COMPREHENSIVE STUDY OF DISABILITY DUE TO DIABETES MELLITUS IN THE RUSSIAN FEDERATION

Full Text

В последнее десятилетие комплексное исследование закономерностей формирования инвалидности вследствие сахарного диабета приобрело особую актуальность и медико-социальную значимость ввиду большой распространённости сахарного диабета и его осложнений, приводящих к инвалидности [1-7]. По материалам Государственного регистра сахарного диабета в Российской Федерации число больных сахарным диабетом на 01.01.2012 г. составляло 3,5 млн человек, за прошедшие пять лет оно увеличилось в 1,2 раза и к началу 2017 г. было равно 4,35 млн человек (3,0% населения) [6]. Сахарный диабет в отличие от других эндокринных заболеваний характеризуется не только значительной распространённостью, но и развитием тяжёлых осложнений со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы, органа зрения, почек, которые являются основными причинами инвалидности [2, 3, 7]. По данным отечественной литературы наиболее изучены вопросы диагностики, клиники, лечения сахарного диабета и только единичные исследования посвящены проблемам инвалидности и медико-социальной экспертизы при данной патологии [1-7]. Изложенное выше определило необходимость комплексного изучения основных тенденций и структуры первичной и повторной инвалидности вследствие указанной патологии в динамике за пять лет. Цель работы - изучить закономерности формирования инвалидности вследствие сахарного диабета в Российской Федерации на основе анализа показателей первичной и повторной инвалидности. Задачи исследования - изучить состояние и динамику показателей первичной инвалидности вследствие сахарного диабета в Российской Федерации за 2012-2016 гг.; определить особенности формирования повторной инвалидности вследствие сахарного диабета в Российской Федерации за пять лет. Материал и методы Проведено сплошное исследование показателей и структуры первичной и повторной инвалидности вследствие сахарного диабета в Российской Федерации за пять лет. Обследовали лиц, впервые признанных инвалидами (ВПИ), и лиц, повторно признанных инвалидами (ППИ) вследствие сахарного диабета. Объём исследования: ВПИ 69 479 человек, ППИ 214 110 человек. Период наблюдения 2012-2016 гг. Изучены уровень первичной и повторной инвалидности вследствие сахарного диабета на 10 тыс. взрослого населения с учётом возраста и групп инвалидности в динамике за пять лет. База исследования: ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России. Источники информации: учетно-отчетная форма №7-собес, статистические сборники ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России, статистические сборники Росстата. Методы исследования: социально-гигиенический, выкопировка данных, аналитический, статистический. Статистическая обработка материала проводилась с использованием Единой автоматизированной вертикально-интегрированной информационно-аналитической системы по проведению медико-социальной экспертизы (ЕАВИИАС МСЭ). Результаты Комплексное исследование показателей первичной инвалидности вследствие сахарного диабета в Российской Федерации за период 2012-2016 гг. показало, что абсолютное число ВПИ вследствие сахарного диабета в Российской Федерации составляло в 2012 г. 17 601 человек, постепенно уменьшалось до 15 011 человек в 2013 г. (на 14,7%), до 13 872 человек в 2014 г. (на 7,6%), до 11 836 человек в 2015 г. (на 14,6%) и до 11159 человек в 2016 г. (на 5,7%). Всего за пять лет впервые признаны инвалидами 69 479 человек, в среднем в год - 13 895 инвалидов. Число ВПИ вследствие сахарного диабета за исследуемый период уменьшилось на 36,6%. Уровень первичной