Том 21, № 1-2 (2018)

Инвалидность среди населения - одна из важнейших медико-социальных проблем глобального значения. В статье представлены данные по эпидемиологии инвалидности в странах мира. 110-190 млн взрослых людей имеют значительные трудности в функционировании - значительную степень ограничения в различных сферах жизни. Детская инвалидность составляет 95 млн. детей, из которых 13 млн имеют «тяжелую» форму инвалидности. В тех странах, где предполагаемая продолжительность жизни превышает 70 лет, в среднем около 8 лет, что составляет 11,5 % от общей продолжительности жизни, приходится на годы, связанные с инвалидностью. В большинстве стран демографическая ситуация старения населения обусловливает рост инвалидности среди лиц пожилого возраста - две трети инвалидов относятся к этой возрастной категории населения. В общей численности населения России доля инвалидов составляет 9,3% - 12,3 млн человек, в том числе инвалидов трудоспособного возраста 3 млн 801 тыс. человек (менее трети - 30%), инвалидов пожилого возраста - 8 млн 2665 тыс. человек. (две трети от общей численности инвалидов - 65,2%), детей-инвалидов 636 тыс. (4,8%). Отмечается выраженная тенденция к снижению показателей первичной и повторной инвалидности взрослого (в 2000-2016 гг.) и детского (2000-2014 гг.) населения, однако в 2015- 2016 гг. наметилась тенденция к росту основных показателей первичной и повторной инвалидности у детей (абсолютное число инвалидов, уровень инвалидности). Анализ индивидуальных программ реабилитации и абилитации инвалидов (ИПРА) свидетельствует о том, что наибольшее число рекомендаций дано о нуждаемости инвалидов в технологиях медицинской и социальной реабилитации и абилитации. По данным переосвидетельствования инвалидов в 2016 г. положительные результаты реализации ИПРА инвалидов были достигнуты у 48,4% инвалидов (среди пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний - у 63,8% инвалидов). Отмечены низкие показатели полной компенсации и полного восстановления утраченных функций (4-7% и 2,8 - 1% соответственно) и крайне низкие показатели по реализации рекомендаций получения профессии, в том числе новой, повышения квалификации, уровня общего (профессионального) образования и создания специального рабочего места для трудоустройства (0,2-0,8%). Решение задачи повышения эффективности реабилитационных и абилитационных мероприятий требует единого комплексного подхода к определению целей реабилитационного процесса в каждом конкретном случае в зависимости от причины инвалидности и тесного межведомственного сотрудничества при реализации ИПРА инвалидов. Целесообразно учитывать региональную дифференциацию субъектов Российской Федерации по распространённости инвалидности, а также возрастные и гендерные особенности контингентов инвалидов.

В статье представлен опыт Федерального научно-клинического центра реаниматологии и реабилитологии по организации медицинской помощи пациентам в длительных (хронических) критических состояниях вследствие черепно-мозговой травмы, инсульта, хирургического лечения опухолей головного мозга, нуждающихся в протезировании функции жизненно важных органов на фоне длительного нарушения сознания, включающий методики отлучения от аппарата искусственной вентиляции лёгких, медикаментозной коррекции уровня сознания, адекватного общего симптоматического лечения, нутриционно-метаболической терапии и ранней реабилитации мультидисциплинарными врачебными бригадами.

Исследование посвящено оценке эффективности новой организационной модели медицинской реабилитации у пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава в условиях клиник Самарского государственного медицинского университета (СамГМУ). Под наблюдением находилось 348 пациентов, перенёсших тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, обусловленное дегенеративно-дистрофическими процессами. В группе сравнения - 179 пациентов - сохранялись прежние традиционные подходы реабилитации. В основной группе - 169 пациентов - был реализован проблемно-ориентированный мультидисциплинарный подход с применением Международной классификации функционирования (МКФ), использованием клинических оценочных шкал с целью проведения своевременной экспертизы и маршрутизации пациентов в медицинские организации. В рамках программы пилотного проекта у больных основной группы отрабатывали этапность, преемственность, последовательность получаемых лечебных мероприятий в профильных лицензированных по медицинской реабилитации лечебных учреждениях Минздрава Самарской области. После протезирования тазобедренных суставов в рамках пилотного проекта у пациентов проведена оценка ближайших, отдалённых результатов клинических и функциональных показателей. Для оценки реабилитационного потенциала и прогноза проводились клинико-лабораторная, функциональная и биомеханическая оценка состояния пациентов на основе данных рентгенографии, реовазографии, электромиографии, подографии, термографии, психологического тестирования, а также анализ по шкалам. Представлен анализ эффективности новой организационной модели медицинской реабилитации у пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава в условиях клиник СамГМ

