Expert diagnostics of the oral speech condition in preschoolers by the Bureau of medicalsocial expertise
- 作者: Dashina M.G.1, Timoshnikova N.N1, Pavlov G.A1, Radina L.N1, Akimov E.I1, Maletin S.I1
-
隶属关系:
- The Main Bureau of Medical and Social Expertise in the Altai Region
- 期: 卷 17, 编号 4 (2014)
- 页面: 15-18
- 栏目: Articles
- URL: https://rjmseer.com/1560-9537/article/view/35788
- DOI: https://doi.org/10.17816/MSER35788
- ID: 35788
如何引用文章
全文:
详细
全文:
Нарушения речевого развития являются одними из наиболее распространенных отклонений в формировании у детей высшей психической деятельности [1-4]. Эта патология достаточно часто встречается в экспертной практике [5-7]. Одна из проблем, с которой сталкиваются специалисты при освидетельствовании детей с речевой патологией - недостаточность методической базы для проведения медико-социальной экспертизы (МСЭ) [6, 7]. Целью данной работы является формирование алгоритма экспертной диагностики детей дошкольного возраста (от 3 до 6 лет) с речевыми расстройствами, проходящих освидетельствование с целью определения категории ребенок-инвалид в бюро МСЭ смешанного и специализированного профиля (для освидетельствования лиц в возрасте до 18 лет, лиц с психическими расстройствами). Акцентируем внимание на том, что к исследованию речи применим системный подход [1-8]. Исследователи данной научной области подчеркивают необходимость рассмотрения любого отклонения в развитии речи одновременно как в контексте общего психического развития ребенка, так и взаимосвязи с развитием других сторон речевой деятельности. При экспертизе обязательно должны учитываться социальная ситуация развития ребенка (необходимо дифференцировать влияние социальных факторов на поведение ребенка и выполнение им речевых проб и инструкций); медицинские диагнозы врачей ЛПУ, заключение логопеда; данные педагогических и психологических характеристик (детские дошкольные учреждения, реабилитационные центры). В ситуации МСЭ при освидетельствовании ребенка с речевыми и языковыми нарушениями проводится диагностика состояния всех психических процессов с применением комплекса патопсихологических и нейропсихологических методик. Процедура и методы обследования варьируют в соответствии с возрастом и психологическими особенностями ребенка. Исследование психической деятельности в целом и речевых и языковых функций в частности можно проводить в присутствии родителей и с согласия родителей без них; можно менять последовательность разделов обследования; можно менять речевой материал. Выделяют два этапа обследования: первый этап - предварительный (сбор анкетных данных, знакомство с медицинской и иной документацией, данными анамнеза, сведениями о семейном воспитании и т. п.), на котором составляется предварительная общая оценка речи и других психических функций ребенка, позволяющая определить объем дальнейшего исследования и доступные ребенку средства общения, второй этап - экспериментально-психологическое обследование. При выявленной в результате анализа медицинской и сопутствующей документации и личного осмотра ребенка в процессе освидетельствования необходимости консультативного заключения специалистов ЛПУ дошкольник направляется для получения логопедического заключения, уточнения медицинского диагноза и степени выраженности имеющихся нарушений психической деятельности к логопеду и/или детскому психиатру ЛПУ. Общая характеристика речи дошкольника в ситуации МСЭ включает оценку состояния импрессивной (восприятие и понимание ситуативной и контекстной речи) и экспрессивной речи (разговорная речь, т. е. воспроизведение речи: ее наличие; развернутость - отдельные слова, фразы, связная речь; внятность; использование жестов в общении; специфические проявления) [5-7]. Исследование речевых функций у детей 3-6 лет включает следующее: 1. Оценку восприятия и понимания устной (ситуативной и контекстной) речи ребенком в диалоге со специалистом, мамой (сопровождающим лицом), при предъявлении инструкций, просьб и в экспериментальных пробах на понимание слов, логико-грамматических конструкций (соотнесение с картинкой), оценку пассивного словаря. Состояние импрессивной речи фиксируется при наблюдении за восприятием и пониманием речи в общении ребенка со знакомыми взрослыми, со специалистами МСЭ, в игровой комнате и ситуации экспертизы, в процессе выполнения экспериментальных заданий при психологическом обследовании. Ситуативная речь: «где мама?», «возьми куклу», «подойди к окну». Контекстная речь: «на чем ты сегодня приехал?», «какие игрушки есть у тебя дома?». 