Особенности развития конкретно-действенного и наглядно-образного мышления у детей раннего возраста с перинатальным поражением центральной нервной системы

Полный текст

За последнее десятилетие на европейском севере России на фоне роста общей заболеваемости детей первого года жизни увеличивается количество детей с патологией перинатального периода, более 30% детей рождаются с тяжелым перинатальным поражением центральной нервной системы (ППЦНС) [1, 2]. Для этих детей харак- Для корреспонденции: Белова Ольга Сергеевна - канд. мед. наук, ассистент каф. психиатрии и клинической психологии; 163000, г. Архангельск, просп. Троицкий, д. 51, e-mail: osbelova@rambler.ru. терно глубокое, множественное и стойкое (на протяжении всего первого года) отставание нервно-психического развития (НПР) и множественные нарушения поведения [3]. Ранняя диагностика позволяет поставить диагноз на уровне обратимых функциональных нарушений, что дает возможность своевременно приступить к проведению восстановительных реабилитационных мероприятий у детей из группы риска отклонений в развитии. Ранняя оценка степени развития некоторых операций мышления у детей с ППЦНС служит диагностике отклонений в развитии в раннем возрасте, позволяет объективно оценить тяжесть имеющейся патологии и в помощь практическому работнику целенаправленно разрабатывать патогенетически обоснованную, индивидуальную программу реабилитации. В первые годы жизни развитие мышления ребенка предшествует формированию речи. Общепринято начало развития мышления относить к возрасту около двух лет. В то же время, ряд авторов [4, 5] указывают на то, что конкретно-образное мышление начинает формироваться уже на первом году жизни. В раннем возрасте на уровне конкретно-образного мышления начинают развиваться операции анализа, синтеза, сравнения, а на уровне наглядно-образного мышления в дополнение к этим операциям - обобщение. Известно, что у детей с первичной речевой патологией имеются недостатки в развитии мышления, в первую очередь наглядно-образного и словесно-логического [6], поэтому изучение уровня развития элементов мышления на ранних этапах развития ребенка позволит спрогнозировать его дальнейшее развитие и своевременно предупредить отклонения. В работе с детьми используются методики для оценки интеллекта [7], понятийных форм мышления [8], разработанные для детей с трехлетнего возраста. В число оцениваемых умений и навыков включено большое количество показателей, что, с одной стороны, повышает надежность, но с другой - существенно удлиняет время оценки развития ребенка. Кроме того, в большинстве методов превалирует субъективный подход с отсутствием стандартизации оценок. Предложена лишь возможность оценивать некоторые операции мышления в раннем возрасте во время общей стандартной оценки НПР [9]. Целью нашего исследования явилась разработка и апробация алгоритма оценки степени развития конкретно-действенного и наглядно-образного мышления у детей раннего возраста. Обследовано 125 детей (47,8% мальчиков и 52,2% девочек) в возрасте от 9 до 39 мес, наблюдавшихся в детских поликлиниках Архангельской области, без отклонений в развитии и тяжелой степени поражения ЦНС - контрольная группа (КГ) и 64 ребенка (56,2 мальчиков и 43,8% девочек) с ППЦНС - основная группа (ОГ), проходивших курсы восстановительного лечения в психоневрологическом отделении Архангельской областной детской клинической больницы. В предложенном нами четырехуровневом алгоритме систематизированная совокупность тестов позволяет комплексно оценить состояние различных мыслительных операций на разных уровнях мышления ребенка раннего возраста (от 9 мес до 3 лет) с количественным подходом к оценке степени развития предпосылок конкретнодейственного и наглядно-образного мышления [10]. Приоритет в количественной оценке отдан первым этапам развития основных мыслительных операций, так как они имеют базовое значение и без их освоения невозможно дальнейшее развитие мышления ребенка, что приводит в дальнейшем к задержке психоречевого развития. Представленные тесты для выявления степени развития конкретно-действенного и