инвалидности вследствие сахарного диабета имел тенденцию к снижению: от 1,5-1,3 в 2012-2013 гг. до 0,9 в 2016 г.; в среднем равен 1,18 на 10 тыс. взрослого населения. Уровень первичной инвалидности вследствие указанной патологии за пять лет снизился более чем в 1,6 раза. Изучение структуры первичной инвалидности вследствие сахарного диабета в Российской Федерации с учётом возраста показало, что удельный вес инвалидов молодого возраста (до 44 лет) в 2012 г. равен 14,5%, в 2013г. увеличился до 16,1%, в последующие два года уменьшился до 14,7-14,1%, незначительно увеличился в 2016 г.- до 14,6%; в среднем составлял 14,8% от общего числа. Доля инвалидов среднего возраста (45-54 года - женщины, 45-59 лет - мужчины) была больше, в 2012 г. равна 32,8%, постепенно уменьшалась в 2013-2016 гг. до 31,3-29,3%; в среднем составляла 30,9% от общего числа. Удельный вес инвалидов пенсионного возраста (55 лет и старше для женщин, 60 лет и старше для мужчин) в структуре ВПИ был самый большой и варьировал от 52,8-52,6% в 2012-2013 гг. до 54,7-55,3% в 2014-2015 гг., составлял 56,1% в 2016 г.; в среднем равен 54,3% от общего числа. Уровень первичной инвалидности у лиц молодого возраста низкий, колебался от 0,4 в 2012-2014 гг. до 0,3 в 2015-2016 гг.; в среднем составлял 0,36 на 10 тыс. соответствующего населения. Уровень инвалидности у лиц среднего возраста был выше - 2,2 в 2012 г., однако снижался до 1,8-1,3 в 2013-2016 гг.; в среднем составлял 1,7 на 10 тыс. взрослого населения. Уровень инвалидности у лиц пенсионного возраста имел наибольшие значения - 2,9 в 2012 г., уменьшался до 2,4 в 2013 г. (на 17,2%), до 2,2 в 2014 г. (на 8,3%), до 1,9 в 2015 г. (на 13,6%), до 1,7 в 2016 г. (на 10,5%); в среднем составлял 2,2 на 10 тыс. взрослого населения (табл. 1). Анализ структуры первичной инвалидности вследствие сахарного диабета с учётом группы инвалидности показал, что удельный вес инвалидов I группы небольшой - 6,1% в 2012 г., в последующие годы увеличивался до 6,5% в 2013 г., 7,5-8,3% в 2014-2016 гг.; в среднем составлял 7,2% от общего числа. Доля инвалидов II группы значительно больше и имела тенденцию к увеличению от 30,2% в 2012 г. до 32,5% в 2016 г.; в среднем составляла 31,0% от общего числа. В структуре первичной инвалидности вследствие сахарного диабета больше всего инвалидов III группы, удельный вес которых равен 63,7% в 2012 г., затем постепенно уменьшался от 62,3% в 2013 г. до 59,2% в 2016 г.; в среднем составлял 61,7% от общего числа. Преобладание инвалидов III группы среди ВПИ вследствие сахарного диабета свидетельствует об отсутствии у них тяжёлых осложнений сахарного диабета, сопровождающихся выраженными и значительно выраженными нарушениями функций организма человека. Рассчитан уровень первичной инвалидности вследствие сахарного диабета с учётом групп инвалидности. Уровень первичной инвалидности I группы низкий - 0,1 во все годы наблюдения. Уровень инвалидности II группы колебался от 0,5-0,4 в 2012- 2014 гг. до 0,3 в 2015-2016 гг.; в среднем равен 0,4 на 10 тыс. взрослого населения. Уровень инвалидности III группы выше, составлял 1,0 в 2012г., в последующие годы имел тенденцию к снижению до 0,8-0,6 в 2013-2016 г.; в среднем равен 0,7 на 10 тыс. взрослого населения (табл. 2). Наряду с показателями первичной инвалидности проведено изучение показателей и структуры повторной инвалидности вследствие сахарного диабета в Российской Федерации. Общее число ППИ вследствие сахарного диабета значительно больше числа ВПИ и составляло 55 359 человек в 2012 г., затем постепенно снижалось до 49 194 человек в 2013 г. (на 11,1%), до 42 007 человек в 2014 г. (на 14,6%), до 