Жизнестойкость пожилых пациентов при саркопеническом ожирении и возрастном нарушении зрения

Полный текст

ОБОСНОВАНИЕ

Существенными причинами нарушения зрения, особенно в старшем возрасте, выступают глаукома и катаракта, представляющие распространённую возраст-ассоциированную офтальмопатологию, как в индустриальных, так и в развивающихся государствах различных континентов [1]. Так, на долю катаракты приходится почти половина всех случаев слепоты [2, 3] из-за низкой доступности специализированной офтальмологической помощи для многих слоёв населения отдалённых регионов, слаборазвитой экономики, отставания медицинских технологий по лечению катаракты и низкого уровня образования [4]. По мере того, как проблемы старения становятся всё более серьёзными, заболеваемость катарактой неуклонно повышается, что ложится серьёзным бременем на отдельных людей и систему национального здравоохранения, несмотря на наличие достаточно эффективных способов хирургического лечения катаракты [5, 6]. Согласно данным официальной мировой статистики, около 65,2 миллиона человек имеют умеренные и тяжёлые нарушения зрения вдаль или слепоту вследствие катаракты [7].

Глаукома выступает второй по значимости причиной слепоты в мире после катаракты. Распространённость первичной открытоугольной и закрытоугольной форм глаукомы неуклонно растёт, и, как ожидается, к 2040 г. она затронет 111,8 миллиона человек [8]. Глаукома, как и катаракта, представляет актуальную проблему и для Российской Федерации, где, по результатам эпидемиологического анализа, заболеваемость увеличилась с 104,9 случая на 100 тыс. населения в 2009 г. до 112,9 в 2019 г., и к 2035 г. прогнозируется подъём до 115,3–116,3 случая на 100 тыс. населения [9].

Развитие зрительного дефицита вследствие глаукомы или катаракты существенно ограничивает двигательную активность, снижает независимость от окружающих в повсе-дневной деятельности [6] и на фоне повышенной стрессорности негативно влияет на жизнеспособность (устойчивость) пациентов, которая многими исследователями рассматривается как способность человека активно и эффективно противостоять жизненным невзгодам и проблемам или адаптироваться к возникающим проблемам [10, 11], в том числе из-за нарушения зрения при глаукоме или катаракте. Однако жизнестойкость среди пожилых пациентов с первичной открытоугольной глаукомой и кортикальной катарактой остаётся практически неизученной.

Цель исследования — анализ жизнестойкости пожилых пациентов с первичной открытоугольной глаукомой и кортикальной катарактой.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Проведено когортное одномоментное наблюдательное исследование анализа жизнестойкости пожилых пациентов с первичной открытоугольной глаукомой и кортикальной катарактой.

Критерии соответствия

Критерии включения: возраст 60–74 лет, первичная открытоугольная глаукома, первичная кортикальная катаракта, письменное информированное согласие на участие в исследовании и публикацию результатов, соматическая патология в стадии компенсации, отсутствие выраженной деменции и синдрома старческой астении.

Критерии невключения: возраст до 60 и старше 74 лет, вторичная глаукома и катаракта, смешанные формы катаракты и глаукомы, ядерная катаракта, первичная закрытоугольная глаукома, диабетическая ретинопатия, псевдоэксфолиативный синдром, возрастная макулярная дегенерация, отслоение сетчатки, соматическая патология в стадии декомпенсации, выраженная деменция, синдром старческой астении.

Критерии исключения: в ходе исследования ни один из пациентов не был исключён.

При выполнении настоящего исследования сформировано две клинические группы: пациенты 60–74 лет с первичной открытоугольной глаукомой без вторичной катаракты в количестве 135 человек и пациенты с кортикальной катарактой без сочетания с глаукомой в количестве 128 человек, проходивших микрохирургическое лечение в Тамбовском филиале ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Фёдорова».

