Character Features of patients with congenital heart diseases and its role in estimation of limitations of vital functions

Full Text

Нарушения психического развития детей и подростков, оперированных вследствие врожденных аномалий сердца (ВАС), являются предметом изучения большого числа исследователей. В. В. Ковалев выделил у больных такие нарушения, как астенические состояния, неврозоподобные и невротические расстройства; нарушения развития личности (состояние психического инфантилизма, патологическое формирование личности); состояние интеллектуальной недостаточности [1]. В. В. Лебединский отмечал у них наличие хронической физической и психической астении, социальной депривации, что приводило к развитию таких черт личности, как робость, боязливость, неуверенность в своих силах, инфантилизм [1]. Т. Г. Горячева показала, что лица с оперированными ВАС отличались изменениями внимания и памяти, трудностями переключения, эмоциональной незрелостью, инфантильностью, несамостоятельностью, и это было обусловлено влиянием трех факторов: вида порока сердца, операции и искаженной ситуации развития [1]. А. С. Султанова выделила наиболее значимые проблемы у больных с врожденными пороками сердца (ВПС): астенические состояния, неврозоподобные и невротические расстройства, патологическое развитие личности и состояние интеллектуальной недостаточности, нарушения кинетической и динамической организации двигательных процессов, незрелость эмоциональноволевой сферы [2]. В наших ранних работах было показано, что наиболее информативными для оценки особенностей характера больных с оперированными ВПС являлись следующие факторы: практичность-непрактичность, ограниченное мышление-сообразительность, гибкость-прямолинейность, независимость-подчиненность, радикализм-консерватизм, высокий-низкий самоконтроль, эмоциональная устойчивость, податливость-жесткость, напряженность-релаксация, смелость-робость. Ведущими характерологическими особенностями больных с оперированными ВПС были: независимость, подозрительность, тревожность, неуверенность, озабоченность, робость, недостаточная мотивация, самоуверенность, консерватизм, дисциплинированность [3]. Однако работы, в которых изучались бы особенности характера больных и инвалидов с ВПС и их значение в оценке ограничений жизнедеятельности, единичны и разрозненны [4, 5]. Цель работы - изучить особенности характера у лиц с ВПС и их роль в оценке ограничений жизнедеятельности в отдаленные после оперативной коррекции сроки. Материал и методы Открытое контролируемое исследование, проводившееся на базе государственного учреждения «Украинский государственный НИИ медикосоциальных проблем инвалидности МЗО Украины», после получения информированного согласия, охватывало 256 больных с ВПС, из них по 15 больных с открытым артериальным протоком (Q 25.0) и стенозом легочной артерии (Q 25.6), 49 пациентов с врожденными пороками развития сердечной перегородки (Q 21.0), 53 - с тетрадой Фалло (Q 21.3), 61 - с дефектом межпредсердной перегородки (Q 21.1) и 63 - с коарктацией аорты (Q 25.1.). Диагноз ВПС устанавливали в соответствии с рекомендациями Украинского и Европейского обществ кардиологов [6, 7]. Кодирование заболевания проводилось в соответствии с Международной статистической классификацией болезней, травм и причин смерти (МКБ-10) [8]. Дизайн исследования: критериями включения в исследование было наличие ВПС после хирургической коррекции, возраст от 18 до 50 лет, критериями исключения - наличие тяжелых резидуальных состояний или осложнений хирургической коррекции, необходимость повторного хирургического вмешательства, комор-бидность с тяжелой сопутствующей патологией. Средними величинами у обследованных больных с ВПС были: возраст пациентов 31,7 ± 11,22 года; время после хирургической коррекции 15,9 ± 10,04 года; возраст, в котором им была проведена операция, 14,4 ± 11,94 года. Среди пациентов было 130 мужчин и 126 женщин. Группы были сопоставимы между собой и достоверно не различались по возрасту и полу. Детальный анализ обследованного контингента, полная клиническая, социальная и медико-экспертная характеристики приведены в предыдущих наших работах [4, 9]. Все обследованные пациенты до наступления совершеннолетия имели статус ребенка инвалида, а после этого возраста группа инвалидности устанавливалась по медицинским и социальным показаниям. Из всех обследованных было 158 инвалидов, у остальных 98 человек группа инвалидности не была определена. Особенности характера лиц с ВПС в отдаленные