Quality of life assessment in patients with acute limb ishemia

Gennady V. Sinyavin; Синявин Геннадий Валентинович; Aleksandr N. Kosenkov; Косенков Александр Николаевич; Ivan A. Vinоkurоv; Винокуров Иван Андреевич; Gevorg V. Mnatsakanjan; Мнацаканян Геворг Вачикович; Sanija N. Odinokova; Одинокова Сания Наилевна; Aleksandr F. Meshherjakov; Мещеряков Александр Фёдорович; Jurij V. Belov; Белов Юрий Владимирович

doi:10.17816/MSER34594

Quality of life assessment in patients with acute limb ishemia

Authors: Sinyavin G.V.¹^,2, Kosenkov A.N.¹^,2, Vinоkurоv I.A.¹^,2, Mnatsakanjan G.V.¹^,2, Odinokova S.N.¹^,2, Meshherjakov A.F.¹^,2, Belov J.V.¹^,2^,3
Affiliations:
1. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
2. Moscow Сity Сlinical Hospital оf S.S. Yudin
3. Petrovsky National Research Centre of Surgery (NRCS)
Issue: Vol 23, No 2 (2020)
Pages: 15-18
Section: Expertise and rehabilitation
URL: https://rjmseer.com/1560-9537/article/view/34594
DOI: https://doi.org/10.17816/MSER34594
ID: 34594

Cite item

Full Text

Abstract
Full Text
About the authors
References
Supplementary files
Statistics

Abstract

Background. In conditions of permanent progress in the quality of surgical care in various areas of surgery, it is very important to allow patients themselves to evaluate provided treatment.

Aims: this paper analyzes the quality of life in individuals with acute lower limb ischemia who have undergone lower limb revascularization surgery.

Materials and methods. An assessment of the quality of life of 122 patients with acute lower limb ischemia (ALI) of II degree who were treated at the Moscow Сity Сlinical Hospital оf S.S. Yudin from 2016 to 2018 (average age 72.1 ± 14.7 years) was performed. The quality of life was assessed using the medical Outcomes Study-Short Form (MOS SF-36) quality of life assessment methodology.

Results. When assessing the quality of life of patients, it was found that the psychological and physical components of patients’ health are significantly affected by the angiotropic effect of the affecting factor associated with the presence of diabetes mellitus. 1 month after surgical restoration of blood flow against the background of the initial embolism, 83.6% of the respondents who did not suffer from diabetes noted a persistent improvement in their General condition and quality of life.

Conclusion. This method of assessing the quality of life after surgical restoration of blood flow in patients with acute lower limb ischemia can be used in angiosurgical practice and clearly reflects of patient satisfaction with the treatment.

Keywords

acute lower limb ischemia, surgical treatment, quality of life assessment, diabetes mellitus

Full Text

Обоснование

Актуальность проблем, связанных с диагностикой и лечением больных с острой ишемией нижних конечностей, несмотря на все технические достижения хирургического лечения и повышение качества ведения пациентов в послеоперационном периоде, остаётся крайне важной. Летальность у этих лиц может достигать 20% [1, 2].

В последние несколько лет оценка качества и результативности хирургического лечения претерпевает значительные изменения. Традиционный взгляд на концепцию заболевания исключительно как на физический недуг уходит всё дальше в прошлое. В настоящее время существуют доказательства воздействия болезни на эмоциональные и психологические аспекты жизни пациента. Последнее обстоятельство требует специальных методов оценки эффективности и качества оказываемого лечения.

Оценка качества жизни после реваскуляризации у больных с острой ишемией нижних конечностей, которая учитывает не только клиническую сторону вопроса, но и субъективное восприятие самого человека, представляет собой новое направление в исследовательской работе и нуждается в критическом анализе и релевантных рекомендациях по внедрению в работу практического врача.

Материалы и методы

В исследование были включены пациенты (n = 141), госпитализированные с диагнозом острой ишемии нижних конечностей в ГКБ им. С.С. Юдина ДЗ г. Москвы в период с 2016 по 2018 г., из них на госпитальном этапе по причине смерти исключены 19 (13,2%) человек. Из оставшихся 122 пациентов мужчин было 53 (43,4%), женщин ― 69 (56,6%); возраст больных составил 72,1 ± 14,7 (от 29 до 97) года. Сахарным диабетом 2-го типа страдали 20 (16,4%) больных.

Показанием к артериальной реконструкции для всех лиц являлась острая ишемия нижних конечностей II степени. Степень острой ишемии определяли по классификации И.И. Затевахина (2002) [3]. Хирургическая тактика была стандартной: первичную операцию выполняли в объёме тромбэмболэктомии, при отсутствии адекватного притока ― шунтирующие вмешательства (табл.).

