Rehabilitation of participants of battle actions: posttraumatic stress syndrome

Full Text

В настоящее время отмечается тенденция учащения войн, многократный рост масштабов охваченных боевыми действами и террористическими актами территорий и народов, велики людские жертвы и величина ущерба. Участники вооруженных конфликтов являются объектом воздействия травмирующей ситуации. В связи с этим возрастает актуальность проблемы изучения медико-социальных аспектов заболеваемости, инвалидности и реабилитации участников военных конфликтов. Это определяет необходимость проведения на государственном уровне специально организованной работы в масштабах страны по их реабилитации в соответствии с современными требованиями. Решение экономических, социальных, культурных и духовных проблем этой специфичной категории военнослужащих, особенно инвалидов войны, имеет целью увеличение продолжительности и качества их жизни, снижение заболеваемости, инвалидности и преждевременной смертности в данной многочисленной когорте населения [1]. В Ростовской области на 01.01.15 на учете состояло 20 710 ветеранов боевых действий, в том числе 1537 (7,4%) человек, являющихся инвалидами. Более половины общего числа инвалидов - 818 (53,2%) человек - имеют вторую группу инвалидности, 669 (43,6%) человек - третью группу инвалидности, 50 (3,2%) - первую группу инвалидности. Специализированная медицинская помощь указанному контингенту оказывается в ГБУ РО «Госпиталь для ветеранов войн». Учреждение решает широкий круг вопросов в отношении ветеранов боевых действий. Основной вид деятельности - проведение диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий лицам, получающим стационарное лечение. Вместе с тем с учетом специфики контингента приходится решать и ряд других социальных вопросов в тесном взаимодействии с органами социальной защиты населения, службой медико-социальной экспертизы, территориальными отделениями фонда социального страхования, службой занятости, военными комиссариатами и др. [1]. В госпитале в 2015 г. пролечено 4289 человек, в том числе 2087 (48,2%) человек, являющихся участниками боевых действий. Число работающих участников боевых действий составило 656 человек, что свидетельствует о низкой трудовой занятости указанного контингента лиц. Когорта работающих участников боевых действий включала следующие категории: воины-интернационалисты - 232 человека, ветераны боевых действий - 400 человек, инвалиды Советской Армии - 16 человек, инвалиды Российской армии - 8 человек. Отмечены особенности половой структуры исследуемого контингента: мужчин - 664 (98,2%), женщин - 12 (1,8%) человек. Таким образом, подавляющее большинство участников боевых действий - мужчины. Распределение изучаемого контингента по возрастным группам показало, что более половины от общего количества участников боевых действий - 352 (53,5%) человека - приходится на возрастную группу 51-60 лет. На 2-м месте по численности - 140 (21,3%) человек - лица возрастной группы 31-40 лет. На 3-м месте - 92 (14,3%) человека - возрастная группа 41-50 лет. На возрастную группу 60 лет и старше приходится 64 (9,7%) человека. Наименьшее количество работающих участников боевых действий приходится на возрастную группу 20-30 лет - всего 8 (1,2%) человек. Большая часть работающих участников боевых действий - 380 (57,9%) человек - являлись городскими жителями. В сельской местности проживали 276 (42,1%) человек. По характеру трудовой деятельности изучаемый контингент распределялся на 2 группы: 1-я группа - лица, занятые интеллектуальным трудом, - 140 (21,3%) человек; 2-я группа - лица, занятые физическим трудом, - 516 (78,7%) человек. Согласно полученным данным видно, что уровень профессиональных притязаний достаточно ограничен, почти половина (47,1%) изучаемого контингента трудится по трем специальностям: работают водителями - 132 (20,1%) человека, охранниками - 121 (18,4%) человек или механизаторами - 56 (86%) человек, т. е. используют профессиональные навыки, приобретенные в период службы в рядах вооруженных сил, причем по результатам проведенного опроса установлено, что менять род своей деятельности они не собираются. По другим специальностям работают 367 (52,9%) человек. Результаты проведенного психологического исследования показали, что у 68% обследованных участников боевых действий отмечались нарушения эмоциональной сферы и волевых процессов, обусловленные участием в войне. Это стрессовое событие исключительного характера, которое сопровождается комплексным влиянием ряда факторов, таких как: 1) ясно осознаваемое чувство угрозы для жизни (биологический страх смерти, ранения, боли, инвали- дизации); 2) психоэмоциональный стресс, связанный с гибелью Экспертиза и реабилитация товарищей по оружию или с необходимостью убивать; 3) условия боевой обстановки - дефицит времени, внезапность, неопределенность, новизна; 4) невзгоды и лишения - отсутствие полноценного сна, дефицит воды и питания; 5) необычный для участника войны климат и рельеф местности - гипоксия, жара, повышенная инсоляция и др. Дополнительным фактором, усиливающим психическую травму с отдаленными последствиями и развитием дезадаптации, являются социально-экономические проблемы, стоящие сейчас и перед другими категориями населения страны. Это материальное неблагополучие, состояние здоровья, тяжесть инвалидности, несовершенство медицинского и социального обслуживания, а также крайне медленное решение проблемы улучшения жилищных условий, особенно остро стоящее перед бывшими участниками боевых действий [2]. Однако прямую зависимость между этими показателями и состоянием адаптации не всегда удается проследить. Это объясняется субъективными психологическими характеристиками [3]. Были выделены психологические факторы дезадаптации: - повышенный уровень психической