после хирургической коррекции сроки охарактеризованы по методике Р. Кеттелла [10]. Ограничения жизнедеятельности изучались у пациентов методом интервьюирования с использованием Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) [8]. Все составляющие, классифицируемые в © Медико-социальная экспертиза и реабилитация, № 2, 2014 МКФ (функции и структуры организма, активность и участие, факторы окружающей среды) измеряются при помощи единой шкалы. В зависимости от составляющей наличие проблемы может означать нарушение, ограничение или ограничение возможности, препятствие: нет проблем (никаких, отсутствуют, ничтожные) 0 - 4%; легкие проблемы (незначительные, слабые) 5 - 24%; умеренные проблемы (средние, значимые) 25 - 49%; тяжелые проблемы (высокие, интенсивные) 50 - 95%; абсолютные проблемы (полные) 96 - 100% [8]. Нами предложено для оценки степени нарушений, ограничения возможностей или преград использовать единую шкалу оценок как для личностных и характерологических факторов, так и для когнитивно-мнестических функций, активности и участия в общественной жизни [4, 5]. Для достижения заданного уровня точности и адекватности результатов классификации предварительно осуществили отбор информативных переменных и сжатие их исходного набора [11]. Результаты и обсуждение Усредненные характерологические профили больных и инвалидов с ВПС укладывались в пределы нормы и практически не имели ни низких, ни высоких оценок. У пациентов с оперированными ВПС самыми высокими были показатели: + Е (независимость-подчиненность), + L (подозрительность-доверчивость), + Q3 (высокий-низкий самоконтроль), + O (тревожность-спокойствие), и самыми низкими: - C (эмоциональная устойчивость), - F (озабоченность-беспечность), - H (смелость-робость), - J (податливость-жесткость), - Q1 (радикализм-консерватизм), - Q4 (напряженность-релаксация). У больных наблюдались излишнее самомнение, подозрительность, направленность интересов преимущественно на самих себя, поиск недостатков у других, ревность, завистливость; неуверенность, тревожность, депрессивность, ранимость, впечатлительность; дисциплинированность, точность в выполнении социальных требований, хороший контроль за своими эмоциями, забота о своей общественной репутации; оптимальное отношение к авторитетам; расслабленность, вялость, спокойствие, низкая мотивация, леность, излишняя удовлетворенность и невозмутимость; консерватизм, устойчивость по отношению к традиционным трудностям, сомнения относительно новых идей, склонность к морализации и нравоучениям; низкая толерантность к стрессовым факторам, подверженность эмоциям, переменчивость интересов, лабильность настроения, раздражительность, утомляемость, невротические симптомы, ипохондрия; благоразумие, осторожность, рассудительность, молчаливость, склонность все усложнять, некоторая озабоченность, пессимистичность в восприятии действительности, беспокойство о будущем, ожидание неудач; предпочтение пребывания в тени, узкого круга общения, повышенная чувствительность к угрозе. Наиболее информативными для оценки особенностей характера больных с оперированными ВПС являлись такие факторы, как практичность-непрактичность, ограниченное мышление-сообразительность, гибкость-прямолинейность, независимость-подчиненность, радикализм-консерватизм, высокий-низкий самоконтроль, эмоциональная устойчивость, податливость-жесткость, напряженность-релаксация, смелость-робость. Тяжелыми проблемами для этих лиц были консерватизм, сомнения относительно новых идей (скептицизм, цинизм, прагматизм); у пациентов с врожденными пороками развития сердечной перегородки - еще и неприспособленность в отношениях с другими; с тетрадой Фалло - расчетливость, проницательность, прагматичный подход к проблемам, сдержанность, пессимизм и желание представить себя «в выгодном свете» [5]. У больных и инвалидов с оперированными ВПС были некоторые различия характерологических черт. У больных с данной патологией самыми высокими были показатели: + F (озабоченность-беспечность), + L (подозрительность-доверчивость), + C (эмоциональная устойчивость), + E (независимость-подчиненность), + Q3 (высокий-низкий самоконтроль); и самыми низкими: - J (податливость-жесткость), - Q1 (радикализм-консерватизм), - Q4 (напряженность-релаксация), - A (общительность-замкнутость), - B (ограниченное мышление-сообразительность). У них наблюдались импульсивность, беспечность, разговорчивость; экспансивность, эмоциональность, динамичность общения; ревность, зависть, подозрительность, высокое