2. Оценку состояния экспрессивной речи ребенка в диалоге (с мамой, специалистами по МСЭ) и при выполнении просьб, инструкций, психологическом обследовании: оценка просодики (звучания) речи (отсутствие смазанности, гнусавости, заикания, скан- дированности, монотонности, дисфоний); грамматического оформления речи (развернутость фраз - не менее чем 3 слова в предложении, отсутствие аграм- матизмов (нарушение согласования слов в предложении, замен или пропусков служебных слов), сформи- рованность активного словаря (наличие глаголов и определений, а к пяти годам - местоимений, отсутствие вербальных и литеральных парафазий). Состояние экспрессивной речи фиксируется по наблюдениям за спонтанной (монологической и диалогической) речью ребенка и речью в процессе выполнения заданий [3, 4]. Симптомы нарушений речевых и языковых функций у дошкольников [4, 5, 8]. Импрессивная речь: 1. Сужение объема речевого восприятия (в том числе пропуск одного элемента в пробе на соотнесение с картинкой пар слов). 2. Нарушения понимания предметно отнесенных слов (отчуждение смысла слов). 3. Нарушение понимания логико-грамматических конструкций. 4. Неадекватность ответов и реакций при исследовании ситуативной и контекстной речи - указывает на недостаточное понимание речи (характерна для алалии или темповой задержке развития речи). 5. Импульсивность в речевых пробах. 6. Сужение пассивного словаря. Экспрессивная речь: 1. Нарушения просодики (смазанность, гнусавость, заикание, монотонность, дисфония). 2. Нарушение плавности (скандированность) речи. 3. Неразвернутость, бедность речи, несформиро- ванность даже простых трехсложных конструкций. Отсутствие или степень развернутости речи (отдельные слова, фразы, связная речь) позволяет предварительно оценить уровень развития речи при темповой задержке развития речи и алалии. Адекватность использования жестов в общении неговорящего ребенка свидетельствует о наличии потенциала для развития речи. Специфические проявления при речевом общении могут указывать на аутизм. 4. Нарушения грамматического оформления высказывания (аграмматизмы: неправильное употребление предлогов, окончаний, нарушения согласования слов). 5. Поиск номинаций (названия предметов). 6. Парафазии при назывании или в спонтанной речи. 7. Сужение активного словаря. 8. Инертность (персеверации) при назывании, соотнесении слова (фразы) с картинкой и в спонтанной речи. 9. Речевая аспонтанность, трудности включения в речь. Речевые пробы и критерии оценки их выполнения дошкольниками [4, 8-10]. 1. Анализ спонтанной (монологической и диалогической) речи в процессе освидетельствования: Норма - плавная, развернутая, просодически неизмененная речь без поиска слов и парафазий. Незначительные нарушения - речевая аспонтан- ность, трудности включения в речь; легкие изменения просодики с возможностью улучшения разборчивости речи при дополнительных усилиях ребенка, или редкие парафазии, персеверации или аграмматизмы с самокоррекцией или единичный поиск слов. Умеренные нарушения - грубые дефекты просодики или множественные парафазии, персеверации, аграмматизмы с неполной коррекцией. Выраженные нарушения - вышеуказанные некор- ригируемые нарушения делают речь ребенка полностью неразборчивой и малопонятной. 2. Проба на называние 12-14 предметных изображений (с четырех лет - редкочастотных слов: ножка у скамейки, шляпка у гриба, носик у чайника; с пяти лет - пряжка у ремня): Норма - безошибочное называние всех предъявленных предметов. Незначительные нарушения - поиск номинаций, увеличение латентного периода называния или редкие парафазии с самокоррекцией при актуализации редкочастотных слов. Умеренные нарушения - множественные парафазии и персеверации с частичной коррекцией при подсказке первого звука в слове. Выраженные нарушения - некорригируемые парафазии и персеверации не менее чем в половине предъявленных для называния стимулов. 