напряженности, эмоционально-волевая неустойчивость; - неустойчивость и противоречивость самооценки; - ретроспективная направленность, неопределенность или отсутствие перспектив будущего; - трудности в межличностном общении, связанные как с неспособностью контролировать аффект, так и с изменением отношения к людям и к обществу в целом; - изменение иерархии ценностей, ориентация на ценности и нормы, сложившиеся в условиях боевых действий. Изучение уровня социально-психологической адаптации инвалидов и участников боевых действий показало, что значительная их часть (около 58%) имеют признаки низкой адаптированности, а у 12% лиц данной категории отмечаются признаки полной социальной дезадаптации с выраженной негативной реакцией на ситуации, непримиримым отношением ко всему окружающему, выраженными реакциями протеста. Важно учитывать психологические последствия травматического стресса при профессиональной ориентации и дальнейшем трудоустройстве участников боевых действий. Развитие выраженных посттравматических расстройств, социально-психологической дезадаптации требует индивидуальной работы по профориентации лиц из числа данной категории населения с учетом имеющихся компенсаторно-адаптивных возможностей организма индивидуума [2]. Особенности психологической симптоматики позволили выделить следующие направления психокоррекционной работы с контингентом участников боевых действий: - обучение технике релаксации, снятие психического напряжения; - преодоление неадекватных и обучение адекватным стереотипам реагирования; - работа по преодолению межличностных конфликтов; - работа по коррекции внутриличностных изменений (изменение иерархии ценностей, деформация «я»-образа, инверсия временной направленности, преодоление неадекватных механизмов психологической защиты). Для отработки программ по психокоррекционной помощи участникам боевых действий необходимо проводить как индивидуальную, так и групповую психотерапию с использованием различных приемов. Психологическая помощь участникам боевых действий, имеющим социально-психологические проблемы, должна быть обязательной и реабилитационной по своей сути. Длительные программы по психосоциальной реабилитации участников боевых действий должны проводиться в рамках комплексной программы в стационарных учреждениях при участии специалистов, которых необходимо специально готовить для работы с данным контингентом. Также большое значение имеет налаживание межведомственного взаимодействия с учреждениями социальной защиты населения, государственной службой занятости, фондом социального страхования, для того чтобы после оценки потребности в реабилитационных мероприятиях специалисты могли персонально, адресно направлять больных на реабилитационные мероприятия [2, 3]. Немаловажными являются психологические консультации и беседы с больными и инвалидами в результате боевых травм. Данные виды консультирования и психотерапевтической коррекции требуют большого личного участия специалистов, профессионального такта и высокого уровня подготовки в области современных реабилитационных технологий. Цель подобного консультирования направлена на снятие у больных нервно-психического напряжения, закрепление уверенности в завтрашнем дне, фокусировку больного на социально-активном образе жизни за счет формирования адаптивных установок, коррекции и профилактики иждивенческих форм поведения. Успешная коррекция психологического статуса больного и лица с ограниченными возможностями (инвалида) позволяет значительно улучшить результаты медикаментозной терапии, достичь положительных результатов в гораздо более ранние сроки и, самое главное, вселить надежду и уверенность в завтрашнем дне. Таким образом, целевое значение данного направления реабилитации участников боевых действий с посттравматическим стрессовым синдромом заключается в расширении открытости для человека информационно-правового поля, касающегося всех вопросов, связанных с болезнью и инвалидностью, включении в социальные взаимодействия посредством доступных социально-средовых и социальнопсихологических реабилитационных мероприятий. Важно формирование положительного «позитивного» образа участника боевых действий, пострадавшего в результате вооруженного конфликта, имеющего достижения в труде, успехи в занятиях спортом и активно участвующего в общественной жизни. Заключение Участники боевых действий как объект воздействия травмирующей ситуации: - требуют повышенного внимания при проведении реабилитационных мероприятий; - имеют ограниченный круг притязаний в профессиональной реабилитации; - нуждаются в комплексной психологической и социальной коррекции и адаптации к мирной жизни; - нуждаются в регулярном проведении медицинской реабилитации с целью предупреждения развития осложнений имеющихся заболеваний и их прогрессирования с исходом в инвалидность. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

About the authors

S. N Puzin

Russian Medical Academy of Postgraduate Education

Moscow, 123995, Russian Federation

Servir S. Memetov

Rostov State Medical University

Email: memetov.57@mail.ru
MD, PhD, DSc, Associate Professor of the Department of Healthcare and Public health with the course of informational and computer technologies in health care and medicine of the faculty of advanced training and professional retraining of specialists Rostov-On-Don, 344022, Russian Federation

M. A Shurgaya

Russian Medical Academy of Postgraduate Education

Moscow, 123995, Russian Federation

L. Yu Baleka

Ltd «Korona»

Taganrog, 347900, Russian Federation

I. R Sumedi

City Clinical Hospital № 24 of the Department of Healthcare of the city of Moscow

Moscow, 127015, Russian Federation

T. A Muteva

The Main Office of Medical and Social Expertise» in Moscow

branch № 3 Moscow, 117647, Russian Federation

References

Supplementary files