самомнение, обращенность интересов на самих себя, осторожность в поступках, эгоцентричность; эмоциональная зрелость, выдержка, реалистичность настроя, постоянность интересов, определенная бесчувственность; самоуверенность, упрямство, граничащее с агрессивностью, независимость в суждениях и поведении, конфликтность, своенравность; развитый самоконтроль, точность выполнения социальных требований; самоуверенность, практичность, некоторая жесткость, суровость, черствость по отношению к окружающим; консерватизм, сомнительное отношение к новым идеям, склонность к морализации и нравоучениям; вялость, низкая мотивация, леность, излишняя удовлетворенность и невозмутимость; излишняя строгость в оценке людей, скептическая настроенность, любовь к одиночеству; конкретность и ригидность, а изредка и эмоциональная дезорганизация мышления. Тяжелыми проблемами для этих лиц были консерватизм, сомнения относительно новых идей, скептицизм, цинизм, прагматизм; умеренными - замкнутость, недоверие, ограниченное мышление, сложности в освоении нового материала; низкая мотивация, лень, невозмутимость, склонность к осознанному соблюдению норм; желание представить себя «в выгодном свете» [5]. Инвалидам с оперированными ВПС были присущи: + L (подозрительность-доверчивость), + E (независимость-подчиненность), + Q3 (высокий-низкий самоконтроль), + O (тревожность-спокойствие), + G (выраженная сила «Я»-бес-принципность), - Q1 (радикализм-консерватизм), - С ЭКСПЕРТИЗА И РЕАБИЛИТАЦИЯ (эмоциональная устойчивость), - J (податливость-жесткость), - F (озабоченность-беспечность). Они отличались ревностью, завистью, подозрительностью, высоким самомнением, обращенностью интересов на самих себя, осторожностью в поступках, эгоцентризмом; самоуверенностью, упрямством, граничащим с агрессивностью, независимостью суждений и поведения, конфликтностью, своенравностью; развитым самоконтролем, точностью выполнения социальных требований; осознанным соблюдением норм и правил, точностью, ответственностью; консерватизмом, сомнительным отношением к новым идеям, склонностью к морализации и нравоучениям; самоуверенностью, практичностью, некоторой жесткостью, суровостью, черствостью по отношению к окружающим; тревожностью, депрессивностью, ранимостью, впечатлительностью; переменчивостью чувств и интересов, склонностью к лабильности настроения, раздражительностью, утомляемостью, невротическими симптомами, ипохондрией; озабоченностью, пессимизмом, ожиданием неудач. Тяжелыми проблемами для этих лиц были консерватизм, сомнения относительно новых идей; умеренными - замкнутость, недоверие; ограниченное мышление, сложности в освоении нового материала; низкая толерантность к эмоциогенным факторам, неуверенность в себе, раздражительность, частое проявление волнения; повышенная осторожность, рассудительность, сдержанность, иногда пессимизм, суровость; выраженная застенчивость, робость, осторожность, стремление находиться в тени, предпочтение узкого круга близких друзей; излишняя самоуверенность, субъективизм, гипертрофированное стремление к независимости, чопорность, скептицизм, иногда циничность, прагматизм; низкая мотивация, леность, невозмутимость. Таким образом, отличительными характерологическими особенностями больных с оперированными ВПС по сравнению с инвалидами были: беспечность, постоянность интересов, напряженность, замкнутость, ригидность мышления; инвалидов с этой патологией - тревожность, ответственность, неуверенность и пессимизм. Эти характерологические черты влияли на ограничения жизнедеятельности больных и инвалидов с ВПС в отдаленные после оперативной коррекции сроки. МКФ при изучении активности и участия выделяет несколько разделов: обучение и применение знаний, общие задачи и требования, общение, мобильность, самообслуживание, бытовая жизнь, межличностные взаимодействия и отношения, главные сферы жизни [8]. Методом отбора информативных признаков были выделены наиболее значимые для лиц с ВПС сферы жизнедеятельности: главные сферы жизни (96,5), обучение и применение знаний (94,6), мобильность (93.7), бытовая жизнь (92,4), межличностные взаимодействия и отношения (90,2), самообслуживание (84.7) [12]. МКФ для оценки главных сфер жизни рекомендует изучать: образование (неформальное, дошкольное, школьное, профессиональное и высшее); работу и занятость (подготовку к профессиональной деятель ности, получение работы, выполнение и прекращение трудовых отношений, оплачиваемую и неоплачиваемую работу); экономическую жизнь (базисные и