Возраст сравниваемых групп не имел статистически значимых различий и составлял 68,7±2,1 года среди пациентов с первичной открытоугольной глаукомой и 69,8±1,9 года среди пациентов с кортикальной катарактой. Сравниваемые группы не имели существенных различий между собой и по гендерному признаку, а именно: соотношение мужчин и женщин в группе с первичной открытоугольной глаукомой составляло 64 и 71 человек, в группе с кортикальной катарактой — 59 и 69 человек соответственно.

Продолжительность исследования

Исследование выполнено с мая 2022 по август 2023 г. в процессе обследования пациентов, проходивших плановое офтальмологическое обследование и лечение по поводу данной возраст-ассоциированной офтальмо- патологии.

Условия проведения

Исследование проведено на базе Тамбовского филиала ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Фёдорова».

Методология исследования

Все пациенты прошли комплексное офтальмологическое клиническое и инструментальное обследование на соответствующем сертифицированном и современном оборудовании. При обследовании пациентов применялись щелевая лампа, визиометрия, статическая компьютерная периметрия, компьютерная томография с функцией ангиографии, кинетическая квантитативная периметрия, обратная офтальмоскопия, биомикроскопия, определение внутриглазного давления. Топографию и тонометрию проводили с использованием тонометров Маклакова. Кинетическая квантитативная периметрия проводилась посредством периметрии Karl Zeiss Jena (Германия), гониоскопия — при помощи линзы Гольдмана. Статическая компьютерная периметрия выполнялась на автоанализаторе Humrhrey-620 (США).

Диагностика первичной открытоугольной глаукомы и кортикальной катаракты осуществлялась с учётом критериев, представленных в клинических рекомендациях «Старческая катаракта» и Национальном руководстве по глаукоме [12, 13].

Для изучения жизнеспособности пациентов применялась валидированная в Российской Федерации шкала Connor-Davidson Resilience Scale-25 (CS-RISC-25) [14]. Данная шкала оценки жизнеспособности содержит 25 элементов с хорошими психометрическими свойствами. Каждый элемент шкалы оценивается по 5-балльной системе от 0 до 4: 0 — никогда, 1 — изредка, 2 — иногда, 3 — часто, 4 — почти всегда. Максимальное число баллов, которое может набрать обследуемый, достигает 100, что указывает на более высокую оценку жизнеспособности. Элементы шкалы группировались в 5 поддоменов жизнеспособности.

Статистический анализ

Принципы расчёта размера выборки

Размер выборки предварительно не рассчитывался.

Методы статистического анализа данных

При статистическом анализе данных использовалась программа Statistica 10.0 (StatSoft, Россия). Ответы на задачи использованного теста кодировались и заносились в реляционные таблицы Microsoft Excel 2019, и проверялась полнота представленных данных. Полученные результаты представлялись в виде среднеарифметических величин и средних ошибок среднеарифметических величин. Для оценки статистической значимости использовался непараметрический критерий χ², величина которого рассчитывалась по общепринятой формуле и сравнивалась с табличным значением при соответствующем числе степеней свободы. Различие считалось статистически значимым, если расчётное значение χ² превышало табличное при данном числе степеней свободы. Статистически значимыми по критерию χ² считались результаты при p <0,05.

Этическая экспертиза

Исследование проводилось с соблюдением общепринятых норм и принципов, изложенных в Хельсинкской декларации, и после получения письменного информированного согласия от пациентов. Исследование одобрено локальным этическим комитетом Тамбовского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Фёдорова».

РЕЗУЛЬТАТЫ

Участники исследования

В исследовании приняли участие 263 пациента в возрасте 60–74 года (средний возраст 69,3±2,1 года). Возраст сравниваемых групп не имел статистически значимых различий и составлял 68,7±2,1 года среди пациентов с первичной открытоугольной глаукомой и 69,8±1,9 года среди пациентов с кортикальной катарактой. Сравниваемые группы не имели существенных различий между собой и по гендерному признаку: соотношение мужчин и женщин в группе с первичной открытоугольной глаукомой составляло 64 и 71 человек, в группе с кортикальной катарактой — 59 и 69 человек соответственно.

