Анализ степени нарушений статодинамических функций вследствие онкологических заболеваний головного мозга в сравнении с другими локализациями новообразований в системе медико-социальной экспертизы

Полный текст

ОБОСНОВАНИЕ

Анализ первичной и повторной инвалидности взрослого населения Российской Федерации выявил, что на первом месте по распространенности в 2019 г. находились злокачественные новообразования [1, 2], что и определяет актуальность изучения нарушений статодинамических функций у данного контингента пациентов. Значительные экономические затраты на лечение и реабилитацию при злокачественных новообразованиях делают изучение степени нарушений функций организма у данного контингента инвалидов приоритетной проблемой современного общества [3–5].

Изучение уровня, структуры и показателей заболеваемости взрослого населения, в том числе вследствие злокачественных новообразований, поможет рационально планировать медицинскую помощь, профилактическое направление деятельности, выявить факторы риска развития болезней как в целом по стране, так и в отдельных республиках [3, 8, 9].

Индивидуальный подход к оценке показателей жизнедеятельности организма, единство критериев медико-социальной экспертизы, разработанных для всей страны, профилактическая работа, направленная на реабилитацию и абилитацию пациентов с новообразованиями различных локализаций определяют социальную безопасность данного контингента пациентов и являются частью национальной безопасности [3, 10–15].

Цель исследования — провести сравнительный анализ степени нарушений статодинамических функций в зависимости от локализации злокачественного новообразования, стадии опухолевого процесса, наличия осложнений. Обосновать необходимость применения специализированного диагностического оборудования для объективизации анализа нарушений функций статодинамики.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведено сплошное исследование, объектом которого был контингент инвалидов в возрасте 18 лет и старше при злокачественных новообразованиях (код по МКБ- 10 — C00–C97), первично признанных инвалидами, а также при повторном освидетельствовании с учетом степени нарушенных функций организма в бюро медико-социальной экспертизы Республики Мордовия.

Степень нарушения статодинамических функций оценивалась на специализированном диагностическом оборудовании с использованием эргометра с функцией диагностической дорожки с силовой платформой; лестницы с платформой и наклонной плоскостью; аппаратно-программного комплекса для оценки степени нарушений функций опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Данное оборудование входит в перечень, утвержденный приказом Минтруда РФ от 03.07.2013 № 291н.

Источниками информации являлись статистические сборники Росстата, а также утвержденные формы федерального статистического наблюдения №7-собес за 2020 г.

Методы исследования: выкопировка (сбор и обработка) данных, аналитический метод, сравнительный анализ, метод экспертных оценок.

РЕЗУЛЬТАТЫ

При анализе степени выраженности стойких нарушений в группе нейромышечных, скелетных и статодинамических функций при злокачественных новообразованиях выявлено, что процент пациентов с нарушениями статодинамики в среднем составляет 11,24% всего контингента с данным диагнозом (табл. 1). При этом в зависимости от локализации опухолевого процесса данный показатель колеблется от 72,4% при злокачественных новообразованиях костей и суставных хрящей до 5,06% при злокачественных новообразованиях щитовидной железы и фео-хромоцитоме (С40–С41).

 

Таблица 1. Анализ степени выраженности стойких нарушений статодинамических функций при опухолях различных локализаций за 2020 г. в Республике Мордовия

Table 1. Analysis of the severity of persistent violations of statodynamic functions in tumors of various localizations for 2020 in the Republic of Mordovia

Коды заболеваний по МКБ-10	Степень нарушений статодинамических функций					Процент пациентов с нарушением функций	Всего с данным диагнозом
	незначительная	умеренная	выраженная	значительно выраженная	всего с нарушением функций
С00–С14	7	8	–	–	15	7,97	188
С15–С26	41	18	4	7	70	6,77	1033
С30–С39	21	13	4	7	45	8.12	554
С40–С41	5	7	8	1	21	72,4	29
С43–С44	9	3	1	1	14	13,08	107
С45–С49	7	4	–	1	12	21,05	57
С50	72	42	5	6	125	16,75	746
С51–С58	19	7	6	1	33	7,23	456
С60–С63	30	10	6	6	52	13,72	379
С64–С69	27	9	2	3	41	6,99	586
С70–С72	12	11	6	16	45	41,7	108
С73–С75	4	4	–	–	8	5,06	158
С76–С80	5	1	3	1	10	40,0	25
С81–С96	12	8	10	2	32	14,09	227
Всего:	271	145	55	52	523	11,24	4653

 

Наряду со злокачественными новообразованиями костей и суставных хрящей высокий процент пациентов с нарушением статодинамических функций выявлен при злокачественных образованиях головного и спинного мозга и мозговых оболочек (С70–С72) — 41,7%, а также при злокачественных новообразованиях неточно обозначенных, вторичных и неуточненных локализаций с метастазами без выявленного первичного очага после радикального лечения (С76–С80) — 40,0% контингента с данными диагнозами. Выше средних показателей — 11,24% — нарушения статодинамических функций выявлены при злокачественных новообразованиях мягких тканей (С45–С49), молочной железы (С50), лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей (С81–С96), половой системы у мужчин (С60–С63), меланомах кожи и глаза (С43–С44), которые составили 21,05, 16,75, 14,09, 13,72 и 13,08% в своих группах соответственно.

Анализ показал, что степень выраженности стойких нарушений статодинамических функций зависит от локализации опухоли, ее размера и анатомической формы, степени прорастания и степени дифференцировки, глубины поражения региональных лимфатических узлов, а также наличия метастазов (рис. 1, 2).

 

Рис. 1. Анализ степени выраженности стойких нарушений статодинамических функций вследствие основного заболевания при опухолях различных локализаций за 2020 г. в Республике Мордовия.

 

Рис. 2. Анализ степени выраженности стойких нарушений статодинамических функций вследствие осложнений основного заболевания при опухолях различных локализаций.

 

В качестве примеров умеренных, выраженных и значительно выраженных нарушений статодинамических функций вследствие основного заболевания и его осложнений можно привести следующие клинические наблюдения:

1. Ганглионейробластома заднего средостения с прорастанием в паравертебральные ткани, спинномозговой канал после комплексного лечения (химиотерапия до 03.2006, операция в 12.2008,), полная ремиссия с осложнениями в виде комбинированного сколиоза грудопоясничного отдела III ст., корригированного оперативно в 12.2012 (установка металлоконструкции). Состояние после операции: перестановка спинальной металлоконструкции от 18.11.2017 и операции дистракции опорных элементов от 20.09.2020. Стойкие умеренные нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций.
2. Нейробластома заднего средостения на уровне Th6–Th12 с распространением в спинномозговой канал, IV ст. по JNSS (метастазы в костный мозг, кости, забрюшинные лимфатические узлы), стадия М по INRGSS. Компрессия спинного мозга с нижним умеренным парапарезом GMFCS II, с болевым синдромом. Миелосупрессия (анемия, нейтропения). Этап химиотерапии. Стойкие значительно выраженные нарушения функций системы крови и иммунной системы. Стойкие умеренные нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций.
3. Рак правого легкого IV ст. (Т3NхМ1), IV клиническая группа. Метастазы в головной мозг с умеренно выраженным нижним парапарезом, судорожным синдромом. ДН 0 ст. Стойкие значительно выраженные нарушения функций системы крови и иммунной системы, стойкие умеренные нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций.
4. Ганглионейробластома заднего средостения с прорастанием в паравертебральные ткани и спинномозговой канал после комбинированного лечения (операция 2005 г. — тотальное удаление опухоли, химиотерапия до 03.2006), полная ремиссия. Вторичный S-образный сколиоз грудо-поясничного отделов позвоночника II–III ст., в условиях хирургической коррекции в (2009 г., 2010 г., 2014 г., 2016 г.) — поэтапная полисигментарная инструментальная фиксация позвоночника на уровне Th4–L5, (установка металлоконструкции СDI-Pediatric Legasy 5,5, задний костно-пластический спондилодез аутотрансплантантом). НФ II ст. Стойкие умеренные нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций.
5. Гигантоклеточная опухоль левой большеберцовой кости 2 ст. (T2NхM0), после хирургического лечения в 2014 г., 01.09.2014 — резекция левой большеберцовой кости, эндопротезирование левого голеностопного сустава. Реэндопротезирование левого голеностопного сустава 04.07.2019 по поводу асептической нестабильности эндопротеза. Глубокая инфекция области эндопротеза. Трофическая язва левой голени. Стойкие умеренные нарушения функций системы крови и иммунной системы. Стойкие выраженные нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций.
6. Центральный рак правого легкого (T2N2M1). Метастаз в правое полушарие головного мозга после симптоматического лучевого лечения (СОД 12 гр. на головной мозг). Метастаз в правую бедренную кость с деструкцией головки, шейки, вертелов с нарушением кортикального слоя. Закрытый патологический перелом шейки правой бедренной кости. ДН1. Стойкое значительно выраженное нарушение функции системы крови и иммунной системы, стойкое незначительное нарушение функции дыхательной системы, стойкие значительно выраженные нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций.
7. Гигантская анапластическая менингиома средней трети фалькса справа III ст (T3N0M0G3), после хирургического лечения в 2017 г. (операция 19.05.2017 — КПТЧ правой теменной области, микрохирургическое удаление опухоли под контролем нейронавигации). Продолженный рост опухоли (МРТ от 28.10.19). Умеренный левосторонний гемипарез. Выраженный вестибуло-атактический синдром. Стойкие выраженные нарушения функций системы крови и иммунной системы. Стойкие выраженные нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций.
8. Анапластическая олигоастроцитома левой теменной доли II кл. гр. После комбинированного лечения (операция 21.03.19: КПТ, удаление опухоли теменной области слева, лучевая терапия 2019 г.). Остаточная ткань образования в левой теменной доле (по МРТ головного мозга с контрастным усилением от 15.07.19). Симптоматическая эпилепсия с простыми парциальными припадками (джексоновская эпилепсия). Легкий правосторонний спастический гемипарез. Выраженная вестибуло-мозжечковая дисфункция. Умеренно выраженное снижение мнестических функций. Выраженная степень астении. Стойкие выраженные нарушения функций системы крови и иммунной системы, нейромышечных, скелетных и связанных с движением статодинамических функций, умеренные нарушения психических функций.
9. Субэпендимома (Grade 1) IV желудочка. Состояние после комбинированного лечения — операция от 30.03.2017: частичное удаление субэпендиомы IV желудочка + лучевая терапия в 54 СОД Гр. от 07.2017 с развитием окклюзионной тривентрикулярной гидроцефалии с наличием послеоперационных изменений ЗЧЯ ( опухолевого характера) по МРТ от 02.04.2018, осложненное вторичным менингитом в виде бульбарного синдрома, выраженной вестибулопатии (атаксия ходьбы, координации и равновесия). Продолженный рост (МРТ от 25.09.18). Стойкие выраженные нарушения функции системы крови и иммунной системы, нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций.

Статодинамические функции нарушались как вследствие основного заболевания и его осложнений, так и вследствие сопутствующих заболеваний.

Анализируя осложнения основного заболевания (рис. 2) в виде стойких нарушений статодинамических функций, выявлено, что выраженные и значительно выраженные нарушения встречаются в блоке болезней С70–С72 по МКБ-10, что соответствует новообразованиям головного мозга, мозжечка, спинного мозга. Осложнениями данной группы болезней являлись гемипарезы, стойкий вестибуло-атактический и цефалгический синдромы, симптоматическая эпилепсия, вестибуло-мозжечковая дисфункция, а также вторичный менингит в виде бульбарного синдрома, выраженной вестибулопатии (атаксии ходьбы, координации и равновесия).

Значительно выраженные и умеренные нарушения встречаются в блоке С64–С68, что соответствует злокачественным новообразованиям почки, почечных лоханок, мочевого пузыря.