Таблица

Распределение больных по виду хирургического вмешательства относительно нозологии

Вид хирургического вмешательства	Тромбоэмболия	Тромбоэмболия + cахарный диабет	Всего
Вид хирургического вмешательства	n (%)
Эмболэктомия	67 (54,9)	6 (4,9)	73 (59,8)
Эмболэктомия + БПШ	35 (28,7)	14 (11,5)	49 (40,2)
Итого	102 (83,6)	20 (16,4)	122

Примечание. БПШ ― бедренно-подколенное шунтирование.

Через 1 мес после хирургического лечения всем больным проводили контрольное обследование, где заполнялся опросник Medical Outcomes Study-Short Form (MOS SF-36). Анкета состояла из 8 разделов, в которых оценивали индекс физической функции (ФФ), физической роли (ФР), физической боли (ФБ), общего состояния здоровья (ОСЗ), жизнеспособности (Ж), социальной функции (СФ), эмоциональной роли (ЭР) и психического здоровья (ПЗ) [4]. Все параметры по завершении опроса были суммированы и в дальнейшем преобразованы в диапазоне от 0 до 100. Высокие показатели находились в прямой корреляции с хорошим статусом здоровья опрашиваемого человека.

Показатели качества жизни были выражены в средних величинах. Достоверность результатов оценивали с помощью U-теста Манна−Уитни и p-критерия.

Результаты

Через 1 мес после оперативного вмешательства все участники исследования (n = 122) отметили удовлетворительный кровоток в области артериальной реконструкции.

Анализ показателей и оценка качества жизни через 1 мес после ангиохирургической операции свидетельствовали, что у пациентов после эмболэктомии, не страдающих сахарным диабетом (группа I), значение по всем шкалам опросника достоверно выше, чем у больных с сопутствующим сахарным диабетом (группа II). В наибольшей степени значимые различия были найдены по таким параметрам качества жизни, как физическая функция (ФФ) и физическая боль (ФБ). Затруднения в восстановлении физической составляющей здоровья после хирургического вмешательства у лиц с сахарным диабетом связаны с последствиями макро- и микроангиопатий, оказывающих отрицательное воздействие на заживление послеоперационных ран. Восстановление же кровотока у лиц без диабетической ангиопатии давало возможность в кратчайшие сроки улучшить двигательные функции пациента и благоприятно отражалось на снижении интенсивности или полном исчезновении боли, а самое главное, практически исключало раневые послеоперационные осложнения [5].

Параметры, представляющие собой индикаторы психологического здоровья опрашиваемых, были достоверно выше у больных I группы, чем у лиц с сахарным диабетом. Нами отмечено, что несмотря на удовлетворительные результаты хирургической процедуры, пациенты II группы непрерывно пребывали в состоянии психоэмоциональной декомпенсации и нервного напряжения, что могло свидетельствовать об определённого рода психологической неполноценности и препятствовало в свою очередь вернуться им к активной полноценной жизнедеятельности (рис.).

Рис. Качество жизни у пациентов с/без сахарного диабета через 1 мес после хирургического лечения острой ишемии нижних конечностей Примечание. ЭЭ ― эмболэктомия, СД ― сахарный диабет, ФФ ― физическая функция, ФР ― физическая роль, ФБ ― физическая боль, ОСЗ ― общее состояние здоровья, Ж ― жизнеспособность, СФ ― социальная функция, ЭР ― эмоциональная роль, ПЗ ― психическое здоровье.

При сравнительной оценке клинического статуса пациентов в послеоперационном периоде и сопоставлении его с дооперационным состоянием субъективно улучшение отметили 102 (83,6%) человека; улучшение при наличии персистирующей боли, связанной с явлением перемежающейся хромоты, ― 12 (9,8%), ухудшение общего состояния и неудовлетворенность проведенным лечением ― 8 (6,6%). Наличие жалоб, отражающихся на качестве жизни, и отсутствие эффекта от лечебных мероприятий было характерным для лиц с сахарным диабетом.

Повышение качества жизни и субъективное улучшение общего состояния здоровья после выполнения реконструктивных операций в условиях исходно окклюзированного кровотока является закономерным следствием и результатом хирургического лечения [6].

Заключение

Полученные на основании критериев MOS SF- 36 данные дают все основания полагать, что после выполнения реконструктивных вмешательств на магистральных артериях у больных с острой ишемией нижних конечностей достижение удовлетворительных и неудовлетворительных результатов в повышении качества жизни в значительной степени зависит от наличия ангиотропного фактора поражения диабетической этиологии. Физическая и психологическая составляющие здоровья у лиц с сахарным диабетом 2-го типа уже через 1 мес после реваскуляризации значительно ниже, чем у больных без диабета.

Участие авторов. Концепция и дизайн исследования — Белов Ю.В., Синявин Г.В., Косенков А.Н.; сбор и обработка материала — Винокуров И.А., Мнацаконян Г.В., Одинокова С.Н.; статистическая обработка материала — Винокуров И.А., Мещеряков А.Ф.; написание текста — Мнацаконян Г.В., Одинкова С.Н., Косенков А.Н.; редактирование — Белов Ю.В., Синявин Г.В. Все авторы внесли существенный вклад в проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию до публикации.