
Сания Наилевна Одинокова
ГБOУ ВПO «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздравa России (Сеченовский Университет);ГБУЗ «Городская клиническая больница имени С.С. Юдина» Департамента здравоохранения города Москвы
Email: saniya_odinokova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5403-8456
ассистент
Россия, Москва; МоскваАлександр Фёдорович Мещеряков
ГБOУ ВПO «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздравa России (Сеченовский Университет);ГБУЗ «Городская клиническая больница имени С.С. Юдина» Департамента здравоохранения города Москвы
Email: alex_maf@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3825-6656
к.б.н., ст. науч. сотр., доцент
Россия, Москва; МоскваЮрий Владимирович Белов
ГБOУ ВПO «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздравa России (Сеченовский Университет); ГБУЗ «Городская клиническая больница имени С.С. Юдина» Департамента здравоохранения города Москвы; ФГБНУ «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского» (РНЦХ)
Email: cordestro@yandex.com
ORCID iD: 0000-0002-9280-8845
д.м.н., профессор, акад. РАН
Россия, Москва; Москва; МоскваСписок литературы
- Бокерия Л.А., Покровский А.В. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. ― 2013. ― Т.19 (Прил.). ― №2. ― С. 1–70. [Bokeriya LA, Pokrovskiy AV. Natsional’nyye rekomendatsii po vedeniyu patsiyentov s zabolevaniyami arteriy nizhnikh konechnostey. Angiology and vascular and vascular surgery. 2013;19(Suppl 2):1-70. (In Russ.)]
- Аракелян В.С., Барбараш О.Л., Болотова Е.В., и др. Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией (Российский согласительный документ). ― М., 2010. ― 176 с. [Arakelyan VS, Barbarash OL, Bolotova EV, et al. Natsional’nyye rekomendatsii po vedeniyu patsiyentov s sosudistoy arterial’noy patologiyey (Rossiyskiy soglasitel’nyy dokument). Moscow; 2010. 176 р. (In Russ.)]
- Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Золкин В.Н. Острая артериальная непроходимость. Клиническая классификация и тактика лечения // Ангиология и сосудистая хирургия. ― 2002. ― Т.8. ― №2. ― С. 74–77. [Zatevakhin II, Tsitsiashvili MSh, Zolkin VN. Ostraya arterial’naya neprokhodimost’. Klinicheskaya klassifikatsiya i taktika lecheniya. Angiology and vascular and vascular surgery. 2002;8(2):74-77. (In Russ.)]
- Busija L, Pausenberger E, Haines T, et al. Adult measures of general health and health-related quality of life: Medical Outcomes Study Short Form 36-Item (SF-36) and Short Form 12-Item (SF-12) Health Surveys, Nottingham Health Profile (NHP), Sickness Impact Profile (SIP), Medical Outcomes Study Sh. Arthritis Care Res (Hoboken). 2011;63(S11):S383-S412. https://doi.org/10.1002/acr.20541.
- Casillas-Berumen S, Sadri L, Farber A, et al. Morbidity and mortality after emergency lower extremity embolectomy. J Vasc Surg. 2017;65(3):754-759. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2016.08.116.
- Мартемьянов С.В., Уваров Е.А., Сафонова О.В. Оценка качества жизни больных в отдаленном периоде после реконструктивной операции на артериях нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. ― 2004. ― Т.10. ― №2. ― С. 129–135. [Martemyanov SV, Uvarov YeA, Safonova OV. Assessment of the patients’ quality of life in the long-term postoperative period after reconstructions on lower extremity arteries. Angiology and vascular and vascular surgery. 2004;10(2):129-135. (In Russ.)]
Дополнительные файлы