Прогрессирование процесса в данном блоке наблюдалось в виде метастазов в печень, надпочечники, легкие, кости предплечья, плечевую, бедренную кости, подвздошные кости, крестец, кости таза, в позвонки L2, L3, L5 на этапе таргетной терапии сунитинибом, лечения бисфосфонатами.

У одного из пациентов данные осложнения вместе с резекцией проксимального отдела бедренной кости слева с онкологическим эндопротезированием тазобедренного сустава слева, открытым устранением вывиха бедренного компонента эндопротеза левого тазобедренного сустава, укорочением правой нижней конечности на 5 см и определяли значительно выраженные нарушения статодинамических функций. Осложнения в данном блоке болезней также проявлялись в виде патологического перелома позвонка L1 с выраженным болевым и мышечно-тоническим синдромами.

Умеренные и незначительные нарушения функции статодинамики выявлены в блоке С50 — злокачественное новообразование молочной железы, осложнениями которого наиболее часто были множественные метастазы в кости черепа, позвоночник, крестец, ребра, бедренную, большеберцовую кости на этапе гормонотерапии, патологические переломы шейки бедра.

При изучении метастазов злокачественных новообразований без выявленного первичного очага опухоли необходимо проводить онкологический поиск, с том числе по нарушениям функций статодинамики. Это необходимо для идентификации морфологической структуры опухоли, выявления возможных источников (органов), из которых формировались метастазы новообразования [6, 7].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Клинико-трудовой прогноз пациентов со злокачественными новообразованиями при первичном освидетельствовании зависит от стадии заболевания, локализации новообразования и вида лечения. Возникновение рецидивов, метастазов опухоли, осложнений от проводимой терапии играют важную роль при формировании функциональных нарушений при повторных освидетельствованиях. Выявленные стойкие нарушения статодинамических функций у онкологических больных наиболее выражены при злокачественных новообразованиях костей и суставных хрящей, а также при злокачественных образованиях головного и спинного мозга (С70–С72). При поражениях головного и спинного мозга значительно выраженная степень нарушений статодинамических функций выявлена у 16 человек, что составило 30,7% от количества всех пациентов с данной степенью нарушений функций, выраженная степень нарушений выявлена у 6 пациентов, что составило 10,9% в данной группе, умеренные и незначительные нарушения статодинамических функций выявлены у 11 человек (24,4%) и 12 человек (4,4%) соответственно.

При этом выявленные нарушения функций статодинамики возникали преимущественно вследствие основного заболевания или его осложнений. Для правильного формирования клинико-экспертного решения высокотехнологическое диагностическое оборудование по исследованию статодинамических функций значительно объективизирует степень выраженности нарушенных функций организма.

ДОПОЛНИТЕЛЬНО

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией). С.В. Кирюхина — концепция и дизайн исследования; А.С. Евсеев, Е.Ф. Рузавина, Д.А. Лабунский — сбор и обработка материала, написание текста; Е.М. Штыров — редактирование.

ADDITIONAL INFORMATION

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Author contribution. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work. S.V. Kiryukhina — concept and design of the study; A.S. Evseev, E.F. Ruzavina, D.A. Labunsky — collection and processing of the material, writing the text; E.М. Shtyrov — editing.

Об авторах

Светлана Владимировна Кирюхина

Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Мордовия; Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва

Автор, ответственный за переписку.
Email: forasmol@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9457-8756
SPIN-код: 1706-7617

д-р мед. наук, профессор

Россия, Саранск; Саранск

Алексей Сергеевич Евсеев

Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Мордовия; Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва

Email: evseevalexey2020@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-7260-6130
Россия, Саранск; Саранск

Екатерина Федоровна Рузавина

Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва

Email: ruzavinakat@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2491-1197
Россия, Саранск

Дмитрий Александрович Лабунский

Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва

Email: dlabunskiy@hotmail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6629-6682
SPIN-код: 8136-5353

канд. мед. наук

Россия, Саранск

Евгений Михайлович Штыров

Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва

Email: Evgeniishtyrov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9082-725X
SPIN-код: 2268-6530
Россия, Саранск

Список литературы

Дополнительные файлы