сложные экономические отношения, экономическую самостоятельность и жизнь) [8]. Методом отбора информативных признаков в домене главных сфер жизни у лиц с ВПС в отдаленном послеоперационном периоде нами были выделены наиболее значимые: возможность получения высшего образования (99,9), сложные экономические взаимоотношения (98.6) и возможность влияния на использование общественных экономических фондов (96,5), поиск работы (95,5), выполнение неоплачиваемой работы волонтером (93,8), возможность самостоятельно распоряжаться собственными финансовыми ресурсами (87.6), частичная трудовая занятость (86,6), завершение трудовых отношений (81,7), подготовка к профессиональной деятельности (ученичество) (80,3), выполнение производственных обязанностей (79,4) [12]. Наиболее значительными проблемами для лиц с ВПС были возможность получения высшего образования и влияния на использование общественных экономических фондов, сложные экономические отношения и поиск работы. Самые большие трудности у инвалидов с ВПС были в период получения школьного образования, тогда как у больных эти ограничения выражены при получении высшего образования. Для больных с ВПС в отдаленные после хирургической коррекции сроки как работа и занятость, так и экономическая жизнь были тяжелыми проблемами. Анализ работы и занятости этих лиц показал, что период ученичества, получение работы, выполнение и прекращение трудовых отношений, оплачиваемая и неоплачиваемая работа для больных были куда большими проблемами, чем для инвалидов. Проблемы в экономической жизни были большими также у больных с ВПС, в частности базисные экономические отношения, общественные экономические фонды и экономическая самостоятельность. Заострение таких характерологических особенностей, как L - подозрительность-доверчивость, С - эмоциональная устойчивость, N - гибкость-прямолинейность существенно ограничивало возможность получения высшего образования лицами с ВПС. Вовлеченность в сложные экономические отношения у пациентов с данной патологией обусловлена такими чертами характера, как MD - желание представить себя «в лучшем свете», С - эмоциональная устойчивость, G - выраженная сила «Я»-беспринципность, L - подозрительность-доверчивость, O - тревожность-спокойствие. Выраженность черты N - гибкость-прямолинейность у этих лиц в значительной степени обусловливала возможности влияния на использование общественных экономических фондов. Проблема поиска работы у лиц с ВПС в отдаленные после оперативного вмешательства сроки ассоциирована с такими чертами личности, как В - ограниченное мышление-сообразительность и N - гибкость-прямолинейность. Возможность выполнения производственных обязанностей пациентами с ВПС ограничена нарушениями характерологических -@ Медико-социальная экспертиза и реабилитация, № 2, 2014 особенностей: С - эмоциональной стойкости и N -гибкости-прямолинейности. Можно считать, что основные проблемы в домене главные сферы жизни у лиц с ВПС обусловлены заострением таких характеристик, как С - эмоциональная устойчивость, N - гибкость-прямолинейность, Q4 - напряженность-релаксация. МКФ в домене обучение и применение знаний выделяет: целенаправленное использование органов чувств (использование зрения, слуха и других органов чувств); базисные навыки при обучении (копирование, повторение, усвоение навыков чтения, письма и счета); применение знаний (концентрация внимания, мышление, чтение, письмо, вычисление, решение проблем и принятие решений) [8]. В домене обучение и применение знаний у больных с ВПС в отделенные после хирургических вмешательств сроки наиболее значимыми были: повторение (96,8), решение сложных проблем (94,0), мышление (93,9), концентрация внимания (93,9), приобретение практических навыков (92,3), умение читать и писать (по 90,1), считать (90,0), возможность овладения навыками письма (86,2), счета (84,5), чтения (80,1), копирования (73,6) [12]. Как было показано нами ранее, наиболее значительными проблемами для лиц с ВПС были возможность решения сложных проблем, концентрация внимания, умение проводить расчеты и писать, мышление и повторение. Наиболее выраженными ограничения жизнедеятельности у инвалидов с ВПС были при использовании зрения, концентрации внимания и в процессе вычислений; у больных - при решении сложных проблем, принятии решений, копировании и приобретении навыков письма. Заострение таких характеристик, как С - эмоциональная стойкость, L - подозрительность-доверчивость, N - гибкость-прямолинейность, существенно влияет на