Основные результаты исследования

Среди пациентов с первичной открытоугольной глаукомой многие поддомены возрастной жизнестойкости имели статистически значимые различия относительно пациентов с кортикальной катарактой (табл. 1).

 

Таблица 1. Показатели возрастной жизнеспособности и её поддоменов по шкале Connor-Davidson Resilience Scale-25 среди пациентов с кортикальной катарактой и первичной открытоугольной глаукомой в возрасте 60–74 лет (M±SD, баллы)

Table 1. Indicators of age-related viability and its subdomains on the Connor-Davidson Resilience Scale-25 among patients with cortical cataract and primary open-angle glaucoma aged 60–74 years (M±SD, points)

Возрастная жизнеспособность и её критерии	Пациенты с кортикальной катарактой	Пациенты с первичной открытоугольной глаукомой	Критерий χ2, р
Индивидуальное упорство и компетентность	21,6±1,3	18,7±1,3	9,26 <0,05
Устойчивость к неблагоприятным влияниям и доверие личным инстинктам	20,7±1,6	16,9±0,8	9,14 <0,05
Безопасность в отношениях и позитивность принятых изменений	19,1±1,2	11,9±0,8	11,34 <0,01
Уровень контроля	7,9±0,6	6,2±0,5	5,08 <0,05
Духовная сфера	7,1±0,8	6,4±0,6	0,75 >0,05

 

При этом в наибольшей степени пациенты с кортикальной катарактой и с первичной открытоугольной глаукомой различались по поддомену «безопасность в отношениях и позитивность принятых изменений» с репрезентативным различием (p <0,01). Сравниваемые группы пациентов с кортикальной катарактой и с первичной открытоугольной глаукомой имели также статистически значимые различия по такому важному поддомену, как «индивидуальное упорство и компетентность», по величинам средних баллов для каждой когорты (p <0,05).

Такой же вывод свойственен и поддомену устойчивости к неблагоприятным влияниям и доверия личным инстинктам, среднеарифметическая величина которого была ниже (p <0,05 по критерию χ²) среди пациентов с первичной открытоугольной глаукомой.

Снижение параметров возрастной жизнестойкости, наряду с ранее отмеченными, выявлено одновременно и по уровню контроля данной шкалы. Такое негативное влияние среди лиц с кортикальной катарактой и первичной открытоугольной глаукомой отражалось и на итоговой величине возрастной жизнеспособности. Последняя у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой оказалась в 1,3 раза ниже по сравнению с сопоставляемой когортой лиц с кортикальной катарактой.

Одновременно отмечалось ухудшение возрастной жизнестойкости и по итоговому параметру пациентов по шкале Connor-Davidson Resilience Scale-25. При этом снижение средней величины интегрального параметра по использованной в исследовании шкале возрастной жизнеспособности составило 16,3 балла со статистически значимым различием (p <0,05) относительно группы лиц с кортикальной катарактой (рис. 1).

 

Рис. 1. Различие между пациентами с кортикальной катарактой (a) и первичной открытоугольной глаукомой (b) по величине возрастной жизнеспособности (M±SD, баллы).

Fig. 1. The difference between patients with cortical cataract (a) and primary open-angle glaucoma (b) in terms of age viability (M±SD, points).

 

Таким образом, применение шкалы CD-RISC-25 у пациентов с кортикальной катарактой и первичной открытоугольной глаукомой позволило впервые выявить пагубное воздействие офтальмопатологии на поддомены возрастной жизнеспособности, выразившееся в статистически значимом снижении последней. Данный результат указывает на необходимость коррекции многих поддоменов возрастной жизнестойкости пациентов в возрасте 60–74 лет с наличием первичной открытоугольной глаукомы.

