Реабилитация участников боевых действий: посттравматический стрессовый синдром

Полный текст

В настоящее время отмечается тенденция учащения войн, многократный рост масштабов охваченных боевыми действами и террористическими актами территорий и народов, велики людские жертвы и величина ущерба. Участники вооруженных конфликтов являются объектом воздействия травмирующей ситуации. В связи с этим возрастает актуальность проблемы изучения медико-социальных аспектов заболеваемости, инвалидности и реабилитации участников военных конфликтов. Это определяет необходимость проведения на государственном уровне специально организованной работы в масштабах страны по их реабилитации в соответствии с современными требованиями. Решение экономических, социальных, культурных и духовных проблем этой специфичной категории военнослужащих, особенно инвалидов войны, имеет целью увеличение продолжительности и качества их жизни, снижение заболеваемости, инвалидности и преждевременной смертности в данной многочисленной когорте населения [1]. В Ростовской области на 01.01.15 на учете состояло 20 710 ветеранов боевых действий, в том числе 1537 (7,4%) человек, являющихся инвалидами. Более половины общего числа инвалидов - 818 (53,2%) человек - имеют вторую группу инвалидности, 669 (43,6%) человек - третью группу инвалидности, 50 (3,2%) - первую группу инвалидности. Специализированная медицинская помощь указанному контингенту оказывается в ГБУ РО «Госпиталь для ветеранов войн». Учреждение решает широкий круг вопросов в отношении ветеранов боевых действий. Основной вид деятельности - проведение диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий лицам, получающим стационарное лечение. Вместе с тем с учетом специфики контингента приходится решать и ряд других социальных вопросов в тесном взаимодействии с органами социальной защиты населения, службой медико-социальной экспертизы, территориальными отделениями фонда социального страхования, службой занятости, военными комиссариатами и др. [1]. В госпитале в 2015 г. пролечено 4289 человек, в том числе 2087 (48,2%) человек, являющихся участниками боевых действий. Число работающих участников боевых действий составило 656 человек, что свидетельствует о низкой трудовой занятости указанного контингента лиц. Когорта работающих участников боевых действий включала следующие категории: воины-интернационалисты - 232 человека, ветераны боевых действий - 400 человек, инвалиды Советской Армии - 16 человек, инвалиды Российской армии - 8 человек. Отмечены особенности половой структуры исследуемого контингента: мужчин - 664 (98,2%), женщин - 12 (1,8%) человек. Таким образом, подавляющее большинство участников боевых действий - мужчины. Распределение изучаемого контингента по возрастным группам показало, что более половины от общего количества участников боевых действий - 352 (53,5%) человека - приходится на возрастную группу 51-60 лет. На 2-м месте по численности - 140 (21,3%) человек - лица возрастной группы 31-40 лет. На 3-м месте - 92 (14,3%) человека - возрастная группа 41-50 лет. На возрастную группу 60 лет и старше приходится 64 (9,7%) человека. Наименьшее количество работающих участников боевых действий приходится на возрастную группу 20-30 лет - всего 8 (1,2%) человек. Большая часть работающих участников боевых действий - 380 (57,9%) человек - являлись городскими жителями. В сельской местности проживали 276 (42,1%) человек. По характеру трудовой деятельности изучаемый контингент распределялся на 2 группы: 1-я группа - лица, занятые интеллектуальным трудом, - 140 (21,3%) человек; 2-я группа - лица, занятые физическим трудом, - 516 (78,7%) человек. Согласно полученным данным видно, что уровень профессиональных притязаний достаточно ограничен, почти половина (47,1%) изучаемого контингента трудится по трем специальностям: работают водителями - 132 (20,1%) человека, охранниками - 121 (18,4%) человек или механизаторами - 56 (86%) человек, т. е. используют профессиональные навыки, приобретенные в период службы в рядах вооруженных сил, причем по результатам проведенного опроса установлено, что менять род своей деятельности они не собираются. По другим специальностям работают 367 (52,9%) человек. Результаты проведенного психологического исследования показали, что у 68% обследованных участников боевых действий отмечались нарушения эмоциональной сферы и волевых процессов, обусловленные участием в войне. Это стрессовое событие исключительного характера, которое сопровождается комплексным влиянием ряда факторов, таких как: 1) ясно осознаваемое чувство угрозы для жизни (биологический страх смерти, ранения, боли, инвали- дизации); 2) психоэмоциональный стресс, связанный с гибелью Экспертиза и реабилитация товарищей по оружию или с необходимостью убивать; 3) условия боевой обстановки - дефицит времени, внезапность, неопределенность, новизна; 4) невзгоды и лишения - отсутствие полноценного сна, дефицит воды и питания; 5) необычный для участника войны климат и рельеф местности - гипоксия, жара, повышенная инсоляция и др. Дополнительным фактором, усиливающим психическую травму с отдаленными последствиями и развитием дезадаптации, являются социально-экономические проблемы, стоящие сейчас и перед другими категориями населения страны. Это материальное неблагополучие, состояние здоровья, тяжесть инвалидности, несовершенство медицинского и социального обслуживания, а также крайне медленное решение проблемы улучшения жилищных условий, особенно остро стоящее перед бывшими участниками боевых действий [2]. Однако прямую зависимость между этими показателями и состоянием адаптации не всегда удается проследить. Это объясняется субъективными психологическими характеристиками [3]. Были выделены психологические факторы дезадаптации: - повышенный