Проанализированы данные 287 больных с верифицированным диагнозом «дисциркуляторная энцефалопатия» (ДЭП). Военно-врачебными комиссиями освидетельствовано 139 человек (1-я группа пациентов), бюро медико-социальной экспертизы - 148 человек (2-я группа пациентов). Средний возраст пациентов в 1-й группе составил 47,1 ± 7,6 года, во 2-й - 56,7 ± 5,1 года. Факторный анализ признаков, характеризующих результаты лабораторно-инструментальных исследований, выявил наиболее значимые симптомокомплексы, определяющие внутреннюю картину болезни, наибольший вклад в формирование которой вносят нарушения церебральной гемодинамики, особенно в бассейне позвоночных артерий. Результаты исследования показали значимость в формировании ДЭП вертеброгенного фактора. Рекомендуется включить в алгоритм обследования пациентов с ДЭП исследование шейного отдела позвоночника. По результатам факторного анализа, артериальная гипертензия не является первостепенной и определяющей в формировании ДЭП, а лишь усиливает влияние других факторов.

При проведении анализа показателей и структуры инвалидности вследствие сахарного диабета в динамике за 2012-2016 гг. выявлено уменьшение численности впервые (ВПИ) и повторно (ППИ) признанных инвалидами, снижение уровня первичной и повторной инвалидности вследствие сахарного диабета, преобладание в структуре контингента ВПИ и ППИ инвалидов III группы, однако более трети составляли инвалиды I и II групп инвалидности, что определяет необходимость разработки комплексных программ профилактики сахарного диабета, реабилитации больных и инвалидов с указанной патологией.

В статье представлены основные показатели заболеваемости - общей и впервые выявленной, населения Республики Южная Осетия(РЮО) в период с 2012 по 2016 г. по основным классам, группам и отдельным видам болезней, а также отдельным социально-демографическим группам населения: населения старше 18 лет и детей в возрасте до 18 лет. Статистические данные общей заболеваемости за 2012-2015 гг. в РЮО рассматриваются в сравнении с аналогичными показателями Российской Федерации. Представлен материал, отражающий ранжирование показателей заболеваемости на 100 тыс. населения. Анализ заболеваемости, изучение статистических показателей заболеваемости, как общей, так и впервые выявленной, а также в динамике в течение 2012-2016 гг., являются ключевыми ориентирами для выработки соответствующего ресурсообеспечения формирующейся национальной системы здравоохранения РЮО. Это представляет особый интерес при реализации интеграционного взаимодействия между РЮО и Российской Федерацией.

По данным предварительного анализа эпидемиологических данных в различных регионах Республики Таджикистан установлены различия в динамике эпидемиологических показателей. На основании этого выдвинута гипотеза о различиях во влиянии биологических и социальных факторов, увеличивающих риск развития алкогольной зависимости. В статье анализируются возрастные и связанные с ними характеристики пациентов, поступивших в наркологические лечебные учреждения городов Душанбе (100 наблюдений) и Курган-Тюбе (50 наблюдений). Полученные результаты анализа, показывающие различия обследованных групп пациентов, могут не только содействовать оптимизации объёмов и характера специализированной наркологической помощи, но и формировать представление об адресных профилактических мероприятиях для различных групп населения.

Данная статья отражает ход и вопросы пилотного проекта по апробации новых классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы у детей. Описаны этапы и результаты исследования, то позволило внести предложения по усовершенствованию классификаций и критериев по полученным результатам на базе учреждений медико-социальной экспертизы.

В статье представлены «трудные» вопросы, с которыми сталкиваются врачи при ведении пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), обсуждаются и анализируются данные регистра Северо-Западного центра ВЗК в рамках Федерального регистра, созданного на базе Северо-Западного центра ВЗК при ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России. К настоящему моменту остаётся много сложных и нерешённых вопросов в отношении курации пациентов с ВЗК. Ситуация становится особенно актуальной, если учесть, что эти заболевания начинаются в молодом, трудоспособном возрасте и являются значимой социальной проблемой. Данные о распространённости воспалительных заболеваний кишечника и их отдельных форм значительно варьируют, однако практически все доступные источники сообщают о её росте в последние годы. Информация, представленная в статье, отражает сведения о распространённости ВЗК, формах заболевания, сроках постановки диагноза, характере и частоте осложнений. Проведено сравнение полученных данных с результатами других регистров. В работе обсуждаются нерешённые вопросы проведения биологической терапии, а также проблемы, связанные с прогнозом эффективности и безопасности лечения. На сегодняшний день, несмотря на очевидный прорыв в разработках лекарственных препаратов для терапии ВЗК, далеко не у всех пациентов удаётся достичь оптимального ответа, полного купирования воспалительного процесса. В обсуждении затрагиваются вопросы, связанные с иммуногенностью различных генно-инженерных биологических препаратов и её влияния на эффективность и безопасность терапии, а также эффективность и безопасность биосимиляров при терапии ВЗК.

Представлен опыт подготовки инженерных кадров для медицины на примере базовой кафедры НИУ МАИ. Предложены меры по совершенствованию качества подготовки магистров.