35 830 человек в 2015 г. (на 14,7%) и до 31 720 человек в 2016 г. (на 11,4%); в среднем 42 822 инвалида в год. За исследуемый период абсолютное число ППИ вследствие сахарного диабета в Российской Федерации уменьшилось на 42,7%. Уровень повторной инвалидности вследствие сахарного диабета в 3 раза выше уровня первичной инвалидности и составлял 4,8 в 2012 г., в последующие годы снижался с 4,2 в 2013 г. до 2,7 в 2016 г.; в среднем равен 3,6 на 10 тыс. взрослого населения. Примечательно, что несмотря на рост распространённости сахарного диабета, за исследуемый период отмечалась положительная тенденция к снижению как абсолютного числа ВПИ и ППИ, так и уровня первичной и повторной инвалидности вследствие сахарного диабета. Исследование структуры повторной инвалидности вследствие сахарного диабета с учётом возраста показало, что удельный вес инвалидов молодого возраста почти в 2 раза выше, чем в структуре ВПИ, равен 29,1% в 2012 г., снижался от 27,6 и 27,0% в 2013-2014 гг. и до 26,0-25,0% в 2015-2016 гг.; в среднем составлял 26,9% от общего числа. Доля инвалидов среднего возраста среди ППИ была несколько больше, чем среди ВПИ, равна 34,9% в 2012 г., имела тенденцию к росту до 35,0% в 2013 г., затем к уменьшению до 33,3-31,3 в 2014-2016 гг.; в среднем равна 33,4% от общего числаю Удельный вес ППИ лиц пенсионного возраста был в 1,4 раза ниже, чем ВПИ, составлял 36,1% в 2012 г., затем имел тенденцию к росту от 37,3% в 2013 г. до 43,7% в 2016 г.; в среднем составлял 39,7% от общего числа. Определён уровень повторной инвалидности вследствие сахарного диабета в различном возрасте, он был значительно выше уровня первичной инвалидности. У лиц молодого возраста уровень повторной инвалидности варьировал от 2,8-2,4 в 2012-2013гг. до 2,0-1,4 в 2014-2016 гг.; в среднем равен 2,0 на 10 тыс. взрослого населения. У ППИ лиц среднего возраста уровень инвалидности наиболее высокий, составлял 7,4 в 2012 г., затем снижался до 6,8-5,6 в 2013- 2014 гг. и 4,7-4,1 в 2015-2016 гг.; в среднем равен 5,7 на 10 тыс. взрослого населения. Уровень повторной инвалидности у лиц пенсионного возраста ниже, чем у лиц среднего возраста, колебался от 6,2 в 2012 г. до 4,9-4,2 в 2014-2015 гг., составлял 3,9 в 2016 г.; в среднем равен 4,9 на 10 тыс. взрослого населения (табл. 3). Изучение структуры повторной инвалидности вследствие сахарного диабета в Российской Федерации с учётом её тяжести показало, что удельный вес инвалидов I группы низкий и составлял 7,1% в 2012 г., в последующие годы имел тенденцию к росту от 7,6% в 2013 г. до 9,0-11,4% в 2014-2016 гг.; в среднем равен 8,9% от общего числа. Доля инвалидов II группы была в 2-3 раза больше и варьировала от 26,4-26,2% в 2012-2014 гг. до 25,8-27,1% в 2015-2016 гг.; в среднем составляла 26,3% от общего числа. Среди ППИ вследствие сахарного диабета больше всего инвалидов III группы, удельный вес которых уменьшался с 66,5-66,3% в 2012-2013 гг. до 64,9-61,5% в 2014-2016 гг.; в среднем равен 64,7% от общего числа инвалидов (табл. 4). Анализ уровня повторной инвалидности вследствие сахарного диабета с учётом группы инвалидности выявил, что уровень инвалидности I группы низкий, равен 0,3 на 10 тыс. взрослого населения во все годы наблюдения. Уровень повторной инвалидности II группы выше, равен 1,3-1,2 в 2012-2013 гг., постепенно уменьшался до 0,9-0,7 в 2014-2016 гг.; в среднем составлял 0,9 на 10 тыс. взрослого населения. Уровень инвалидности III группы наиболее высокий, равен 3,2 в 2012 г., в последующие годы имел тенденцию к снижению с 2,8 в 2013 г. до 1,7 в 2016 г.; в среднем составлял 2,4 на 10 тыс. взрослого населения. Обсуждение Результаты