уровень психической напряженности, эмоционально-волевая неустойчивость; - неустойчивость и противоречивость самооценки; - ретроспективная направленность, неопределенность или отсутствие перспектив будущего; - трудности в межличностном общении, связанные как с неспособностью контролировать аффект, так и с изменением отношения к людям и к обществу в целом; - изменение иерархии ценностей, ориентация на ценности и нормы, сложившиеся в условиях боевых действий. Изучение уровня социально-психологической адаптации инвалидов и участников боевых действий показало, что значительная их часть (около 58%) имеют признаки низкой адаптированности, а у 12% лиц данной категории отмечаются признаки полной социальной дезадаптации с выраженной негативной реакцией на ситуации, непримиримым отношением ко всему окружающему, выраженными реакциями протеста. Важно учитывать психологические последствия травматического стресса при профессиональной ориентации и дальнейшем трудоустройстве участников боевых действий. Развитие выраженных посттравматических расстройств, социально-психологической дезадаптации требует индивидуальной работы по профориентации лиц из числа данной категории населения с учетом имеющихся компенсаторно-адаптивных возможностей организма индивидуума [2]. Особенности психологической симптоматики позволили выделить следующие направления психокоррекционной работы с контингентом участников боевых действий: - обучение технике релаксации, снятие психического напряжения; - преодоление неадекватных и обучение адекватным стереотипам реагирования; - работа по преодолению межличностных конфликтов; - работа по коррекции внутриличностных изменений (изменение иерархии ценностей, деформация «я»-образа, инверсия временной направленности, преодоление неадекватных механизмов психологической защиты). Для отработки программ по психокоррекционной помощи участникам боевых действий необходимо проводить как индивидуальную, так и групповую психотерапию с использованием различных приемов. Психологическая помощь участникам боевых действий, имеющим социально-психологические проблемы, должна быть обязательной и реабилитационной по своей сути. Длительные программы по психосоциальной реабилитации участников боевых действий должны проводиться в рамках комплексной программы в стационарных учреждениях при участии специалистов, которых необходимо специально готовить для работы с данным контингентом. Также большое значение имеет налаживание межведомственного взаимодействия с учреждениями социальной защиты населения, государственной службой занятости, фондом социального страхования, для того чтобы после оценки потребности в реабилитационных мероприятиях специалисты могли персонально, адресно направлять больных на реабилитационные мероприятия [2, 3]. Немаловажными являются психологические консультации и беседы с больными и инвалидами в результате боевых травм. Данные виды консультирования и психотерапевтической коррекции требуют большого личного участия специалистов, профессионального такта и высокого уровня подготовки в области современных реабилитационных технологий. Цель подобного консультирования направлена на снятие у больных нервно-психического напряжения, закрепление уверенности в завтрашнем дне, фокусировку больного на социально-активном образе жизни за счет формирования адаптивных установок, коррекции и профилактики иждивенческих форм поведения. Успешная коррекция психологического статуса больного и лица с ограниченными возможностями (инвалида) позволяет значительно улучшить результаты медикаментозной терапии, достичь положительных результатов в гораздо более ранние сроки и, самое главное, вселить надежду и уверенность в завтрашнем дне. Таким образом, целевое значение данного направления реабилитации участников боевых действий с посттравматическим стрессовым синдромом заключается в расширении открытости для человека информационно-правового поля, касающегося всех вопросов, связанных с болезнью и инвалидностью, включении в социальные взаимодействия посредством доступных социально-средовых и социальнопсихологических реабилитационных мероприятий. Важно формирование положительного «позитивного» образа участника боевых действий, пострадавшего в результате вооруженного конфликта, имеющего достижения в труде, успехи в занятиях спортом и активно участвующего в общественной жизни. Заключение Участники боевых действий как объект воздействия травмирующей ситуации: - требуют повышенного внимания при проведении реабилитационных мероприятий; - имеют ограниченный круг притязаний в профессиональной реабилитации; - нуждаются в комплексной психологической и социальной коррекции и адаптации к мирной жизни; - нуждаются в регулярном проведении медицинской реабилитации с целью предупреждения развития осложнений имеющихся заболеваний и их прогрессирования с исходом в инвалидность. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Об авторах

С. Н Пузин

ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России

123995, г. Москва, Россия

Сервир Сеитягьяевич Меметов

ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: memetov.57@mail.ru
д-р мед. наук, доцент кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья с курсом информационных компьютерных технологий в здравоохранении и медицине ФПК и ППС 344022, г. Ростов-на-Дону, Россия

М. А Шургая

ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России

123995, г. Москва, Россия

Л. Ю Балека

ООО «Корона»

347900, г. Таганрог, Россия

И. Р Сумеди

ГБУЗ «Городская клиническая больница № 24 Департамента здравоохранения города Москвы»

127015, г. Москва, Россия

Т. А Мутева

ФКУ «Главное бюро медикосоциальной экспертизы по городу Москве»

филиал № 3 117647, г. Москва, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы