CLINICAL AND COST-EFFECTIVENESS OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES IN THE REHABILITATION OF PATIENTS WITH HYPERTENSION

Full Text

В последние годы возрос интерес к проблемам экономической оценки эффективности лечения различных заболеваний, что обусловлено появлением альтернативных методов терапии, большого количества лекарственных препаратов, повышением стоимости медицинских услуг, а также относительной ограниченностью денежных средств, выделяемых на здравоохранение [1, 2]. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) — серьезная проблема общественного здравоохранения большинства стран. Наиболее распространенной патологией является артериальная гипертензия (АГ), которая в основном поражает людей трудоспособного возраста и наносит государству огромный экономический ущерб [3—5]. Низкая приверженность к лечению и здоровому образу жизни, ухудшение качества жизни и психоэмоционального состояния больных АГ обусловливают необходимость разработки и внедрения новых медицинских технологий на этапах реабилитации. Цель работы — оценить экономическую эффективность обучающей программы на основе информационно-психологических методик у больных АГ. Материал и методы Были проанализированы результаты лечения в условиях дневного стационара 90 больных АГ II стадии I—III степени в возрасте от 30 до 60 лет (средний возраст 42,3 ± 4,5 года) с длительностью заболевания 10,5 ± 1,2 года. Основной контингент исследуемых составили мужчины — 64,5%. Методом простой рандомизации были сформированы две группы: основная (n = 65) с проведением обучающей программы и группа сравнения (n = 25), где обучающая программа не проводилась. Контрольную группу составили 20 практически здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту. Лечение больных АГ в условиях дневного стационара осуществляли согласно медико-экономическим стандартам и дополнительно применяли разработанную нами образовательную программу на основе информационно-психологических методик. Диагноз АГ верифицировали согласно Рекомендациям Европейского общества кардиологов (2007). Всем больным АГ проводилось общеклиническое исследование: сбор анамнеза и оценка объективных данных, лабораторные исследования (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови с определением уровня общего холестерина, креатинина, билирубина, глюкозы), рентгенография органов грудной клетки, электрокардиография, эхокардиография (ЭхоКГ). Показатели внутрисердечной гемодинамики оценивали по стандартной методике ЭхоКГ на аппарате Aloka 2000 (Япония). Вариабельность сердечного ритма и психоэмоциональный статус исследовали на аппаратно-программном комплексе «Истоки здоровья» (Баландин Ю.П. и соавт., 2004), психологический статус — по тесту САН, уровень личностной и ситуативной тревожности — по Спилбергеру—Ханину. Больные АГ наблюдались до, после лечения и через 6 мес. Для проведения расчетов экономической эффективности по прямым расходам анализировали медико-статистические показатели: обращаемость в амбулаторно-поликлинические учреждения, длительность случая временной нетрудоспособности, число вызовов скорой помощи, количество госпитализаций. Оценку приверженности к Для к орре спонденции : Кильдебекова Раушания Насгутдиновна — д-р мед. наук, проф. каф. мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф; 450000, г. Уфа, ул. Ленина 3; e-mail: admin@bsmu.anrb.ru. медикаментозной терапии проводили по шкале D. Morisky (1986) в модификации S. Vik (2005). Качество жизни изучали по адаптированному опроснику SF-36. Статистическая обработка по42 В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ РАБОТНИКУ Изменение показателей качества жизни у больных АГ Структура SF-36 Основная группа (n = 65) Группа сравнения (n = 25) Структура SF-36 до лечения после лечения до лечения после лечения Физический суммарный компонент Физическое функционирование 55,5 ± 1,6 61,2 ± 1,7 57,2 ± 1,2 59,1 ± 1,8 Ролевое функционирование 62,6 ± 2,8 64,5 ± 2,9 61,7 ± 1,4 62,2 ± 1,2 Интенсивность боли 73,1 ± 3,1 79,4 ± 1,2 72,5 ± 2,6 76,6 ± 1,3 Состояние здоровья 61,3 ± 3,4 72,1 ± 1,2 59,8 ± 3,6 65,4 ± 2,3 Психический суммарный компонент Жизненная активность 58,4 ± 2,6 78,5 ± 3,6 59,1 ± 2,4 71,4 ± 3,8 Социальное функционирование 55,6 ± 1,2 61,3 ± 2,1 55,2 ± 2,3 58,7 ± 3,4 ских мероприятий выявил позитивную динамику. У больных АГ II стадии на фоне проводимого лечения в дневном стационаре структурно-геометрические показатели ЛЖ уменьшились, так КДО снизился на 13,1% , КСО ЛЖ — на 19,1%, ТМЖП — на 4,1%, ТЗСЛЖ — на 5,5%, ОТС — на 4,1%, ИММЛЖ — на 10,1%, ФВ увеличилась на 3,3% по сравнению с контрольной группой. В результате лечения больных АГ проведенная стратификация сердечно-сосудистого риска выявила уменьшение доли лиц с высоким риском в основной группе с 37,6 до 12,7% и увеличение доли лиц с низким риском с 4,7 до 13,4%, а в группе сравнения — с 37,5 до 18,4% и с 5,2 до 12,1% соответственно. Анализ самооценки состояния здоровья в результате проведения образовательной программы у больных АГ показал Ролевое эмоциональное функционирование 64,1 ± 1,8 72,5 ± 3,4 64,3 ± 1,2 68,3 ± 2,3 улучшение у 91,2% в основной группе, у 84,8% в группе сравнения. Пациентов с АГ, у которых Психическое здоровье 52,6 ± 3,4 61,4 ± 2,5 52,3 ± 2,3 58,2 ± 1,6 Приме чани е. t = 2,09; p = 0,046. состояние здоровья практически не изменилось, в основной группе было 5,3%, в группе сравнения — 9,1%. Анализ психологического здоровья лученных данных проводилась на персональном компьютере с использованием пакета программ MS Excel 2005, Statistica. Для количественных переменных с учетом нормального распределения анализируемых выборок определяли средние величины и их стандартные отклонения (M ± m). Для установления достоверности различий использовали t-критерий Стьюдента. Статистически значимыми считались различия при p < 0,05. Результаты и обсуждение Анализ частоты факторов риска ССЗ у больных АГ показал, что курили 77,2%, употребляли алкоголь 73,6%, имели повышенный уровень психоэмоционального стресса 57,2%, вредные пищевые привычки (досаливание пищи, употребление кофе) 86,3%, избыточную массу тела 27,8% исследуемых, вели малоподвижный образ жизни 71,1%. Медико-социальная оценка семьи выявила, что росли в полной семье 48,5%, в официальном браке состояли 15,4%, имели детей 31,4%, имели неудовлетворительные жилищные условия 57,4%, низкий подушевой доход 42,8%, высшее образование 77,1%, III группа инвалидности была у 7,6% обследуемых. При комплексном лечении больных АГ с проведением образовательной программы в условиях дневного стационара отмечалось повышение уровня навыков по самостоятельному измерению АД с 20 до 100% (p < 0,05). Число пациентов с АГ, ежедневно измеряющих АД, возросло с 9,7 до 37,5% (p < 0,05), повысилась заинтересованность в знаниях об уровне холестерина, увеличили двигательную активность с 64,3 до 85,1% больных (p < 0,05). Возросло число лиц, принимающих адекватную антигипертензивную терапию, — с 9,9 до 85,1% в основной группе и с 9,5 до 74,1% в группе сравнения (p < 0,05). Исследуемые нами пациенты с АГ отметили, что проводимое обучение положительно повлияло также на рацион питания: уменьшили потребление животных жиров, кофе и соли 15,7%, увеличили количество растительных жиров, овощей, кисломолочных продуктов 21,3% больных. Анализ одного из основных факторов риска ССЗ — отношения к курению показал, что 26,3% лиц с АГ стали выкуривать меньшее количество сигарет в день, у 57,8% появилось желание бросить курить. У пациентов с АГ I степени наблюдалось снижение систолического АД на 23,3% и диастолического АД — на 11,2%, при АГ II степени — на 13,3 и 9,2% соответственно, при АГ III степени — на 9,8 и 6,3% соответственно. Анализ показателей внутрисердечной гемодинамики у больных АГ в результате проводимых лечебно-профилактичепациентов с АГ, по данным САН, выявил выраженную положительную динамику в основной группе; так, показатель «самочувствие» увеличился с 4,6 ± 0,2 до 5,9 ± 0,2 балла (р ≤ 0,05), «настроение» — с 5,9 ± 0,2 до 7,1 ± 0,2 балла (р ≤ 0,05), а «активность» имела тенденцию к повышению. Результаты обучения больных АГ с применением информационно-психологических методик показали снижение числа лиц с высоким уровнем ситуативной тревожности с 43,1 до 27,8% (р ≤ 0,05) в основной группе, с 44,2 до 33,7% (p < 0,05) в группе сравнения. Изучение качества жизни по SF-36 у больных АГ выявило положительную динамику, так в основной группе суммарный показатель физического и психического здоровья повысился с 61,3 ± 3,4 до 72,1 ± 1,2 балла (p < 0,01), с 52,6 ± 3,4 до 61,4 ± 2,5 балла (p < 0,05), а в группе сравнения — с 59,8 ± 3,6 до 65,4 ± 2,3 балла (p < 0,05) и с 52,3 ± 2,3 до 58,2 ± 1,6 балла (p < 0,05) соответственно. У пациентов с АГ основной группы увеличился показатель ролевой эмоциональной шкалы с 8,1 ± 0,2 до 8,9 ± 0,2 балла (p < 0,05), а в группе сравнения наметилась лишь тенденция к улучшению (см. таблицу). Применение новых медицинских технологий в комплексе лечебно-профилактических мероприятий в условиях дневного стационара у больных АГ показало, что за год количество госпитализаций в основной группе уменьшилось на 96,6%, а в группе сравнения — на 78,8%, число вызовов скорой помощи сократилось на 100 и 87,6%, длительность случаев временной нетрудоспособности — на 83,9 и 74,6%, обращаемость в амбулаторно-поликлинические учреждения — на 73,9 и 61,2%, частота осложнений — на 100 и 91,3% соответственно. В 2010 г. из общего числа госпитализированных больных АГ в Отделенческую клиническую больницу на ст. Уфа ОАО «РЖД» лечение проводили в условиях дневного стационара 26% лиц, что составило снижение затрат на лечение в сумме 640,1 тыс. руб, снижение числа случаев временной нетрудоспособности на 34%, общий условный экономический эффект составил 3898,5 тыс. руб. Таким образом, результаты исследования показали, что обучающая программа, основанная на информационно-психологических методиках у больных АГ, повысила комплаентность к лечению, улучшила качество жизни, снизила уровень ситуативной тревожности, был получен экономический эффект, что свидетельствует о необходимости применения новых медицинских технологий в комплексном лечении в условиях дневного стационара.

About the authors

N. Yu Igumenova

Bashkortostan State Medical University

R. N Kil’debekova

Bashkortostan State Medical University

Email: admin@bsmu.anrb.ru

V. T. Kaybyshev

Bashkortostan State Medical University

L. Ya Vasil’eva

Bashkortostan State Medical University

A. L. Fedotov

Bashkortostan State Medical University

Email: admin@bsmu.anrb.ru

References

Supplementary files