ОРГАНИЗАЦИЯ САНАТОРНОГО ЭТАПА РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Полный текст

Санаторный этап реабилитации инвалидов трудоспособного возраста предусматривает проведение восстановительных мероприятий с использованием лечебных природных факторов, преформированных физических факторов, лечебной физкультуры, двигательных режимов. С целью выявления возможностей повышения эффективности проведения санаторного этапа реабилитации нами проведено изучение организации этого этапа реабилитации инвалидов трудоспособного возраста на базе специализированного кардиологического санатория, в составе которого функционирует реабилитационное отделение. Возглавляет реабилитационное отделение санатория заведующий отделением. В штате отделения предусмотрены 2 ставки врача-кардиолога, 1 ставка врача лечебной физкультуры, 1 ставка врача функциональной диагностики, 1 ставка врача-психотерапевта. Нагрузка врача-кардиолога составляет 30 больных, что значительно меньше, чем в обычном санатории. Это объясняется более тяжелым контингентом больных и инвалидов, поступающих в реабилитационное отделение. Каждому больному в отделении проводится снятие ЭКГ и телекардиоскопическое обследование, 15% больных проводится велоэргометрия. Среднее число процедур на 1 больного за курс лечения продолжительностью 24 дня составляет: сухие углекислые ванны - 9,0, гидромассаж - 8,7, электросветолечение -5,2, массаж - 7,4, климатологическое лечение - 6,8, лечебная физкультура - 33,7, ароматерапия - 9,6, аэ-ронизация - 8,0, иглорефлексотерапия - 5,9. Учрежденческие реабилитационные программы инвалидам составляют после совместного осмотра заведующего отделением и врача-кардиолога. В программе указывают комплекс необходимых реабилитационных мероприятий, исходя из развернутого клинико-функционального диагноза, имеющихся ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности. Нами проведено обследование 300 инвалидов трудоспособного возраста, прошедших реабилитацию на базе кардиологического реабилитационного отделения многопрофильного санатория. Все инвалиды были в возрасте старше 40 лет и имели заболевания системы кровообращения: 74,0% - ишемическую болезнь сердца, 26,0% - гипертоническую болезнь. Среди инвалидов преобладали мужчины (81,0%), что объясняется более высоким уровнем заболеваемости сердечно-сосудистой системы у мужчин этого возраста. Все инвалиды были направлены в санатории сразу после стационарного лечения без предварительного проведения мероприятий поликлинического или стационарного этапа медицинской реабилитации. Анализ результативности реабилитационных мероприятий в реабилитационном отделении санатория показал зависимость полноты восстановления нарушенных функций пациентов от содержания их реабилитационных программ (табл. 1). В учрежденческие программы реабилитации включались мероприятия, направленные на восстановление нарушенных функций сердечно-сосудистой системы: медикаментозная терапия, ароматерапия, массаж, лечебная физкультура, иглорефлексотерапия, сухие углекислые ванны, электросон, гидромассаж, терренкур, однако отсутствовали мероприятия по психокоррекции, направленные на устранение имеющихся личностных нарушений инвалида. У инвалидов с ишемической болезнью сердца при прочих равных условиях более высокий темп снижения тяжести нарушения кардиореспираторной функции составил 14,9% при сочетании в программе медикаментозной терапии, ароматерапии, массажа, сухих углекислых ванн, лечебной физкультуры и терренкура (2-й вариант программы). Отсутствие массажа в 3-м варианте программы снизило эффективность проводимых мероприятий до 11,4%, еще больше снизило эффективность отсутствие в перечне мероприятий 1-го варианта программы сухих углекислых ванн (до 9,7%). У инвалидов с гипертонической болезнью больший темп снижения нарушения кардиореспираторной функции отмечался в программе с включением медикаментозной терапии, ароматерапии, лечебной физкультуры, сухих углекислых ванн снижает эффективность реабилитационных мероприятий до 12,1%, а отсутствие медикаментозной терапии с проведением массажа и иглорефлексотерапии в 1-м варианте - до 10,2%. Для успешной реализации программ реабилитации инвалидов необходима непрерывность и последовательность