наглядно-образного мышления у детей раннего возраста систематизированы с учетом возрастных интервалов (эпикризных сроков: у детей до года - 1 мес, от 1 года до 2 лет - 3 мес, от 2 до 3 лет - 6 мес). Порядок изложения тестов разработан, исходя из возраста появления способности выполнить данные пробы при нормальном НПР ребенка. I. Формирование предпосылок образного мышления Тест на поиск игрушки, спрятанной под колпачок (с 9 мес) [11]: - в норме в 9 мес ребенок выполняет тест с 1 колпачком; - в 10 мес - с 2 колпачками разного цвета; - к 1 году выполняет тест по поиску спрятанного предмета при выборе из 3 колпачков разного цвета; - в 1 год 3 мес - при выборе из 4 колпачков разного цвета. II. Формирование анализа и синтеза на конкретнодейственном и наглядно-образном уровнях мышления Тест на собирание пирамидки (с 10мес) [12]: - в норме в 11 мес надевает кольца на стержень, хотя бы два; - в 1 год 3 мес собирает пирамидку без учета размера колец. Тест на складывание предметов в коробочку (с 11 мес) [12]: - в норме в 1 год ребенок достает предметы из коробочки; - в 1 год кладет предмет в коробочку; - в 1 год 6 мес складывает все 8 кубиков в коробочку. Тест с кубиками (с 1 года) [9]: - в норме в 1 год 3 мес ребенок строит башню из 2 кубиков; - в 1 год 6 мес строит башню из 4 кубиков; - в 2 года строит башню из 8 кубиков. Тест с матрешкой (с 1 года 6 мес) [12]: - в норме в 1 год 9 мес собирает трехсоставную матрешку. Тест на складывание разрезной картинки / пазла (с 2 лет) [12]: - в норме в 2 года 6 мес складывает разрезную картинку из 2 частей; - в 3 года и старше складывает разрезную картинку из 4 частей. III. Формирование обобщений на нагляднообразном уровне мышления Тест на понятия "большой, маленький" (с 1 года) [9]: - в норме в 1 год 3 мес выбирает и подает исследователю матрешку названного размера. Тест на обобщение (с 1 года 3 мес) [9]: - в норме в 1 год 6 мес правильно выбирает и подает исследователю названную игрушку. Тест на классификацию (с 1 года 6 мес) [9]: - в норме в 2 года раскладывает пуговицы трех цветов в три стаканчика тех же цветов. IV. Формирование сравнений на конкретнодейственном уровне мышления Тест на нахождение парных предметов (с 1 года 9 мес) [12]: - в норме в 2 года среди 5 картинок находит одну такую же, как показывает взрослый; - в 2 года 3 мес среди 10 картинок находит одну такую же, как показывает взрослый; - в 2 года 6 мес среди 5 предметов находит один, соответствующий его рисунку. За каждое выполненное задание ребенок получает 1 балл, за невыполненное - 0 баллов. Набранные баллы суммируются и сопоставляются с возрастом ребенка. В таблице представлена количественная характеристика контрольных данных по каждой операции мышления в определенном возрасте. Данные систематизированы с учетом возрастных интервалов. Таким образом, в каждом конкретном возрастном отрезке ребенок в норме набирает определенное общее количество баллов: 9 мес - 1 балл; 10 мес - 2 балла; 11 мес - 3 балла; 1 год - 4-6 балов; 1 год 3 мес - 7-10 бал Медико-социальная экспертиза и реабилитация, № 1, 2014 лов; 1 год 6 мес - 11-13 баллов; 1 год 9 мес - 14 баллов; 2 года - 15-17 баллов; 2 года 3 мес - 18 баллов; 2 года 6 мес - 19-20 баллов; 3 года - 21 балл. Если набранное ребенком количество баллов укладывается в возрастной интервал, это расценивается как норма, если меньше - отставание развития мышления, если больше - опережение. В заключение указывается количество баллов и соответствие уровня мышления возрасту, или, наоборот, его задержка, или опережение. На основе подсчета баллов возможна оценка глубины отставания по эпикризным срокам. Нами проведена оценка степени развития мышления у детей раннего возраста: у 64 детей ОГ и 125 детей КГ проводилась оценка степени развития конкретно-действенного и наглядно-образного мышления по предложенному алгоритму. Результаты оценивались в процентном отношении от нормы. Средняя оценка степени развития мышления у детей КГ составила П4,44±6,8% (у девочек 116,34±8,9%; у мальчиков 112,53±10,3%). Большая часть обследованных детей КГ (82,6%) имели средний показатель 90-120% от нормы. Опережение