возможность решения сложных проблем пациентами с ВПС. Процесс мышления у больных с ВПС в отдаленном периоде после хирургических вмешательств ассоциирован с чертами характера: Е - независимостью-подчиненностью, N - гибкостью-прямолинейностью, L - желанием представить себя «в лучшем свете». Особенности личности пациентов с ВПС, такие как С - эмоциональная стойкость, Е - независимость-подчиненность, N - гибкость-прямолинейность, в значительной степени ограничивали возможность концентрации внимания у таких лиц. Способность приобретения практических навыков лицами с ВПС ассоциирована с L - желанием представить себя «в лучшем свете». Толерантность к стрессам и другим психологическим нагрузкам у этих лиц коррелирует с Е - независимостью-подчиненностью, Н - смелостью-робостью, N - гибкостью прямолинейностью. Полученные нами результаты свидетельствуют о том, что основные проблемы в домене обучения и приобретения знаний у пациентов с ВПС в отдаленные после хирургической коррекции сроки связаны с заострением личностных характеристик: Е - независимости-подчиненности, N - гибкости-прямолинейности. МКФ в домене мобильность выделяет изменение и поддержание положения тела (изменение позы тела, поддержание положения и перемещение тела); перенос перемещение и манипулирование объектами (поднятие и перенос объектов, перемещение объектов ногами, использование точных движение кисти, использование кисти и руки); ходьба и передвижение (ходьба, передвижение, отличающееся от ходьбы, передвижение в различных местах и с использованием технических средств); передвижение с использованием транспорта (использование пассажирского транспорта, управление транспортом, езда верхом) [8]. Наиболее информативными для лиц с ВПС в домене мобильность были: способность прыгать (96,2), переносить тяжести на голове (95,1) и бегать (94,8), перемещение на корточках (94,5), езда верхом (93,3), плаванье (90,3), ходьба по пересеченной местности (88,4) и на далекие расстояния (85,9), перенос значительных грузов (85,2) и управление моторизованным транспортом (84,5) [12]. Наиболее существенными проблемами для лиц с ВПС в отдаленные послеоперационные сроки были возможность ездить верхом, управлять моторизованным транспортом, перенос значительных грузов, в том числе и на голове, бег, плаванье. Особенностями инвалидов с ВПС были ограничения жизнедеятельности при переносе значительных грузов, во время бега и прыжков, при передвижении с использованием технических средств, при езде верхом и управлении гужевым транспортом; а особенностями больных с данной патологией - при перемещении значительных грузов, плаванье, управлении моторизованным и гужевым транспортом, езде верхом. Возможность бега и быстрого передвижения у лиц с ВПС ассоциирована с такими чертами характера, как С - эмоциональная стойкость, N -гибкость-прямолинейность. Такие качества, как L - подозрительность-доверчивость, N - гибкость-прямолинейность, в значительной степени коррелируют с оценкой возможности этими пациентами выполнять прыжки. Способность передвигаться на корточках лицами с ВПС сопряжена с С - эмоциональной стойкостью, Н - смелостью-робостью, Q1 - радикализмом-консерватизмом, Q2 - высоким-низким самоконтролем. Характерологические черты С - эмоциональной стойкости, Н - смелости-робости, Q1 - радикализма-консерватизма, Q2 - самостоятельности-внушаемости лиц с ВПС в значительной степени обусловливают способность плавать. Оценка возможности ходьбы по различным поверхностям у лиц с ВПС ассоциирована с С - эмоциональной стойкостью, N - гибкостью-прямолинейностью. Черты характера, такие как С - эмоциональная стойкость, N - гибкость-прямолинейность, L - желание представить себя в «выгодном свете», препятствуют собственной оценке больными с ВПС способности переносить значительные грузы. Субъективная оценка способности управления моторизованным транспортом лицами с ВПС сопряжена с С - эмоциональной стойкостью, N - гибкостью-прямолинейностью, Mt - мужественностью-женственностью. Можно считать, что основные проблемы в до ЭКСПЕРТИЗА И РЕАБИЛИТАЦИЯ мене мобильность у лиц с ВПС ассоциированы с С - эмоциональной стойкостью, N - гибкостью-прямолинейностью, L - желанием представить себя в «выгодном свете». Таким образом, к факторам, влияющим на оценку ограничений в домене мобильность у лиц с ВПС в отдаленные сроки после хирургических вмешательств, можно отнести лишь L - желание представить себя в «выгодном свете». МКФ в домене бытовая жизнь выделяет: приобретение предметов первой необходимости (жилья, товаров и услуг); ведение домашнего хозяйства (приготовление пищи, выполнение работы по дому); забота о домашнем имуществе и помощь другим [8]. Отбор информативных признаков показал, что у лиц с ВПС в домене бытовая жизнь наиболее значимыми были такие ограничения: аренда жилья (99,9), ремонт бытовой техники (91,1) и моторизованного транспорта (87,8), стирка белья вручную (90,6), мытье посуды (85,0), уборка (84,3) и благоустройство жилья (82,9), приготовление сложных блюд (80,4), ремонт одежды (77,6), уход за растениями (75,8). Наиболее существенными проблемами как у больных, так и инвалидов с ВПС в отдаленный после хирургических вмешательств сроки были: покупка и аренда жилья, ремонт моторизованного транспорта, стирка белья вручную, благоустройство жилья и ремонт одежды. Возможность аренды жилья у лиц с ВПС коррелирует с L - желанием представить себя в «выгодном свете». Субъективная оценка возможности стирки белья вручную у лиц с ВПС коррелирует с С - эмоциональной стойкостью, N - гибкостью-прямолинейностью. Такие черты характера, как С -эмоциональная стойкость, G - выраженная сила «Я»-беспринципность, N - гибкость-прямолинейность, Q2 - самостоятельность-внушаемость, сопряжены с возможностью благоустройства жилья пациентами с ВПС. L - желание представить себя в «выгодном свете» соединено со способностью лицами с ВПС ремонтировать бытовую технику. Можно считать, что основные проблемы в домене бытовая жизнь у пациентов с ВПС в отдаленные послеоперационные сроки ассоциированы с такой чертой характера, как Q2 - самостоятельность-внушаемость. МКФ в домене межличностные взаимодействия и отношения выделяет: общие межличностные взаимодействия (базисные и сложные межличностные взаимоотношения), специфичные межличностные отношения (отношения с незнакомыми людьми, формальные, неформальные социальные, семейные и интимные отношения) [8]. Наиболее информативными для оценки ограничений жизнедеятельности пациентов с ВПС в домене межличностные взаимодействия и отношения были: неформальные отношения с согражданами (99,9), критика в отношениях (98,7), завершение отношений (98,4), отношения с незнакомыми людьми (98,1) и соседями (97,1), намеки в отношениях (95,6), регуляция поведения во взаимодействии (90,5), формирование отношений (90,1), отношения со знакомыми людьми (85,7) и дальними родственниками (81,3) [12]. Наиболее значительными проблемами для пациен тов с ВПС в отдаленные после хирургической коррекции сроки были: отношения с незнакомыми людьми, неформальные отношения с согражданами, формирование и завершение отношений, восприятие критики в отношениях. Особенностями инвалидов с ВПС были ограничения жизнедеятельности при формировании и завершении отношений с людьми, обладающими властью и авторитетом, а также с незнакомыми людьми; больных с данной патологией - при необходимости терпимости и переносимости критики в отношениях, положительном их восприятии, проявлении уважения и сердечности в отношениях, взаимодействии в соответствии с социальными нормами, неформальных взаимосвязях с равными, отношениях родителей с детьми и детей в семье [12]. Базисные межличностные взаимодействия (терпимость к критике в отношениях) у лиц с ВПС сопряжены с L - подозрительностью-доверчивостью. Q1 - радикализм-консерватизм как черта характера ассоциирована со становлением у лиц с ВПС сложных экономических взаимоотношений (с формированием и завершением отношений). Проблемы формальных отношений у пациентов с ВПС связаны с L - желанием представить себя в «выгодном свете». Вопросы семейных социальных отношений у пациентов с ВПС коррелируют с MD - лживостью-правдивостью и В -ограниченным мышлением-сообразительностью. Можно считать, что такие особенности характера, как С-эмоциональная устойчивость, N - гибкость-прямолинейность, ассоциированы с ведущими проблемами в домене межличностные взаимодействия и отношения. МКФ в домене самообслуживание выделяет: мытье, уход за частями тела, физиологические отправления, одевание, прием пищи и питье, заботу о собственном здоровье [8]. Методом отбора информативных признаков были выбраны наиболее значимые для больных с ВПС в отдаленные после хирургических вмешательств сроки: забота о собственном здоровье (99,9), соблюдение диеты и здорового образа жизни (96,7), поддержание здоровья (96,0), надевание и снятие с нижних конечностей (74,6), уход за ногтями на ногах (59,9), выбор соответствующей одежды (58,4), прием пищи (57,5), уход за кожей лица (57,4) и полостью рта (56,0). Наиболее