восстановительных мероприятий в течение дня, что обеспечивается формированием ра- ЭКСПЕРТИЗА И РЕАБИЛИТАЦИЯ Таблица 1 Показатели эффективности восстановительных мероприятий у больных с различными формами заболеваний в зависимости от структуры внутриучрежденческой программы реабилитации Вариант Виды реабилитационных мероприятий, % Темп снижения тяжести функциональных нарушений, % Нозологическая форма заболевания реабили-тацион-ной программы медикаментозная терапия ароматера пия массаж лечебная физкуль тура иглорефлексотерапия сухие угле кислые ванны элек тросон гидро массаж тер ренкур Ишемическая 1 16,1 9,7 6,5 35,5 8,5 - - - 23,7 9,7 болезнь сердца 2 16,3 8,7 6,5 34,8 - 9,8 - - 23,9 14,9 3 12,0 12,7 - 29,8 - 7,6 10,1 - 27,8 11,4 Г ипертоническая болезнь 1 - 11,1 7,4 42,3 - 7,4 9,9 - 21,7 10,2 2 10,4 11,7 - 42,8 - - - 6,5 28,6 12,1 3 15,0 12,9 - 37,1 - 8,6 - - 26,4 13,7 Таблица 2 Влияние последовательности проведения восстановительных мероприятий на темп снижения степени тяжести функциональных нарушений у инвалидов III группы, страдающих ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью Вари ант Схема реабилитационного маршрута Удельный вес больных, % Темп снижения тяжести функциональных нарушений, % Для инвалидов с ишемической болезнью сердца 1 Зал лечебной физкультуры ^ Кабинет ароматерапии ^ Терренкур ^ Кабинет массажа ^ Кабинет ИРТ ^ Процедурный кабинет 25,6 9,7 2 Зал лечебной физкультуры ^ Кабинет ароматерапии ^ Кабинет массажа ^ Сухие углекислые ванны ^ Терренкур ^ Процедурный кабинет 31,9 14,9 3 Зал лечебной физкультуры ^ Кабинет ароматерапии ^ Электросон ^ Сухие углекислые ванны ^ Терренкур ^ Процедурный кабинет Для инвалидов с гипертонической болезнью 42,5 11,4 1 Зал лечебной физкультуры ^ Кабинет массажа ^ Сухие углекислые ванны ^ Электросон ^ Терренкур ^ Кабинет ароматерапии 30,9 10,2 2 Зал лечебной физкультуры ^ Кабинет ароматерапии ^ Гидромассаж ^ Процедурный кабинет ^ Терренкур 43,3 12,1 3 Зал лечебной физкультуры ^ Сухие углекислые ванны ^ Кабинет ароматерапии ^ Терренкур ^ Процедурный кабинет 25,8 13,7 циональных внутриучрежденческих реабилитационных маршрутов (табл. 2). В 1-й схеме маршрута инвалидов с ишемической болезнью сердца была нарушена последовательность реабилитационных мероприятий, в частности не обеспечивалась постепенная подготовка больного к физическим нагрузкам, что привело к снижению темпа уменьшения степени тяжести функциональных нарушений на 9,7%. Во 2-й и 3-й схемах маршрутов медикаментозные процедуры проводились после завершения реабилитационных мероприятий, однако проведение массажа во 2-й схеме привело к повышению темпа снижения тяжести функциональных нарушений с 9,7 до 14,9% (p < 0,05). При формировании внутриучрежденческих реабилитационных маршрутов для инвалидов с гипертонической болезнью выявлены те же недостатки, что и при формировании реабилитационных марш рутов для инвалидов с ишемической болезнью сердца. Таким образом, отмечены следующие дефекты проведения санаторного этапа реабилитации кардиологических больных: 1. Отсутствие в учрежденческих программах реабилитации социально-психологических воздействий. 2. Недостаточная полнота охвата инвалидов всеми необходимыми реабилитационными воздействиями. 3. Дефекты организации реабилитационного процесса, проявляющиеся в нерациональной последовательности реабилитационных мероприятий при формировании внутриучрежденческих реабилитационных маршрутов движения больного, что приводит к снижению эффективности реабилитационных воздействий (от 9,7% у инвалидов с ишемической болезнью сердца, до 10,2% у инвалидов с гипертонической болезнью).

Об авторах

Ирина Александровна Соколова

Институт последипломного образования

Email: gruzinsk24@mail.ru
канд. мед. наук, доц. каф. мед. экспертизы фак. повышения квалификации врачей 603000, Нижний Новгород, ул. Грузинская, д. 24/22

Н. К Гусева

ГБОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России

603005, Нижний Новгород

В. А Соколов

ГБОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России

603005, Нижний Новгород

М. В Доютова

ГБОУ ВПО Нижегородская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России

603005, Нижний Новгород

Список литературы

Дополнительные файлы