3. Проба на понимание слов (соотнесение с картинкой) - 6 отдельных слов для детей трех лет и 4 пары слов для детей старше четырех лет. Норма - безошибочное и уверенное соотнесение всех предъявленных слов/пар слов с картинками с первого предъявления. Незначительные нарушения - единичные ошибки в понимании по типу импульсивности с самокор- рекцией или однократная необходимость повторного предъявления. Умеренные нарушения - многократные ошибки (отчуждения смысла слов, фонетические и семантические замены, персеверации или пропуски при показе пар картинок) с частичной коррекцией или многократная необходимость повторного предъявления. Выраженные нарушения - некорригируемые ошибки всех указанных выше типов более чем в половине предъявленных слов. 4. Проба на понимание (соотнесение с картинкой) логико-грамматических конструкций: 3 прямые активные обратимые конструкции для детей четырех лет («мальчик спасает девочку», «мальчик поймал девочку», «грузовик обрызгал машину») и 6 активных и пассивных обратимых конструкции для более старших детей («мальчик спасает девочку»; «мальчик поймал девочку», «грузовик обрызгал машину», «книга прикрыта газетой», «дочка везет маму», «мама везет дочку»). Норма - безошибочное и уверенное соотнесение всех предъявленных фраз с картинками с первого предъявления. Незначительные нарушения - единичные ошибки в понимании пассивных конструкций или однократная необходимость повторного предъявления. Умеренные нарушения - многократные ошибки в понимании обратимых активных и пассивных конструкций с частичной коррекцией или многократная необходимость повторного предъявления. Выраженные нарушения - некорригируемые ошибки всех вышеперечисленных типов более чем в половине предъявленных фраз. В экспертном заключении психолога бюро МСЭ по результатам экспериментально-психологического обследования детей с речевой патологией дошкольного возраста (от 3 до 6 лет) необходимо отразить состояние интеллектуальной, познавательно-игровой деятельности и обучаемости ребенка (методика Стребелевой Е.А. и соавт.) и устной речи (импрес- сивной и экспрессивной ее сторон), наличие/отсутствие эмоционально-волевых и поведенческих расстройств. При формулировке «речевого диагноза» (при вынесении экспертного решения) необходимо формировать развернутый клинико-функциональный диагноз с указанием нозологической формы, ведущего (инва- лидизирующего) синдрома, осложнений, стойкости и степени выраженности нарушений функций организма в рамках приказа Минздравсоцразвития России от 23 декабря 2009 г. № 1013-н «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан Федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы».作者简介
Marina Dashina
The Main Bureau of Medical and Social Expertise in the Altai Region
Email: mse22@mail.ru
MD 656043, Barnaul, Russian Federation
N. Timoshnikova
The Main Bureau of Medical and Social Expertise in the Altai Region656043, Barnaul, Russian Federation
G. Pavlov
The Main Bureau of Medical and Social Expertise in the Altai Region656043, Barnaul, Russian Federation
L. Radina
The Main Bureau of Medical and Social Expertise in the Altai Region656043, Barnaul, Russian Federation
E. Akimov
The Main Bureau of Medical and Social Expertise in the Altai Region656043, Barnaul, Russian Federation
S. Maletin
The Main Bureau of Medical and Social Expertise in the Altai Region656043, Barnaul, Russian Federation
参考
- Глозман Ж.М. Нейропсихология детского возраста. М.: Академия; 2009.
- Микадзе Ю.В. Нейропсихология детского возраста: Учебное пособие. СПб.: Питер; 2013.
- Заваденко Н.Н. Нарушения формирования устной и письменной речи у детей. Возможности их медикаментозной коррекции. М.; Северо пресс; 2003.
- Смирнова И.А. Диагностика нарушений развития речи: Учебно-методическое пособие. СПб. Детство-пресс; 2007.
- Акопян Т.А., Гончаренко А.Г., Владимирова И.А., Дашина М.Г., Павлов Г.А., Самарин Б.А. и др. Формирование основных категорий жизнедеятельности в детском возрасте: Методические рекомендации для специалистов учреждений медико-социальной экспертизы. Барнаул: Параграф; 2013.
- Владимирова И.А., Колядо В.Б., Лобанов Ю.Ф., Гончаренко А.Г., Самарин Б.А., Акимов Е.И. и др. Медико-социальная экспертиза при патологии речи у детей: Методическое пособие. Барнаул; 2007.
- Бурцева Н.А., Казакова С.А., Скворцова Н.А., Васильева А.В., Макашова Т.С. Речевые нарушения у детей. Медико-социальная экспертиза и реабилитация: Информационно-методическое письмо. Н. Новгород: ФГУ «ГБ МСЭ по Нижегородской области»; 2007.
- Глозман Ж.М. Нейропсихологическая диагностика в дошкольном возрасте. СПб: Питер; 2008.
- Смирнова И.А. Логопедический альбом для обследования способности к чтению и письму. СПб: Детство-пресс; 2012.
- Смирнова И.А. Логопедический альбом для обследования лексико-грамматического строя и связной речи. СПб: Детство-пресс; 2012.
补充文件
![](/img/style/loading.gif)