проведённого исследования показателей и структуры первичной и повторной инвалидности вследствие сахарного диабета в Российской Федерации за 2012-2016 гг. свидетельствуют о том, что несмотря на рост распространённости сахарного диабета, абсолютное число лиц, впервые и повторно признанных инвалидами вследствие указанной патологии, так же как и уровень первичной и повторной инвалидности, снижаются, отмечается преобладание в структуре контингента лиц пенсионного возраста инвалидов III группы, в контингенте ППИ лиц трудоспособного возраста и инвалидов III группы. Установленные в ходе настоящего исследования тенденции инвалидности согласуются с данными других авторов, изучавших показатели инвалидности вследствие сахарного диабета за предыдущие годы [3, 7]. Следует отметить тот факт, что в структуре первичной и повторной инвалидности вследствие сахарного диабета более трети составляют инвалиды тяжёлых групп (I и II) инвалидности, что обусловливает необходимость усиления мер профилактики заболеваемости и инвалидности вследствие данной патологии, проведения скрининговых исследований по раннему выявлению сахарного диабета и его осложнений, осуществления комплексных мер по медико-социальной реабилитации данного контингента лиц и развития монопрофильных центров реабилитации. Выявленные закономерности формирования инвалидности вследствие сахарного диабета в Российской Федерации могут быть использованы при разработке комплексных программ профилактики и реабилитации больных и инвалидов с указанной патологией. Выводы 1. Число впервые признанных инвалидами вследствие сахарного диабета в Российской Федерации за период 2012-2016 гг. уменьшилось на 36,6%. Уровень первичной инвалидности вследствие сахарного диабета в Российской Федерации в динамике за пять лет снизился более чем в 1,6 раза, в среднем составляя 1,18 на 10 тыс. взрослого населения. В структуре контингента впервые признанных инвалидами вследствие указанной патологии преобладали лица пенсионного возраста (54,3%), инвалиды III группы (61,7%). 2. Общее число повторно признанных инвалидами вследствие сахарного диабета в Российской Федерации за исследуемый период уменьшилось на 42,7%. Уровень повторной инвалидности в 3 раза превышал уровень первичной инвалидности, в динамике за пять лет имел тенденцию к снижению, в среднем равен 3,6 на 10 тыс. взрослого населения. В контингенте повторно признанных инвалидами вследствие данной патологии большую часть составляли инвалиды трудоспособного возраста (60,3%), инвалиды III группы (64,7%); однако более трети (35,3%) лиц были признаны инвалидами I и II группы инвалидности. 3. Выявленные закономерности формирования инвалидности вследствие сахарного диабета в Российской Федерации необходимо использовать для научного обоснования целевых программ по профилактике заболеваемости и инвалидности вследствие сахарного диабета, совершенствованию комплексной медико-социальной реабилитации данного контингента больных и инвалидов.

About the authors

Larisa N. Chikinova

Ministry of Labor and Social Protection of the Russian Federation

Email: chikinova@fbmse.ru
MD, PhD, DSc, Рrof., Head of the Training and Methodological Center, Moscow, 125486, Russian Federation Moscow, 125486, Russian Federation

I. V Begma

Ministry of Labor and Social Protection of the Russian Federation

Moscow, 125486, Russian Federation

N. S Zapariy

Ministry of Labor and Social Protection of the Russian Federation

Moscow, 125486, Russian Federation

Zh. V Boltenko

Ministry of Labor and Social Protection of the Russian Federation

Moscow, 125486, Russian Federation

References

Supplementary files