выразительными проблемами для пациентов с ВПС в отдаленные после оперативных вмешательств сроки были: соблюдение диеты и здорового образа жизни, забота о собственном здоровье и его поддержании, одевание и снятие с нижних конечностей, выбор соответствующей одежды. Основные проблемы в домене самообслуживание ассоциированы лишь с личностными, но не с характерологическими особенностями. Таким образом, у пациентов с ВПС в отдаленный период после оперативных вмешательств наиболее выраженными были такие черты характера, как независимость-подчиненность, подозрительность-доверчивость, высокий-низкий самоконтроль, тревожность-спокойствие, эмоциональная устойчивость, озабоченность-беспечность, смелость-робость, по-датливость-жесткость,радикализм-консерватизм,нап-ряженность-релаксация. Независимость-подчинен--@ Медико-социальная экспертиза и реабилитация, № 2, 2014 ность таких пациентов сопряжена с преодолением стресса, решением общих задач и требований, применением знаний, передвижением, отличающимся от ходьбы; подозрительность-доверчивость как черта характера связана с ограничениями в создании базисных межличностных отношений, восприятии, общении и поддержании разговора, применении знаний и участии в экономической жизни. Тревожность-спокойствие этих лиц коррелировала с участием в экономической жизни; эмоциональная устойчивость как черта характера - с решением общих задач и требований, применением знаний, участием в экономической жизни, с возможностью поддерживать положение тела, переносить тяжести, ходить, управлять и ездить на транспорте, выполнять домашние обязанности, заботиться о домашнем имуществе, организовывать отдых и досуг. Озабоченность-беспечность пациентов с ВПС ассоциирована с возможностью передвижения пассажирским транспортом; напряженность-релаксация - с главными сферами жизни: экономической самостоятельностью, организацией отдыха и досуга; в то время как такая черта, как высокий-низкий самоконтроль, не коррелировала с ограничениями жизнедеятельности. Подозрительность-доверчивость таких пациентов сопряжена с возможностью применения знаний, восприятием нового, возможностью общения и поддержания разговора, изменением и нахождением в определенном положении тела, базисными межличностным отношениями и экономической самостоятельностью. Эмоциональная устойчивость лиц с ВПС ассоциирована с решением общих задач и требований, переносом тяжестей и поддержанием положения тела, ходьбой, передвижением, отличающимся от ходьбы, и с использованием транспортных средств, выполнением заданий и заботой о домашнем имуществе, экономической самостоятельностью, отдыхом и досугом; радикализм-консерватизм - с передвижением, отличающимся от ходьбы, и поддержанием сложных межличностных отношений. Податливость-жесткость как черта характера не связана с ограничениями жизнедеятельности у обследованных пациентов. Заключение Таким образом, определение в отдаленном послеоперационном периоде этиопатогенетических психологических факторов, влияющих на процессы адаптации лиц с ВПС; выявление барьеров, препятствующих восстановлению их здоровья, повышению компенсаторно-адаптационных возможностей; определение совокупности адаптационных механизмов как стимуляторов компенсации, что эффективно влияет на восстановление жизнедеятельности, приспособление к болезни и их работоспособность, могут быть основой оценки ограничений жизнедеятельности пациентов с ВПС. Перспективами дальнейших исследований является необходимость разработки этиопатогенетического подхода к определению личностных и характерологических особенностей у больных с ВПС, к пониманию особенностей формирования их внутренней картины болезни и адаптационных возможностей, к изучению роли психологических особенностей и когнитивных функций в формировании ограничений жизнедеятельности, препятствующих полноценному функционированию таких лиц в обществе.

About the authors

Irina Vladimirovna Drozdova

Ukrainian State Institute of Medical and Social Problems of Disability Ministry of Public Health of Ukraine

Email: drozdova@ua.fm

O. N Matsuga

O.Honchar Dnipropetrovsk National University

Email: molgan@ua.fm

Karina Aleksandrovna Suganyak

Ukrainian State Institute of Medical and Social Problems of Disability Ministry of Public Health of Ukraine

Email: karina_s.87@mail.ru

Marina Viktorovna Demchenko

Ukrainian State Institute of Medical and Social Problems of Disability Ministry of Public Health of Ukraine

Email: Practica_ua@mail.ru

References

Supplementary files