Медико-социальная экспертиза больных после ампутации нижних конечностей на фоне атеросклероза

Полный текст

В Кабардино-Балкарской Республике ежегодно производится до 200 реконструктивных операций на аорте и артериях нижних конечностей по поводу облитерирующих заболеваний артерий, основным из которых является атеросклероз [1].

После выполнения реконструктивных операций на артериях нижних конечностей у 40–45% больных развивается рецидив ишемии в течение последующих 3–5 лет вследствие прогрессирования основного заболевания и у 80% из них выполняются высокие ампутации конечностей [2].

Чаще всего эти больные при поступлении в стационар с рецидивом ишемии находятся на инвалидности I или II группы [3]. При этом больные после выписки из стационара пытаются вернуться в свою привычную жизнь, работу, семью и т.д., что чревато ушибами, переломами и другими травмами. Для назначения медико-социальной экспертизы после ампутации нижней конечности и усиления группы инвалидности важным является состояние другой конечности [4].

Понятие качества жизни является многофакторным, включает в себя экономические, психосоциальные, технологические и медицинские аспекты. Качество жизни отражает способности индивидуума функционировать в обществе соответственно своему положению и получать удовлетворение от жизни. Кроме того, в момент оценки эффективности проведенной реабилитации повторное исследование качества жизни больных позволяет получить достоверные, воспроизводимые и сопоставимые результаты [3].

Исследование качества жизни в динамике позволяет зарегистрировать и количественно оценить изменения качества жизни на протяжении периода реабилитации, выделить составляющие, вносящие вклад в изменение качества жизни [4].

Объектом исследования стали 87 больных, перенесших ампутацию нижних конечностей, находившихся на стационарном лечении в сосудистом отделении Республиканской клинической больницы г. Нальчика с 2015 по 2019 г. По возрасту и полу распределение больных представлено в табл. и на рис. 1, 2.

 

Таблица

Распределение по полу и возрасту

Пол	Возрастные группы, лет				Количество	%
	41–50	51–60	61–70	71–80
Мужчины	1	4	54	14	73	83,9
Женщины	-	3	7	4	14	6,1
Всего	1	7	61	18	87	100

 

Рис. 1. Распределение больных по возрастным периодам

 

Рис. 2. Распределение больных по половому признаку

 

Как видно из таблицы и диаграмм, среди больных с облитерирующими заболеваниями артерий, которым выполняются высокие ампутации конечностей, преобладают на мужчины в возрасте 51–70 лет. Это объясняется тем, что хронической критической ишемией нижних конечностей и аневризмами аорты, по поводу которых выполняется большинство реконструктивных операций, а также ампутаций нижних конечностей, страдают чаще мужчины.

Все больные были прооперированы в отделении хирургии сосудов РКБ, при этом 74 (85,1%) больным ранее были выполнены реконструктивные операции на артериях нижних конечностей.

Всем больным была выполнена ампутация нижней конечности на уровне средней трети бедра.

Все больные до выполнения ампутации нижних конечностей имели группы инвалидности. Распределение больных представлено рис. 3.

 

Рис. 3. Распределение больных по группам инвалидности

 

Итак, как видно на диаграмме, большинство больных (64; 73,6%) имели II группу инвалидности, остальные (23; 26,4%) — III группу.

После ампутации нижней конечности все больные были выписаны в удовлетворительном состоянии из стационара на 10–16-е сут после операции.

Больные проходили освидетельствование в Главном бюро медико-социальной экспертизы г. Нальчика с использованием основных видов МСЭ. С целью определения эффективности реабилитации произведена оценка качества жизни больных методом анкетирования с использованием опросника SF-36, нормированного для сосудистых больных.

При освидетельствовании больных в бюро МСЭ г. Нальчика получены следующие результаты:

III группа инвалидности присвоена 14, II ― 68, I ― 5 больным. При этом оценивались объективные данные состояния гемодинамики в нижних конечностях.

При оценке качества жизни инвалидов с использованием опросника SF-36 получены следующие результаты: после ампутации нижней конечности резко снижается показатели физического здоровья, а также значительно снижаются показатель социальной роли, не достигая половины значения шкалы (38 баллов). Тогда как, по данным литературы, показатели шкал после ампутации нижних конечностей у больных, которым не была установлена группа инвалидности, гораздо выше. Так, например, по шкале физической боли они достигают 74,3, по жизнеспособности и социальной роли — 63,1, по психическому здоровью — 64,9 [1].

Протезирование бедра выполняется через 6 мес после ампутации.

При наблюдении больных оказалось, что лишь 25,3% (n = 22) из них носят протезы, а остальные передвигаются с помощью костылей и инвалидных колясок. При опросе больных о причинах того, почему они не носят протезы, 94% ответили, что после неоднократных падений в послеоперационном периоде при попытке передвигаться на протезе боятся их надевать. У других больных из-за плохого качества протеза появились трофические язвы и мацерация кожи, которые не позволяют надевать протез.

Заключение

Необходимо проводить медико-социальную экспертизу больным после ампутации нижних конечностей выездной комиссией Главного бюро медико-социальной экспертизы в послеоперационном периоде в стационаре, при этом до периода 6 мес (до протезирования бедра) присваивать I группу инвалидности, считая, что за данным больным в этот период нужен постоянный посторонний уход.

Необходимо создать на базе реабилитационных центров ортопедические мастерские по изготовлению протезов конечностей хорошего качества и обучать больных использованию протезов силами специалистов реабилитационных центров.

После обучения использованию протеза больной должен проходить медико-социальную экспертизу для получения соответствующей группы инвалидности в реабилитационном центре.

Об авторах

Амирби Газизович Куготов

ФГБУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет имени Х.М. Бербекова» (КБГУ); ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Кабардино-Балкарской Республике» Министерства
труда и социальной защиты Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: dr.k-ahmed1986@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5350-104X

к.м.н., докторант кафедры госпитальной хирургии

Россия, 360000, Нальчик, ул. Фанзиева, д. 43

Список литературы

Дополнительные файлы