развития мышления (показатель более 120%) выявлено у 17,4% детей КГ. Отставание по ряду операций мышления встречалось у некоторых детей КГ и, как правило, было связано с выполнением 2-3 заданий одновременно, а опережение чаще всего происходило по 1-2 заданиям. У 17,4% детей формирование каких-либо двух операций запаздывало на 2 эпикризных срока; у 47,8% формирование 1-2 операций мышления опережало нормальные значения на 2 эпикризных срока. Из всех операций мышления у детей КГ чаще всего, как минимум на 1 эпикризный срок, задерживалось формирование анализа и синтеза (13,6%), формирование понятий большой/маленький (15,2%). Опережение развития было более характерно для формирования обобщений (16,8%) и формирования сравнений (10,4%). Дети КГ успешно выполняли тесты: на классификацию, на нахождение парных предметов, на складывание разрезной картинки, на собирание матрешки, чаще с опережением на 1-2 эпикризных срока. Дети с отставанием в развитии мышления позднее овладевали следующими заданиями: тест на понятия “большой, маленький”; на поиск игрушки, спрятанной под колпачок; на складывание предметов в коробочку. Таким образом, в методике оценки степени развития конкретно-действенного и наглядно-образного мышления у детей раннего возраста выявлены задания, которые практически все дети выполняют своевременно; по ряду тестов возраст выполнения у здоровых детей варьирует, часть детей выполняет их с опережением, часть - с отставанием, что обусловлено индивидуальным ходом НПР. В результате корреляционного анализа в группе обследованных детей была установлена достоверная отрицательная взаимосвязь между полом ребенка и оценкой по Способу оценки степени развития конкретнодейственного и наглядно-образного мышления детей раннего возраста - мальчики имели более низкие показатели, чем девочки (r = -0,63; p<0,05). В КГ у 9,5% детей отмечалось опережение развития мышления (р<0,001), у 0,8% выявлено отставание формирования предпосылок анализа и синтеза (р<0,001), у 0,8% - с отставанием формировались обобщения (р<0,001). Аналогичная оценка степени развития конкретнодейственного и наглядно-образного мышления проводилась у 64 детей раннего возраста ОГ с ППЦНС, проходивших курсы восстановительного лечения в пси- Количественная оценка операций мышления в зависимости от возраста детей раннего возраста, в баллах Возраст, мес I. Образное мышление II. Анализ и синтез III. Обобщения IV. Сравнение 9 1 0 0 0 10 2 0 0 0 11 2 1 0 0 12 3 3 0 0 15 4 5 1 0 18 4 7 2 0 21 4 8 2 0 24 4 9 3 1 27 4 9 3 2 30 4 10 3 3 36 4 11 3 3 хоневрологическом отделении Архангельской областной детской клинической больницы. В ОГ не было выявлено детей с опережением развития мышления; единицы (6,7%) детей выполняли тесты в соответствии с возрастной нормой; 93,3% детей показали задержку формирования основных мыслительных операций различной степени выраженности: задерживались анализ, синтез и обобщения - у 86,7%, сравнения - у 83,3% детей. Средний процент выполнения заданий от нормы составил в КГ 116,9%, в ОГ 61,4%; мальчики имели более низкие показатели, чем девочки. Таким образом, анализ развития конкретнодейственного и наглядно-образного мышления показал, что формирование обобщений является операцией мышления, которая наиболее часто отклоняется от нормального хода развития у детей раннего возраста. До 80-90% детей ОГ имеют различной степени выраженности отставание в развитии конкретно-действенного и наглядно-образного мышления. Предложенный алгоритм оценки степени развития конкретно-действенного и наглядно-образного мышления у детей раннего возраста позволяет выявлять даже незначительные отклонения в формировании операций мышления и контролировать их в динамике.

Об авторах

Ольга Сергеевна Белова

ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: osbelova@rambler.ru
канд. мед. наук, ассистент каф. психиатрии и клинической психологии

Галина Леонидовна Аруева

ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России

Андрей Горгоньевич Соловьев

ГБОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России

Список литературы

Дополнительные файлы