REHABILITATION OF PATIENTS AFTER RHINO-SURGICAL OPERATIONS

全文:

Деформация перегородки носа и вазомоторный ринит являются одной из основных причин хронической назальной обструкции [1, 2]. Удельный вес таких заболеваний составляет от 23 до 31% от числа всех операций, производимых в оториноларингологи-ческом стационаре по плановым показаниям [2, 5]. Хирургическая коррекция носовой перегородки и нижних носовых раковин при синдроме назальной обструкции остается одним из основных методов лечения [1, 2, 4]. Несмотря на предложенные и широко применяемые способы и методы лечения этого заболевания, проблема реабилитации больных, перенесших эндоназальное оперативное вмешательство, остается до конца не решенной [2, 5]. Суммарное воздействие на организм повреждающих факторов основного заболевания и операционной травмы в ко -нечном счете определяет тяжесть, течение и прогноз заболевания. В современной ринологии нет единого мнения о тактике реабилитации таких больных, поэтому проблема послеоперационного травматического ринита не теряет актуальности [2, 5, 7]. С целью повышения результативности хирургического лечения и уменьшения проявлений травматического ринита многие исследователи в послеоперационном периоде используют низкоинтенсивную лазеротерапию [3, 6]. В остром периоде, при наибольшем проявлении экссудативно-инфильтративных реакций, для ликвидации отека тканей, сдвигов кислотноосновного баланса, нормализации обмена веществ и энергии, а также для противоболевого действия целесообразно использование высоких частот инфракрасного спектра лазерного излучения (1500— 3000 Гц). Модуляция излучением более низких частот (80—150 Гц) используется при воздействии на послеоперационные раны в подострой фазе воспа лительного процесса. Это приводит к закреплению первичных эффектов, заключающихся в активизации процессов иммуногенеза, как местного, так и общего [3]. Целью настоящего исследования явилось изучение влияния низкоэнергетического лазерного излучения на течение послеоперационного периода после хирургических вмешательств в полости носа для уменьшения сроков реабилитации. Материалы и методы. Под наблюдением находились 117 больных в возрасте от 15 до 50 лет (средний возраст 25 ± 2,7 года), находящихся на стационарном лечении в отори-ноларингологическом отделении Ивановской областной клинической больницы с диагнозом «искривление перегородки носа, вазомоторный ринит». У всех больных проведено хирургическое лечение: септопластика и подслизистая вазотомия нижних носовых раковин под наркозом. Больные были разделены на 2 группы. В основную группу вошло 53 (45,3%) больных, у которых в послеоперационном периоде наряду с традиционным лечением проводили лазеротерапию. Контрольную группу составили 64 (54,7%) пациента, которым лазеротерапию после операции не назначали. У всех больных выполнен полный комплекс клинико-инструментального обследования до операции, на 5-е и 8-е сутки послеоперационного периода. Дыхательная функция носа исследована методом компьютерной ринопнев-мотахометрии (рационализаторское предложение № 2120, выданное Ивановской государственной медицинской академией) на аппарате «Пневмоскрин-II” фирмы “Егер” (Германия). Снижение показателей до 15% расценивали как умеренное нарушение дыхательной функции (I степень), от 15 до 30% — как выраженное (II степень), от 30 до 45% и более — как резко выраженное (III степень). Для проведения лазеротерапии у больных основной группы использовали лазерный терапевтический аппарат “Узор-2К” (приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 12.12.94 № 271). Лечение начиналось в 1-е сутки после вмешательства. В течение 4 дней производили эндоназальное воздействие с частотой следования ©- ЭКСПЕРТИЗА И РЕАБИЛИТАЦИЯ импульсов 1500 Гц по 1 мин с каждой стороны. После стихания экссудативно-инфильтративных реакций в последующие 4 дня использовали лазерное излучение с частотой 80 Гц эндоназаль-но по 2 мин с каждой стороны [6]. Оценку динамики жалоб (затруднение носового дыхания, нарушение обоняния, отделяемое из носа, утомляемость, снижение настроения) и динамики основных клинических симптомов (окраска слизистой оболочки носа, выраженность отека слизистой оболочки полости носа, отделяемое из носа), а также степень нарушения носового дыхания проводили до операции, на 5-й и 8-й дни послеоперационного периода. Результаты и обсуждение. До операции в обеих группах с одинаковой частотой выявлены жалобы на затруднение носового дыхания, нарушение обоняния, отделяемое из носа, а также патологические изменения слизистой оболочки носа в виде ее гиперемии, отечности и наличия отделяемого в полости носа. До операции у больных обеих групп не выявлено достоверных различий степени нарушения дыхательной функции. У большинства больных обеих групп преобладало резко выраженное ее нарушение. В основной группе на 5-й день послеоперационного периода восстановление носового дыхания наблюдалось у 40 (75,5%) больных, улучшение обоняния — у 42 (79,2%), уменьшение отека слизистой оболочки носа — у 38 (71,7%). В контрольной группе восстановление носового дыхания имело место у 30 (46,9%) больных, восстановление обоняния — у 33 (51,6%), уменьшение отека слизистой оболочки носа — у 21 (32,9%). У 35 (66%) больных основной группы преобладало выраженное нарушение дыхательной функции, в то время как у 58 (90,6%) больных контрольной группы — резко выраженное ее нарушение. Полное восстановление носового дыхания выявлено у 6 (11,3%) больных основной и 4 (6,2%) — контрольной группы. На 8-й день после операции в основной группе восстановление носового дыхания наблюдалось у 50 (94,3%) больных, восстановление обоняния — у 51 (96,2%), уменьшение отека слизистой оболочки носа — также у 51 (96,2%). В контрольной группе восстановление носового дыхания имело место у 50 (78,1%) больных, улучшение обоняния — у 49 (76,6%), уменьшение отека слизистой оболочки носа — у 48 (75%). Полное восстановление носового дыхания выявлено у 51 (96,2%) больного основной и у 45 (70,3%) — контрольной группы. У 19 (29,7%) больных контрольной группы выявлено умеренное нарушение дыхательной функции. Выводы Использование после ринохирургических вмешательств низкоинтенсивного лазерного излучения способствует более быстрому восстановлению функций носа и улучшает течение послеоперационного периода, что уменьшает сроки реабилитации таких больных и способствует восстановлению их трудоспособности.

作者简介

M. Batrak

E. Borzov

参考

补充文件