ОБСУЖДЕНИЕ

Выявленное нами снижение жизнеспособности у пожилых пациентов с возраст-ассоциированной офтальмопатологией, особенно у лиц с первичной открытоугольной глаукомой, свидетельствует о влиянии нарушения зрения на возможность эффективно противостоять данной жизненной проблеме, поскольку глаукома часто вызывает у пациентов различные психологические нарушения — страх, тревогу и депрессию из-за потенциальной утраты зрения или в связи с неопределённостью предстоящего лечения [10]. Y. Wang и соавт. [10] установлено снижение жизнеспособности среди пациентов от 22 до 80 лет (средний возраст — 56,9 года) с первичной глаукомой до 61,75±9,35 балла, что практически эквивалентно нашему результату — 60,1±1,7 балла, и существенно ниже, чем у здоровых людей. Исследователи считают, что существует острая необходимость повышения жизнеспособности пациентов с глаукомой [10], поскольку лица с высокой жизнеспособностью будут иметь позитивное адаптивное поведение перед лицом травмирующих и стрессовых событий, каковым, безусловно, является зрительный дефицит в связи с глаукомой, что может способствовать индивидуальному субъективному благополучию и хорошему качеству жизни.

Концепция жизнеспособности или устойчивости к негативным жизненным событиям, связанным со здоровьем, в том числе с лечением глаукомы или катаракты, не подразумевает пассивного восприятия ущерба здоровью, угрожающих ситуаций или принятия неудовлетворительной ориентации при столкновении с такими опасными ситуациями [15]. В частности, показано положительное влияние высокой жизнеспособности на снижение депрессии, других заболеваний, а также на улучшение качества жизни.

Последнее, как показано в единичных исследованиях [11], среди пациентов с глаукомой связано с показателем жизнеспособности — обратной достоверной корреляционной связью, r=–0,375 (p <0,01). Кроме того, у пациентов с глаукомой в возрасте 65 лет и старше наблюдалась отрицательная корреляция между жизнеспособностью и нарушением сна — r=–0,268 (p <0,01). При этом величина жизнеспособности составляла 30,65±5,73 балла, что существенно — почти в 2 раза — ниже, чем у обследованных нами пациентов. Более того, у лиц с глаукомой, осложнённой катарактой, показатели качества жизни и жизнеспособности оказались ниже, чем у пациентов с глаукомой [11].

Однако имеющиеся данные о влиянии глаукомы и катаракты на жизнеспособность пациентов не дают полного и окончательного представления о данном домене, и требуются новые исследования, поскольку лица с глаукомой, катарактой, как и другие пациенты, нуждаются в повышении жизнеспособности посредством социальной, медицинской и психологической поддержки.

Ограничения исследования

Ограничениями настоящего исследования являлись недостаточная освещённость жизнеспособности пациентов с патологией органа зрения, что затрудняет сопоставление полученных нами результатов с другими данными, а также недостаточная изученность жизнеспособности в пожилом возрасте.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Кортикальная катаракта и особенно первичная открытоугольная глаукома способствуют снижению жизнеспособности лиц пожилого возраста, что следует учитывать при обосновании медицинской и психологической поддержки таких пациентов.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. Авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией). Наибольший вклад распределён следующим образом: А.Е. Копылов — концепция и дизайн исследования, написание текста статьи, редактирование; М.А. Неудахин — сбор и обработка материала; Н.В. Попова — статистическая обработка результатов, обзор литературы.

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

ADDITIONAL INFORMATION

Authors’ contribution. Thereby, author made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work. A.E. Kopylov — concept and design of the study, writing the text, editing; M.A. Neudakhin — collection and processing of material; N.V. Popova — statistical processing, literature rеview.

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Об авторах

Андрей Евгеньевич Копылов

Тамбовский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Фёдорова

Автор, ответственный за переписку.
Email: vitalaxen@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3536-1645
SPIN-код: 3584-5021

канд. мед. наук

Россия, Тамбов

Михаил Александрович Неудахин

Тамбовский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Фёдорова

Email: mntk@mntk-tambov.ru
ORCID iD: 0000-0002-9124-1306
SPIN-код: 6638-6028
Россия, Тамбов

Наталия Викторовна Попова

Тамбовский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Фёдорова

Email: naukatmb@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6557-4764
SPIN-код: 4770-6919
Россия, Тамбов

Список литературы

Дополнительные файлы